城市社区居家养老现状及适老化服务购买研究

李泽恒　张志杰　张青　吴瑞泽

摘 要：随着中国“老龄化”现象的不断加剧，老年人市场成为新时代充满机遇的新天地。在居家养老逐渐成为主导养老模式的趋势下，团队通过访谈、问卷、实证分析等对武汉市城市老人进行调查分析，深入了解老年人最迫切的需求和养老市场供给的痛点，并根据供需矛盾和消费者画像找出老年人存在的消费潜力，分别从企业、社区、政府的角度提出建议，以期进一步完善社区服务以应对汹涌而至的“银发浪潮”，减轻社会养老负担。

关键词：城市社区居家养老;老龄化;行为研究

一、引言

人口老龄化是指老年人口比例相应增长的动态过程。按照联合国规定的人口老龄化标准，是指60岁以上老人占总人口10%或65岁以上老人占总人口7%以上。目前，我国60岁及以上的老年人口占总人口的比重已经达到了18.2%，21世纪60年代中期我国将进入人口老龄化高峰阶段并会持续到21世纪末。

20世纪上半叶，随着美国、英國、日本等国家进入老龄化社会，在几十年养老模式的发展探索过程中，发达国家逐步实现了由机构养老向社区居家养老的转变，建立了完善的社区居家养老服务模式。其中社区居家养老资金主要来源于政府、家庭、市场，给予老年人补贴、鼓励其居家养老。为他们提供生活照料、物质支援、心理支持和整体关怀四大部分服务，根据老人失能程度提供不同等级的生活照料和居家介护服务。

早在1996年，我国学者寿莉莉（1996）在社会科学期刊就未来社会养老模式的趋势进行了阐述，认为多种因素均倾向于社会将做出以社区居家养老为主要养老模式的选择。从城市老年人经济状况进行论述，王锦成（2000）通过分析城镇老年人的经济供养状况，发现城镇老年人基本实现了社会供养，发现居家养老是社会经济充分发展条件下的必然产物[6]。从老年人自身需求出发，李宝娟、孙晓杰（2019）阐明居家智慧养老有助于减轻老年人社会孤寂、为老年人提供全方位的健康服务、提高老年人的满意度[7]。

居家养老矛盾集中点在于供需的矛盾，学界研究主要从服务内容、行业现状、资源配置等方面展开。李舒馨、李南（2019）主要从服务内容方面指出了社区居家养老在提供服务内容方面存在泛化、灵活性等问题;其次，宋煜（2020）指出了行业管理效率低下、人才专业性不强的问题;丁建定（2018）则从政策落实方面指出具体政策落地不足等问题。此外，陈雅丽（2021）指出居家养老系统僵化、有效性不足及养老资源的配置不平衡及浪费问题。

完善居家养老服务模式需要从不同主体进行研究[9]。首先，丁建定（2018）从需求的主体和服务人员主体出发，提出对居家养老服务需求的主体进行细分、将服务人员需求纳入服务体系、构建满足不同需求层次的居家养老服务体系，构建“以需求为导向”的服务供给模式。其次，宋煜（2020）从企业主体出发，提出创新养老服务人才培养方式、加快养老人才培养。

本文基于城市社区居家养老现状，从市场现实状况把握老年人最迫切的需求，描述购买适老化服务的消费者主体画像，了解影响老年人需求意愿的因素，帮助养老服务事业把握市场动向，实现准确定位。

二、研究设计

本次调研的调研对象为武汉市（黄陂区、东湖高新、江夏区、东西湖区等多个行政区）15个社区的年龄在60周岁及以上的居家养老的老年人。目标总体为武汉市目前正处于居家养老状态的60-85周岁的具有自理能力的城市常住老年群体。

（一）确定样本量

取置信度为95%的临界值t，t=1.96。以估计简单随机抽样比例P时的样本量为基础得到最佳的样本量。由于本次调研使用比较复杂的分层抽样和三阶段抽样的抽样方案，难以计算实际设计效应，根据查阅相关资料，结合以往同类的调研方法，假设本次调研采取的多阶段抽样的设计效应为1.73，应回收的有效样本量为350份。

我们共发放问卷400份，回收问卷369份，其中有效问卷369份，问卷的有效率为100%。

（二）信度分析

信度即测量结果的一致性、稳定性和可靠性，信度系数越接近1，则说明检验效果越稳定、可靠。此次调研我们通过 Cronbach's alpha分别检验调研项目内部的一致性。

经过计算，我们将调研项目中的克隆巴赫系数的结果如表1：

由表1可知，所有层面的系数均大于0.8，且总体量表的信度系数为0.936。因此本问卷对于研究老年人居家养老生活现状具有相当高的可信度。

（三）效度分析

效度（Validity）即有效性，它是指测量工具或手段能够准确测出所需测量的事物的程度，测量结果与要考察的内容越吻合，效度越好。

KMO取样适切性量数等于0.905，在0-1范围内，且接近1，问卷效度较好，具体见表2。

（四）描述性统计分析

根据问卷题设，经过整合，我们得到各单变量对应的频数、频率、平均值和标准差，具体情况如表3所示：

根据表3数据，我们可以看到样本中的老人大部分学历在小学或中学水平，家里大多有老伴或者子女的陪伴，且平均月收入大约在2142元的水平。

三、实证分析

在此环节，我们主要针对老人购买适老化服务的意愿程度来划分养老市场主力消费群体，通过市场调研等形式得到实际的消费者群体画像。

（一）研究假设

根据以往相关文献的研究，我们选取以下四个指标作为影响老年人是否选择适老化服务时的影响因子。

1. 性别：不同性别的老人，会因为思维角度和视角的差异对购置适老化服务以及居家改造等服务产生不一样的接受程度。因此我们假设H1：性别会对老年人购买适老化服务产有影响。

学历：学历水平代表着一个人的学习经历和知识水平的高低，通俗来讲，学历水平越高的人，对新事物的包容度和接受程度往往更高，且学历在另一方面也影响着收入水平，这也是影响老人生活态度的一大重要因素。综合而言，我们得到假设H2：学历对老人购买适老化服务的意愿有影响。

居家陪伴情况：居家养老期间是否有人陪伴是影响老人生活质量的重要因素，同时也是影响老人生活态度的重要因素，一般独居的老人遭受的风险更大，因此对适老化服务的需求也更加强烈，对此我们假设H3：居家陪伴情况对老人购买适老化服务的意愿有影响。

月收入水平：收入消费者购买力的重要体现，一般来说，可支配收入越高的人，额外消费的意愿更加强烈，因此对适老化服务的购买频率也会更高，因此我们假设H4：月收入水平对老人购买适老化服务的意愿有影响。

（二）模型的选择

考虑到老年人是否会购买适老化服务可以分为两种回答，是一个二分类变量，我们以“1”代表老年人会购买适老化服务，以“0”代表老年人不会购买适老化服务，以此为被解释变量我们建立Logit的二元回归模型。

（三）对适老化服务需求度影响因素模型

1. 模型处理

将第i个个體“是否需要适老化服务”这种二元选择行为表示为因变量，当选择“非常需要”或“有条件时可以尝试”时，yi取值为1，当选择“不需要”时，yi取值为0。

由于本次设置的问卷调研中大量数据为分类资料，对于无序多分类变量，如性别、学历，它们之间不存在数量上的高低，因此不可能为其给出一个单独的回归系数估计值。因此我们选择通过设置虚拟变量来处理这一问题。

2. 模型建立

被解释变量为是否需要适老化服务，取值为0或1，自变量为性别、年龄、学历、平均月收入、家属陪伴、收入来源、对养老生活满意度。

通过对数据的初步观察，我们发现部分自变量间存在自相关的问题，通过多次数据筛选，通过Stata，我们最终得出老年人对适老化服务的需求主要受性别x1、受教育程度x2、陪伴情况x3、收入水平x4的影响。回归结果如表4：

（四）模型结果分析

1. 显著性水平

模型拟合优度评价和回归方程整体显著性检验。准R2为0.093，对应P值为0，故整个方程所有系数（除常数项外）的联合显著性很高。

回归模型系数显著性检验。由表4可知变量x1、x2、x3、x4的Z统计量对应的P值分别为0.01，0.034，0.004，0.021，均小于0.05，因此回归模型系数分别显著。

2. 回归结果分析

受教育程度高、非独居生活且收入水平较低的男性老年人主体，普遍而言对整体适老化服务的需求程度更大。

（1）性别因素。在5%的显著性水平上，性别通过显著性检验，系数为0.72。这说明，在其他条件不变的情况下，性别差异会影响老年人对适老化服务的需求程度，且男性对适老化服务的需求相对更高。

（2）受教育程度因素。在5%的显著性水平上，受教育水平通过显著性检验，系数为0.88。这说明，在其他条件不变的情况下，学历水平高低会影响老年人对适老化服务的需求程度，且学历越低，老年人对适老化服务的需求相对更高。

（3）陪伴情况因素。在5%的显著性水平上，家属陪伴情况通过显著性检验，系数为1.43。这说明，在其他条件不变的情况下，老年人得到的陪伴越多，对适老化服务的需求相对更高。这一结论与我们的设想呈现相反的结果。

（4）收入水平因素。在5%的显著性水平上，家属陪伴情况通过显著性检验，系数为-0.0036。这说明，在其他条件不变的情况下，老年人收入水平越低，对适老化服务的需求相对更高。

（五）回归结果异质性分析

基于二元回归模型的结果，我们发现“收入水平”“陪伴情况”对老年人适老化服务需求的影响与一般认知相左，结合以往的文献基础，我们得到以下结论：

对于“收入水平”的影响。根据马斯洛需求层次理论，我们认为老年人有丰富的需求层次，且市场上的养老产品能满足的需求层次较低，因此高收入消费者对适老化服务购买意愿较低;

对于家属“陪伴情况”的影响，我们认为，非独居老人在一定程度上能有效满足低层次的衣食住行需求，因此会有额外购买其他服务的开支。简而言之，独居老年人对于提高养老生活品质的需求较低，而有多人陪伴的老年人则有更多提升生活品质的需求。

四、结论与建议

（一）结论

1. 需求水平：健康安全是老人最关心的问题

据调研结果显示，66.4%的老人患有疾病，其中大多为高血压，糖尿病等慢性疾病，加之通过对老年人的访谈，我们了解到居家养老服务中，老人对医疗卫生服务的需求高达30.76%，是老年人最迫切的需求，可见老年人的健康问题是目前社区居家养老的主要痛点，老人对持续性的医疗环境刚需较大;在健康意识方面，仅有30.77%的老人会进行定期体检，其他老人则不会在非必要时刻上医院，且高达50.82%的老人即使身体出现不适也会首先保持观望态度。由此可见老人的健康防范意识较淡薄，但突发疾病的存在率和风险却相对较大，这一对矛盾贯穿晚年生活的始终，反映的是市场基础医疗设施供给水平不足的问题。

2. 需求层次：老年人居家养老服务需求呈现出多样化特点

在老年人对社区服务的需求中，除了医疗服务和家政服务占比最高以外，其他服务，如：安全检查占比8.5%，社交聊天占比7.7%，老年兴趣班占比6.8%，适老化改造和应急求助占6%，占比差距都不是非常大。可见老年人的居家养老需求呈现多样化的特点，对于老年人的兴趣爱好，人文关怀，社交娱乐等方面的服务有待完善，如何提高居家养老生活质量、满足老年人多样化的需求是社会和市场需要关注的问题。

3. 购买力水平：老年人消费观念保守，购买意愿较低

根据我们的样本，老年人的平均月收入在2000左右，购买能力较强。但受多因素影响，老年人购买居家养老服务的意愿低，仅有3.24%的老人表示愿意进行接受适老化居家改造，仅有9.31%的老人表示愿意购买适老化服务，拒绝购买原因中48.58%出于老人自身的主观偏好因素，35.63%出于价格考虑。

4. 供给水平：供给水平较低，老年人消费潜力有待市场挖掘

同时在社区走访调研期间，我们发现老年社区服务存在着如下问题：首先社区工作人员较少，服务不能及时满足需求;其次社区的服务存在质量差异;再者社区服务类型单一且固定。在这样的服务水平下，老年人对市场认可度普遍较低。由此可见，供需双向推动导致老年人的消费观念保守、消费动力不足。

5. 数字鸿沟问题：数字鸿沟的普遍存在导致养老生活质量相对较低

在老年人的学历调研中，86.23%的老人学历在初中水平或以下，他们或多或少面临着学习能力不足或学习成本高等问题，这种情况下，老年人不仅享受不到信息时代的红利，反而智能生活方式为他们的生活带来了一定的不便。这一问题的解决需社区和市场双重发力。

6. 供需矛盾问题

从以上分析我们可以初步了解养老市场存在较大的供需矛盾。首先，就适老化服务需求方而言，老年群体受传统观念影响，消费意愿不大;受经济状况影响，消费能力有限;且老人存在信息壁垒，难以准确向市场、社会传递明确需求信息。其次，就适老化服务供给方而言，尚未引入企业力量，社区服务供给力量有限;适老化服务供给体系尚未建设成熟，供给服务内容单一;缺乏专业服务人才，适老化供给服务质量存在差异;缺乏监管标准，供给服务行业总体发展水平低。因此，供需双方导向致使养老市场处于低活跃水平，尤其表现在服务行业。

（二）建议

1. 对企业的建议

在市场选择方面，选择社区居家养老事业发展程度较高的城市地区，目标市场主要集中于社区居家养老行业发展较为成熟的城市地区，根据我们的实证分析，提供给适老化服务的企业应将目标客户群体定位于年龄在60—85岁的具有一定经济条件的可自理的居家养老老年人群体。精准定位加充分把握市场动向才能提高供给的有效性。

在产品应对上，应结合互联网技术，打造以线下上门服务为主、结合线上APP服务的形式的居家养老综合服务平台;同时提供包含家政服务、安全服务、适老化改造、社交聊天、文娱活动的五大部分养老服务等满足老年人的多样化需求的养老服务，整合家庭、企业和社区的养老资源，以提供范围更广、质量更高的服务，满足客户需求。同时推进产品、服务适老化，根据老人的主体特征提高产品便捷性。

推广上，企业要充分运用权威效应，以产品质量为基石，加强与官方媒体的合作，以官方途径推广产品;并下沉到社区，加强对市场动向的把握，实地走访宣传，抓住老人最关心的问题，从产品和服务上体现对老年人的人文关怀，依靠细节取胜，逐步打开老年人市场。

2. 对社区的建议

社区服务中心应加强医疗、文娱等基础设施建设，在公共区域进行风险防范改造，降低老人意外发生风险;有余力之时加快建设齐全的老年活动区域，并充分利用社区社工，保障老年人群体人身安全、娱乐需求;重视社区卫生服务中心建设，加大对卫生服务中心的资金倾斜，保证就医及时性，以提高社区卫生服务中心医疗水平、提高医疗服务质量。

与此同时，完善养老信息传递平台，根据老年群体层次提高服务的精准性和有效性，了解居家养老老年群体总体需求，尤其是面对失能失智老人，依托社区排除风险，完善监管和报警设备，做好社区防护工作，从大体上把握，满足老年人基本需求;再结合老年人经济状况等方面以及社区服务能力方面，做到看护能力下达到社区，结合企业力量，通过“互联网+”综合考量提供多样化居家养老服务，最大限度满足居家养老老年群体多样化养老需求，为老人提供个性化服务，实现精准化供给。

3. 综合建议

最后，需要坚持和加快对智能设备适老化的探索进程并逐步推进与落实，帮助老人跨越数字鸿沟，享受信息时代红利。这要求企业扩大适老化智能设备供给及全面普及;推出相关鼓励政策助力老年人数字化服务尽快纳入国家信息化基础设施建设，推动企业对基础设施的适老化改造进程;促进养老产业的转型升级，针对不同年龄段，对接老人最广泛的需求;对整个适老化行业，通过政府、企业和社会团体群策群力，共同建立专项适老化体系。与此同时，在医疗服务等特殊领域，保留实体咨询、现场指引、人工服务等项目，化数字鸿沟为数字包容，切实保障老年人权益。

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