音乐疗法联合温泉及煤焦油治疗寻常型银屑病的疗效观察

银屑病是一种以红斑、鳞屑为特征的慢性炎症性复发性皮肤病，目前认为它是遗传、环境和免疫等多种因素相互作用的多基因遗传病

，全球患病率可达0.3%～3%，根据银屑病的临床特征，可分为寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病及红皮病型银屑病四型。其中寻常型最常见，占整个银屑病患者的95%以上。临床可以控制，但是易复发，需要终身治疗

。武汉特勤疗养中心疗养四区(原武汉疗养院温泉康复疗养区，全军皮肤病康复中心)位于湖北咸宁，地热温泉资源丰富，属硫酸钙弱放射性氡温泉，疗区环境优美，森林植被覆盖率高，以温泉、煤焦油治疗银屑病闻名，前期研究显示其方法有效

，每年前来疗养的银屑病患者众多。本观察采用随机对照的研究方法，主要目的是研究音乐疗法是否有助于提高温泉浴联合煤焦油治疗寻常型银屑病的疗效。

既然郝桂芹不认可第一种说法,卢一平只能说第二种了。第二种是卢一平的杀手锏,也是3D的软肋和瓶颈,即3D的一“怕”。

1 病例和方法

1.1 病例

1.1.1 选取标准 纳入标准：符合稳定期轻中度寻常型斑块状银屑病的诊断标准，皮损面积＜全身面积10%；年龄＞18岁，性别不限；自愿参加此项研究，并遵守治疗方案。排除标准：2周内曾外用过含激素、卡泊三醇、他克莫司等成分的外用药者；4周内曾使用激素、甲氨蝶呤等其他药物系统治疗者；已知对研究药物某一成分过敏者；面部皮损；妊娠和哺乳期妇女；患有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神病等患者；不配合研究者。

△转让《虐恋亚文化》，李银河著，内蒙古大学出版社2009年10月版，品相基本完好。原价34，转让价28元，含快件邮寄费。联系人：本刊编辑陈婉清。

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗4周后观察组总有效率为88%，对照组总有效率为66%，两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

成立护理质量综合评价指标体系课题小组，护理部主任负责小组主持工作，小组成员包括3名护理质量管理专家、2名信息工程师、3名临床护士长、3名护理骨干共11人；小组主要任务为提炼护理质量敏感指标、组织专家进行指标咨询及筛选、构建护理质量控制指标体系并嵌入护理信息系统、推进以指标监测为主线的护理质量控制。

1.2.2 疗效评价标准

患者病情按银屑病皮损面积严重度指数(PASI)评分标准，包括皮损面积评分和皮损严重程度评分，将全身分为头颈、上肢、躯干、下肢4个部分评价，PASI评分(头部)＝0.1(红斑+浸润+脱屑)×皮损面积；PASI评分(上肢)＝0.2(红斑+浸润+脱屑)×皮损面积；PASI评分(躯干)＝0.3(红斑+浸润+脱屑)×皮损面积；PASI评分(下肢)＝0.4(红斑+浸润+脱屑)×皮损面积；PASI总分＝PASI评分(头部)＋PASI评分(上肢)＋PASI评分(下肢)＋PASI评分(躯干)。对所有患者分别在治疗前、治疗2周、治疗4周时进行PASI评分，并记录不良反应。PASI积分下降指数＝(治疗前PASI评分－治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。痊愈：PASI积分下降指数≥90%；显效：PASI积分下降指数60%～89%；好转：PASI积分下降指数25%～59%；无效：PASI积分下降指数＜25%或无变化。总有效率以痊愈加显效的百分率计算。

1.2.1 治疗方法 两组均予疗区自然疗养因子温泉(水温调至38～40 ℃)泡浴20～30 min，1次/d；泡浴结束后予煤焦油软膏外用皮损处，2次/d。观察组在此基础上联合音乐疗法：根据患者喜好选择3～5首轻松音乐循环播放，以舒缓、流畅悠扬的曲调为基准，所选的曲目以小提琴协奏曲《梁祝》《汉宫秋月》等为代表，泡浴搽药后至休息室开始播放，30 min完毕，在播放期间视患者需求变换歌曲，同时注意控制音量，1次/d。两组患者均治疗4周。

1次检测。

1.2 方法

2 结果

1.1.2 一般资料 收集武汉特勤疗养中心疗养四区皮肤科2018年5月至2019年3月确诊为寻常型银屑病患者100例，按照随机数字表分为观察组和 对 照 组，观 察 组50 例，男38 例，女12 例，年 龄18～50岁，平均年龄(36.5±5.3)岁，病程6个月～21年，平均病程(11.5±2.2)年。对照组50例，男36例，女14例，年龄18～50岁，平均年龄(35.3±4.8)岁，病程6个月～22年，平均病程(12.1±2.5)年。两组患者性别、年龄、病程及病情严重程度均差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性。

2.2 两组患者PASI评分比较 两组治疗4周时PASI评分与治疗前比较，差异均有高度统计学意义(

＝29.85和24.18，

＜0.01)。治疗2、4周时两组间PASI评分比较差异均有高度统计学意义(

＜0.01)，见表2。

2.3 实验室检查 两组患者治疗前后血、尿常规，肝、肾功能均未发现异常。

《爱宠大机密》有着良好的动画电影票房纪录，其幽默风趣的国语配音版本也广受好评。归化法在配音剧本翻译中的有效应用，既帮助观众享受影片，又让译本充满了喜剧的效果。译者在翻译影视剧时要顺应目的语观众的思维方式和文化思维方式，在归化的基础上力求让读者克服文化障碍获得影片想要传达的精神。卡通电影又是喜剧色彩和娱乐性很强的类型，在翻译时，特别是配音翻译时符合目的语观众的文化和语言，符合故事情节情理，保证情节连贯角色刻画丰富上都需要译者的不懈努力。希望通过对《爱宠大机密》配音字幕的分析，为今后的影片翻译带来启示。

3 讨论

1.2.3 安全性评价 药物不良反应包括瘙痒、灼热、疼痛、刺激性红斑、皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素改变、毛囊炎等；实验室检查包括血、尿常规，肝、肾功能水平。治疗前和治疗结束时各进行

2.4 不良反应 两组患者均未发现瘙痒、刺激性红斑、皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤感染及全身毒副作用。

疗区温泉属硫酸钙弱放射性氡温泉，富含氡和硫酸根、钙、镁、铁、锰、铜、锌等离子及众多微量元素，有抗炎止痒、祛除鳞屑、镇静安神及消除疲劳的作用

，还能改善皮肤血液循环和调节机体免疫

。温泉对银屑病治疗的作用机制可能是：①温热作用使皮肤毛细血管扩张，血流加速，改善了微循环，有效促进了胆碱能效应，起到活血化瘀的作用

。②机械清洗作用能去除皮损鳞屑，日光中的紫外线可以直接照射到皮损上。③调节皮肤局部免疫，维持皮肤上的微生物生态平衡。④温泉能抑制TNF-α、IL-17A、IL-23等炎症细胞因子的分泌，有免疫调节作用。煤焦油用于治疗银屑病已有100年历史了，煤焦油是角质促成剂，有止痒抗菌、收缩血管作用，能促进炎性细胞浸润消退，抑制表皮细胞DNA合成，使表皮角化正常，可能的机制是抑制IFN-γ的作用，减少角质形成细胞的增殖及炎症细胞因子的分泌，同时煤焦油还具有光动力作用，使皮肤对紫外线更敏感

。将煤焦油配成软膏外用，更好地修复银屑病患者的皮肤屏障功能，加速皮损愈合并减少复发。

音乐疗法是一种音乐、医学和心理学相结合的现代新兴疗法

，以音乐活动作为治疗媒介，让患者达到生理、心理、情绪均较舒服的一种手段。相关研究证明，音乐能够通过给大脑输送有意义、分散性和舒缓的听觉信息，达到稳定心理状态的作用，因此被广泛的应用于睡眠障碍、抑郁症、心脑血管疾病患者等方面

。银屑病是一种心身性疾病，躯体上的红斑、鳞屑导致的外表改变会带来社会歧视和自我否定，加上银屑病反复发作，患者很容易在治疗过程中失去信心，所以大部分银屑病患者多伴有紧张、焦虑、抑郁、易怒、羞愧等负面情绪，精神因素是银屑病诱发和加重的重要因素

。同时，皮损亦会引起患处瘙痒，瘙痒导致焦虑、抑郁等不良反应，搔抓会加重皮损病情，而心理上的不良反应又会加重瘙痒。音乐疗法具备音乐的治愈功能和身心放松作用，能调节情绪状态，促进患者精神放松，减少紧张等心理压力，增进身心健康，减轻瘙痒症状，对银屑病患者有增强疗效及减少复发的重要作用

。

根据模型结果和上述分析发现，三大城市群因不同影响因素的作用，呈现出不同的居民生活用电模式。产业结构对京津冀城市群城镇生活用电更明显，呈现出“产业结构主导型”城镇居民用电模式;人口因素对长三角城市群城镇居民生活用电更重要，呈现出明显的“人口主导型”城镇居民用电模式;可支配收入对珠三角城市群城镇居民生活用电的影响更突出，呈现出“收入主导型”城镇居民用电模式。

本研究将100例轻中度寻常型银屑病患者随机分为两组，观察组予以音乐疗法联合温泉浴及煤焦油治疗，对照组予以温泉浴联合煤焦油治疗，结果显示，治疗结束时两组的PASI评分均显著低于治疗前(

均＜0.01)，说明两组方法治疗银屑病均有效，但是观察组和对照组总有效率分别为88.00%和66.00%，观察组总有效率高于对照组，说明观察组疗效更佳。同时，观察组治疗2周和4周后PASI评分下降程度均显著高于对照组，说明观察组起效时间快，瘙痒和鳞屑等症状改善显著，疗效优于对照组，提示音乐疗法可帮助患者提升心理正能量，改善情绪状态，使其从焦虑、抑郁的心理状况转变为乐观、开朗的心理状况，积极主动配合治疗，提高了温泉联合煤焦油治疗寻常型银屑病的疗效。

综上所述，本研究认为音乐疗法可提高温泉联合煤焦油治疗寻常型银屑病的疗效，音乐疗法联合自然疗养因子温泉及煤焦油治疗寻常型银屑病是一种安全有效的治疗方案，值得在疗养院系统推广。

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