三联抗凝治疗对冠心病患者拔出静脉留置针后按压时间的影响

杨斯博

(营口市中心医院心内科,营口115003)

经皮冠脉介入术是治疗冠心病的有效手段,然而部分患者接受介入治疗后可出现支架内血栓再次形成,故该类患者需接受抗凝、抗血小板药物治疗[1]。为减少对外周血管的反复刺激,静脉留置针已被临床广泛采用。静脉留置针需在3～7 d 内拔出,防止留置针的相关并发症如出血或淤青的发生[3]。在临床上护士拔除静脉留置针后,患者发生局部出血的风险较高。延长局部按压时间对减少静脉留置针拔除后出血效果明显,但关于按压时间未有统一定论。本文对比做一观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020.1～2020.12 收治的240 例冠心病患者为对象。盲选法分为观察组与对照组。观察组120 例,年龄41～68(57.32±4.20)岁,男71例,女49 例。对照组120 例,年龄40～68(58.15±4.34)岁,男74 例,女46 例。两组年龄(t=1.505,P=0.134)、性别(χ2=0.157,P=0.692)、体质量指数(t=0.626,P=0.532)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组120 例患者随机分为A 组(n=30,4 min)、B 组(n=30,6 min)、C 组(n=30,8 min)、D 组(n=30,10 min)。观察组120 例患者随机分为E组(n=30,4 min)、F 组(n=30,6 min)、G 组(n=30,8 min)、H 组(n=30,10 min)。对照组患者未给予三联药物;观察组:给予三联药物治疗,具体为:术前氯吡格雷(300 mg)、阿司匹林(300 mg),口服;术后氯吡格雷(75 mg)、阿司匹林(100 mg)、低相对分子质量肝素(3 000～5 000 U,皮下注射),连用5～10 d。本研究开始前对所有护理人员进行培训,告知其本研究目的。培训内容包括,术前给予患者静脉留置针穿刺,选取两上臂外周浅表静脉进行穿刺,按压的力度应以针眼稍微下陷为度。入组患者均采用34 G 留置针,在两前臂外周浅表静脉。留置针拔除前,责任护士将无菌输液贴,贴于针眼处,按压针眼,计时器开始,到达指定时间后,观察针眼处有无出血、淤青。

1.3 观察指标 在规定时间按压完成后,针眼处流血即为出血;淤青:按压完成后至24 h 内针眼处皮下存在淤青。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组按压后出血、淤青情况(表1) A、B、C、D 组出血、淤青发生率比较差异显著(χ2=14.775,P=0.002)。A 组出血、淤青发生率高于B 组、C 组、D组(χ2=7.925,P=0.005;χ2=5.192,P=0.023;χ2=5.192,P=0.023);B 组出血、淤青发生率低于C 组、D组(χ2=-7.620、-7.620,P＜0.001)。

表1 各组按压后出血、淤青情况比较n(%)

2.2 观察组按压后出血、淤青情况(表2) A、B、C、D 组出血、淤青发生率比较差异显著(χ2=11.510,P=0.009)。E 组出血、淤青的发生率与F 组比较无差异(χ2=1.920,P=0.166),低于G 组、H 组(χ2=7.925,P=0.005;χ2=5.192,P=0.023);F 组出血、淤青发生率低于G 组(χ2=-7.514,P＜0.001),与H 组比较无差异(χ2=1.071,P=0.301);G 组出血、淤青发生率低于H 组(χ2=-7.620,P＜0.001)。

表2 观察组按压后出血、淤青情况比较n(%)

3 讨 论

静脉留置针拔针后按压时间延长,可减少出血、淤青的发生,术后抗血小板药物的应用对拔针后按压时间的影响也较大[3]。国内学者指出,口服阿司匹林患者发生出血的风险加高,并且有证据证实服用阿司匹林的老年心血管患者静脉留置针拔除后按压时间需延长至9 min。术后服用小剂量氯吡格雷患者静脉穿刺后需按压7 min 方可止血。既往研究较少选用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素用于抗凝治疗,对于接受此种抗凝方式患者留置针拔除后按压时间的研究鲜有报道。

本文结果显示,接受三联抗凝治疗患者拔除留置针后,按压时间在8 min 可减少出血的发生,提示适当延长局部按压时间可降低出血的发生,但8 min 与10 min 组未见明显差异,提示按压8 min 即可,无需延长。笔者分析应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝治疗患者留置针拔除后局部出血的发生较低的原因可能与下述因素有关:(1)低分子肝素是通过抗凝血酶途径发挥抑制凝血因子及凝血酶的作用,防止血栓的形成;低分子肝素增强凝血因子抑制作用的效果强于延长血浆凝血时间的效果,且其对血小板功能及粘附性的影响较小。(2)低分子肝素可随应用时间的增加,出血风险增加,相关证据证实应用低分子肝素6 d 后患者发生大出血风险较低。但冠心病患者术后应用三联抗凝的时间较短,故出血发生率低。(3)静脉留置针不采用肝素封管,防止血管局部肝素化对凝血因子聚集的影响,导致止血时间的延长。(4)低分子肝素通过肾脏排泄,患者合并神肾功能障碍时,该药在体内作用时间延长,降低血管收缩能力,引起出血,而本文排除肾功能障碍患者,故出血减少[4]。

综上所述,对于接受术后三联抗凝治疗的冠心病患者,拔除留置针后按压时间在8 min 可减少出血、淤青等的发生。