难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及疗效分析

李 华,张晓莉

(1.陕西省咸阳市三原县医院儿科,三原,713800;2.千阳县中医医院儿科,千阳,721100)

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是儿童常见的疾病,数据显示我过MPP的发病率约为儿童摄取获得性肺炎的1%～34%,大环内酯类抗菌药为治疗MPP 的首选[1]。但部分MPP患儿病情未得到有效的控制,进展为难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)[2]。本文以MPP、RMPP 患儿为对象,对比分析RMPP 患儿的疾病特点及激素治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2～2021.2 收治的80 例MPP 患儿为对象。纳入标准:符合MPP 诊断标准;肺CT 检查符合大叶肺炎改变;入组前接受激素或丙种球蛋白治疗者;入组患儿家属对本研究知情。排除标准:合并肺纤维化、支气管发育不良者;合并肺部先天性急畸形者;伴有自身免疫缺陷或先天性心脏疾病;不能耐受激素治疗者。80 例MPP 患儿分为MPP 组(n=40)和RMPP 组(n=40)。RMPP 诊断参照2008年《肺炎支原体肺炎的诊治》诊断。MPP 组年龄1～13(6.59±2.90)岁,男18 例,女22 例。RMPP 组年龄1～13(6.75±2.78)岁,男16 例,女24 例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 记录患儿发热持续时间、住院时间;检测肺外并发症、胸腔积液(胸部CT);采集患者血液样本,检测乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)(全自动生化分析仪)、中性粒细胞计数(流失细胞术);C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)(酶联免疫法);D 二聚体(D-dimer,D-D)(免疫比浊法)。RMPP 组患者接受激素治疗,分为常规剂量组(n=25)和大剂量组(n=15),常规剂量组:甲基泼尼松龙(2 mg/kg),治疗3 d,减至1 mg/kg,治疗3 d,减至0.5 mg/kg,治疗3 d。大剂量组:甲基泼尼松龙(10 mg/kg)治疗3 d,减量1 mg/kg,治疗3 d,减至0.5 mg/kg,治疗3 d。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般临床特征(表1) MPP 组与RMPP 组年龄、性别比较无差异(P＞0.05);MPP 组发热持续时间、住院时间、肺外并发症、胸腔积液发生率低于RMPP 组(P＜0.05)。

表1 两组一般临床特征比较[n(%)]

2.2 两组实验室指标(表2) MPP 组中性粒细胞、LDH、CRP、PCT、D-D 水平低于RMPP 组(P＜0.05)。

表2 两组实验室指标水平

2.3 不同剂量治疗组患者实验室指标(表3) 常规剂量组与大剂量组中性粒细胞、LDH、CRP、PCT、D-D、胸腔积液发生率比较无差异(P＞0.05)。

表3 不同剂量治疗组患者实验室指标[n(%)]

2.4 不同剂量治疗组疗效(表4) 常规剂量组与大剂量组住院时间、哮喘持续时间、支气管镜下改变及支气管镜治疗例数比较无差异(P＞0.05)。

表4 不同剂量治疗组疗效比较[n(%)]

3 讨 论

本文结果显示,RMPP 患儿的发热持续时间及住院时间延长,提示患者的病程较长,病情不易控制。实验室指标检查发现,RMPP 患儿LDH 及CRP、PCT、D-D 水平均明显升高,并且中性粒细胞技计数数量高于MPP 患儿,提示RMPP 患儿体内炎症反应活跃程度高,并且患儿的凝血功能存在亢进状态。胸CT 检查发现RMPP 患儿合并胸腔积液的较多,并且肺外并发症发生风险升高,提示对于此类患儿应警惕为RMPP,给予更积极的治疗[3]。

本文直接应用大剂量的激素治疗,结果显示,增加甲基泼尼松龙治疗并未缩短患儿的住院时间,并且对于患者临床症状的控制、影像学的恢复未发现明显的优势。对于非实质病变持续不吸收的患儿,给予肺泡灌洗治疗,发现大剂量激素治疗未减少做镜的次数,且对于支气管镜下气道黏膜的损伤程度无明显改善[4]。