计划实施确认处置程序的护理干预策略在乳腺癌静脉输液港化疗过程中的应用

韦丽鹤，贺会杰

(1.郑州大学第一附属医院 3号楼接诊处，河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院 肿瘤内科，河南 郑州 450052)

乳腺癌是女性群体中发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，化疗能遏制肿瘤生长，消灭肿瘤细胞，是一种有效治疗方法。静脉输液港是一种完全植入于皮下可供长期留于体内的静脉输液装置，主要有供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可为患者提供长期、安全的输液途径，避免多次穿刺为患者造成身心痛苦。但静脉输液港化疗期间易出现并发症，因此需给予高质量护理。计划实施确认处置(PDCA)护理程序是一种持续质量改进模型，包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，主要分为计划、实施、确认、处置四个步骤，形成一个闭式循环，能使护理质量得到不断提升，全面改善护理效果。本研究将基于PDCA程序的护理模式应用于乳腺癌静脉输液港化疗患者，旨在观察护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2019年12月至2020年12月乳腺癌静脉输液港化疗患者99例，应用简单随机化分组方法，将符合标准患者按照1:1分配，依据就诊顺序排序1～99，每位患者赋予1位随机数，而后将随机数依据大小依次排序，随机数序号为1～50号者为观察组，51～99号者为对照组。观察组49例，年龄32～64岁，平均(48.37±7.65)岁，病程3～17个月，平均(10.34±3.26)个月，临床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期17例、Ⅲ期15例、Ⅳ期5例；对照组50例，年龄33～66岁，平均(49.41±7.94)岁，病程3～18个月，平均(10.71±3.54)个月，临床分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期15例、Ⅲ期16例、Ⅳ期6例。两组年龄、病程及临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准

(1)乳腺钼靶检查发现钙化灶，乳腺超声检查发现肿块，组织活检结果为阳性；(2)目前均处于化疗阶段；(3)临床资料完整；(4)均采用静脉输液港方式化疗。

1.2.2 排除标准

(1)认知障碍患者；(2)患有严重精神疾病；(3)凝血功能障碍患者；(4)存在视力、听觉功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规护理，置管前详细告知患者静脉输液港的植入方式、作用、注意事项等内容，向患者解释穿刺时会有轻微的疼痛,必要时可使用表面麻醉剂，注意观察患者置管附近皮肤的反应及各种并发症，及时予以防治措施。

1.3.2 观察组

给予PDCA程序的护理干预策略。(1)成立PDCA质量改进小组，成员包括科室护士长、若干护士，小组成员均经过静脉输液港化疗专业知识培训，且熟悉了解PDCA模式的应用方法。(2)计划：包括分析现状、找出问题、探讨各种影响因素、找出主要影响因素、针对主要影响因素制定计划等步骤，护理人员与患者进行面谈，评估患者对静脉输液港的了解程度，了解患者详细病情资料，充分结合患者需求、能力，医院实际情况等为患者制定合理的护理方案，并为患者讲解护理方案的时间、步骤、方法、需配合事项等。(3)实施：根据制定的计划内容实施干预。①关于静脉输液港化疗的认知提升。由PDCA质量改进小组组织一次静脉输液港化疗相关的知识教育讲座，邀请专业医生采用视频、PPT等多种形式，为患者讲解静脉输液港的优势、作用、必要性，使化疗患者认识到静脉输液港的益处。同时由护士长为患者讲解静脉输液港的植入方式、患者日常需做哪些维护工作、可能出现的并发症等内容，全面提升患者认知。②静脉输液港的日常维护：在每次输液前、后输注血液、TPN、化疗药、甘露醇、脂肪乳后前后、两组液体不相容或容易形成结晶时进行冲管，治疗间歇期4周/次；更换敷料时对针翼下方严格消毒；采用10 mL以上注射器给予生理盐水20 mL脉冲式冲管、肝素盐水(100 u/mL)3～5 mL正压封管；当注入的肝素盐水剩下最后0.5mL时即开始拔针，推荐两人合作，一人推注，一人拔针，拔针时用两指固定泵体拔针应轻柔，防止血液返流而发生导管堵塞；叮嘱患者日常避免剧烈运动，禁止压迫输液港。穿衣服时以宽松舒适衣物为主，避免摩擦静脉输液座。叮嘱患者遵照医嘱定期入院进行导管维护。生活中避免使用同侧手臂提重物或过度活动，沐浴过程中注意保护穿刺点，发现红肿、疼痛等现象及时入院复诊进行专业治疗。③相关并发症护理。可能出现置管部位疼痛、静脉外渗等现象，根据医嘱给予冷敷、热敷、中药湿敷等措施，帮助缓解。置管一段时间后患者可能出现感染、静脉炎现象，日常注意观察患者体温、置管部位皮肤的疼痛及红肿现象，及时遵医嘱给予相应处理，若无法缓解，及时将输液港取出。患者每次化疗时检查患者导管的畅通情况，若出现栓塞、滑脱，进行脉冲式冲管或血栓溶解酶处理，避免导管长期堵塞引起导管血栓和感染。(4)确认：检查计划执行结果，每次患者入院化疗时护理人员细心检查患者的日常维护情况，评估护理过程和结果，了解患者在日常维护中出现问题，帮助患者分析产生原因。(5)处置：总结成功经验，制定相应标准，把未解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环。依据患者对静脉输液港的维护情况及所出现问题，及时组内开会讨论，进一步优化调整护理方案，完善护理程序，为患者提供更优质服务。两组均护理至患者化疗结束。

1.4 观察指标

1.4.1 负性情绪

干预前后采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价两组患者负性情绪，量表均包括20个条目，每个条目按照症状出现频度分为4个等级，若是正向评分题依次为1～4分，反向评分题依次评分4～1分，20个条目得分相加得到总分后，再通过相关公式换算为标准分，分值越高，患者负性情绪程度越严重。量表评估一致性信度Cronbach's α分别为0.92、0.97，效度系数为0.91、0.95。

1.4.2 自护能力

干预前后采用自护能力测定量表(ESCA)评估两组患者自护能力，包括自我概念、自我护理技能、自我护理责任感、健康知识4项，共43个条目，每个0～4分，总分172分，评分与自护能力呈正相关性。本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.96，效度系数为0.93。

1.4.3 自我感受负担

干预前后采用癌症患者自我感受负担量表(SPBSCP)评价两组患者自我感受负担，包含照护负担、经济/家庭负担、情感负担、治疗负担4个维度，共21个条目，采用1～5评分制，总分21～105分，评分与患者负担感呈正相关性。本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.92，效度系数为0.86。

1.4.4 并发症发生率

统计两组干预期间静脉炎、导管滑脱、感染、导管血栓等并发症的发生率。

1.4.5 护理工作满意度

采用自制护理服务满意度调查表评价，经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach's α为0.92，效度系数为0.82。调查表分值0～100分，＞90分为非常满意；80～90分为较满意；60～79分为满意；＜60分为不满意。非常满意、较满意及满意计入护理工作满意度。本调查表评估一致性信度Cronbach's α为0.90，效度系数为0.89。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组负性情绪评分比较

两组干预前SAS、SDS评分相比，差异无统计学意义(＞0.05)；观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组负性情绪评分比较(± s)

2.2 两组自护能力、自我感受负担比较

两组干预前ESCA、SPBS-CP评分相比，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后观察组ESCA评分高于对照组，SPBS-CP评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组自护能力、自我感受负担比较(± s)

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率8.00%低于对照组26.53%，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组护理工作满意度比较

观察组护理工作满意度98.00%高于对照组83.69%，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组护理工作满意度比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌目前发病机制尚未明确，据研究表示，可能与免疫能力、神经功能、遗传因素等互相作用有关。化疗是乳腺癌患者的重要治疗手段，随着医学技术和社会经济发展，静脉输液港已广泛应用于化疗患者，但仍需护理人员加强输液港的护理工作，改善输液港应用效果。

PDCA护理模式是质量管理专家戴明所提出的一种质量改善模式，目的在于提高一切管理活动的质量和效益，目前在我国临床护理工作中已展开应用，脑卒中后气管切开患者采用PDCA护理模式干预后，患者肺部感染率明显降低，老年股骨骨折术后患者采用PDCA护理模式干预后，患者疾病管理能力增强，康复效果显著提升。本研究将PDCA护理模式应用于腺癌静脉输液港化疗患者中，结果显示，干预后患者自护能力提升，并发症减少，自我负担感降低，证实PDCA护理模式具有良好护理效果。本研究根据PDCA护理模式的计划、实施、确认、处置4个护理步骤，在详细了解患者资料并对患者实施认知评估后，依据患者实际情况制定出切实可行的护理方案，从患者静脉输液港认知提升、日常维护、并发症管理三方面着手对患者展开多方位护理，患者认知提升后，不仅能深刻认识到静脉输液港的优势，还能认识到化疗对疾病的作用，有助于提高患者治疗信心，降低其自我负担感。护理人员详细教导患者日常维护方法，采取各种措施降低患者并发症发生风险，能提高输液港的应用效果，为患者带去便利，还能提高患者的自护能力，降低并发症发生率，提升患者健康水平。本研究结果还显示，患者对PDCA护理模式的满意度更高，可能与护理人员的优质服务和静脉输液港应用效果提升等有密切关系。

综上所述，以PDCA护理模式干预乳腺癌静脉输液港化疗患者可减少并发症，提高患者满意度，还能增强患者自护能力，减轻其自我负担感。