固脊通督方辅助治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的应用

胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松最常见的并发症，发生率是脊柱骨折的50.0%～70.0%，若未予以及时有效干预，可能损伤牵拉周围软组织，形成血肿，严重影响患者正常日常生活

。经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是目前临床治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)首选方案，但其无法有效纠正机体骨代谢紊乱

。近年来，中医凭借辨证施治、整体理念在OVCF治疗中取得了一定成效，其认为OVCF归属于“骨萎”范畴，筋骨损伤、血液运行不畅、肾气缺损为主要病机，治疗关键在于固脊通督、滋补肝肾

。固脊通督方能强壮腰脊、活血养荣，但关于其与鲑降钙素、维生素D

联合对OVCF患者骨代谢水平的影响有待进一步论证。基于此，本研究尝试分析固脊通督方辅助治疗对OVCF患者PKP术后骨代谢水平的影响。结果如下。

营养物质-胰岛素-IGF-1代谢轴是调节胎儿生长发育的主要途径。大量研究[26-27]证实，新生儿脐血瘦素水平与IGF-1水平呈显著正相关。另外，研究[28]发现，瘦素能够通过与内分泌系统结合，共同调节胎儿的生长发育。本研究发现，母血瘦素与脐血IGF-1水平呈明显正相关，且母血IGF-1、TG、TC与脐血瘦素、IGF-1、TG、TC等均有一定相关性，提示母血与脐血中瘦素、IGF-1、血脂的相互调控作用共同影响胎儿的生长发育过程。然而，胎儿生长发育过程极其复杂，所涉及的相关分子机制还有待深入探究。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取安阳市中医院2019年5月至2021年1月收治的93例OVCF患者，简单随机化分为两组，对照组46例，女29例，男17例；年龄61～76岁，平均年龄(65.92±2.40)岁；骨折至入院时间1.3～6.8 d，平均时间(3.82±1.05)d；骨折部位：13例T

骨折，27例L

骨折，6例L

骨折；骨质疏松程度：15例轻度，23例中度，8例重度。研究组47例，女31例，男16例；年龄62～78岁，平均年龄(66.25±2.06)岁；骨折至入院时间1.2～7.1 d，平均时间(4.03±1.32)d；骨折部位：16例T

骨折，25例L

骨折，6例L

骨折；骨质疏松程度：14例轻度，26例中度，7例重度。对比两组基线资料，差异无统计学意义(

＞0.05)。

1.2 选取标准 诊断标准：西医诊断标准符合《急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术临床指南》

中OVCF相关标准，经X线片等影像学检查发现腰椎压缩呈楔形改变，椎体压缩1/5～2/3；均为新鲜骨折。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》

中OVCF诊断标准。纳入标准：符合上述西医OVCF诊断标准及中医证型诊断标准；年龄＞60岁；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：既往有鲑降钙素、维生素D

等药物过敏史者；存在PKP术禁忌证者；合并椎体后壁及椎弓根不完整者；近6个月内有糖皮质激素、影响骨代谢药物治疗史者；病理性骨折者；合并类风湿性关节炎、高钙血症或其他内分泌代谢疾病者；精神失常者。

1.3 方法 两组均实施PKP术治疗。自术后第1天起，对照组肌肉注射50 IU/次鲑降钙素注射液(规格：1 mL∶50 IU)，后根据病情程度恢复增至100 IU/次，1次/d，连续肌肉注射20 d，停药20 d后继续接受上述方案治疗；同时口服0.5 μg/次维生素D

[骨化三醇胶丸，Roche Pharma (Schweiz)AG，批准文号J20150011，规格：0.25 μg/粒]，2次/d。研究组于以上基础加服固脊通督方，药方组成：黄芪25 g，山药20 g，白术15 g，牡丹皮15 g，牛膝10 g，党参10 g，补骨脂10 g，甘草10 g，川芎7 g，熟地黄20 g，狗脊20 g，何首乌15 g，菟丝子10 g，麦冬10 g，枸杞子10 g，红花10 g，丹参10 g。文火煎煮，取300 mL汁水，分早晚两次温水服用，1剂/d。两组均治疗3个月。

2.5 两组患者手术前后血清Leptin、IGF-1水平比较 两组术后3个月血清Leptin、IGF-1水平优于术前(

＜0.05)，且研究组血清Leptin水平低于对照组，血清IGF-1水平高于对照组(

＜0.001)，见表5。

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，研究组整体治疗效果优于对照组(

＜0.05)，见表1。

节庆是在特定时期举办的、具有鲜明地方特色和群众基础的主题性节日庆典活动，它是人类社会的一种特殊的文化形态。随着节庆活动特别是现代节庆活动的不断丰富和发展，城市影响力日益扩大，这对城市软实力构建起到积极的推动作用。为了做好城市节庆活动的营销工作，需要做到以下步骤。

2 结果

1.4 观察指标 ①临床疗效。大部分压缩椎体恢复正常状态，骨折愈合效果良好，腰部无疼痛等不适感，功能完全恢复或基本恢复，中医证候积分降低≥95.0%为治愈；上述临床症状显著缓解，骨折愈合效果较好，腰部疼痛感基本消退，腰段外观及椎体形态有所改善，70.0%≤中医证候积分降低＜95.0%为显著缓解；上述临床症状有所控制，骨折部位仍有疼痛，胸背后突畸形仍存在，30.0%≤中医证候积分降低＜70.0%为减轻；未达到治愈、显著缓解、减轻标准为无效。②术前、术后3个月中医证候积分。中医证候包括局部肿痛、压痛、胸背后突畸形、叩击痛，每项中医证候根据严重程度分为0分(无)、3分(轻度)、5分(中度)、7分(重度)

。③术前、术后3个月腰椎疼痛程度、腰椎功能。腰椎疼痛程度通过视觉模拟评分法(VAS)评估对比两组术后疼痛程度，共0～10分，分数与腰椎疼痛程度呈正比；腰椎功能利用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)进行评估，分值范围0～29分，分值与腰椎功能呈正相关。④术前、术后3个月骨代谢[骨密度(BMD)、骨钙素(BGP)、I型前胶原肽(CTX)、β-胶原降解产物(β-CrossLaps)、血清细胞因子[瘦素(Leptin)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]水平。检测方法：运用EXA-3000型双能X线骨密度仪测定BMD，严格按照上海寰熙医疗器械有限公司提供的仪器说明书操作；空腹取6 mL静脉血，2 500 r/min离心8 min(离心半径6 cm)，分离取血清，置于－20 ℃低温保存。通过酶联免疫吸附试 验 测 定 血 清BGP、CTX、β-CrossLaps、Leptin、IGF-1水平，严格参照上海将来实业股份有限公司提供的试剂盒说明书操作。⑤随访6个月，统计两组再骨折发生率。

2.2 两组患者手术前后中医证候积分比较 两组术后3个月局部肿痛、压痛、胸背后突畸形、叩击痛评分优于术前(

＜0.05)，且研究组局部肿痛、压痛、胸背后突畸形、叩击痛评分低于对照组(

＜0.05)，见表2。

2.6 两组患者再骨折发生率比较 随访6个月，研究组失访2例，对照组失访4例。研究组再骨折发生率4.44%低于对照组21.43%(χ

＝5.674，

＝0.017)。

笔者组织学生参加了由工业和信息化部、教育部和江苏省人民政府举办的中国“软件杯”大学生软件设计大赛，获得二等奖3 次，三等奖4 次；组织学生参加的由教育部高等学校计算机类专业教学指导委员会组织的中国大学生计算机设计大赛，获得一等奖2 次，二等奖2 次；组织学生参加的华北五省计算机应用大赛，获得一等奖2 次，二等奖5 次，三等奖8 次的成绩。从多年来学生参加大赛的情况来看，对组织参赛的高校和大赛组委会提出以下几点建议。

三、没破坏仓库的任何一处，连窗户上的蛛丝也没碰一下，没留下任何脚印，连个鬼影子都没有，而仓库里的东西又明明丢了，进货我守着，出货我点着，到底是鬼还是神钻了空子？难道真如大家说的，这塔公村里居住更多的菩萨和鬼怪，真是菩萨和鬼怪沦到要干这下贱的活？哎！再怎么说，我都不会相信这世上真有什么鬼神，即使有，那也投胎在人心里。

2.4 两组患者手术前后骨代谢指标水平比较两组术后3 个月BMD、BGP、CTX、β-CrossLaps优于术前(

＜0.05)，且研究组BGP、CTX、β-Cross-Laps低于对照组，BMD高于对照组(

＜0.001)，见表4。

2.3 两组患者手术前后VAS、JOA评分比较 两组术后3个月VAS、JOA评分优于术前(

＜0.05)，且研究组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组(

＜0.001)，见表3。

3 讨论

西医认为，OVGF发生机制可能为随年龄增长，老年人机体免疫系统防御功能下降，自身运动减少，致使维生素D合成下降，钙吸收活性减弱，进而引发激素分泌失衡，影响骨吸收，从而诱发老年人慢性腰背痛、脊柱畸形等病症

。PKP术虽能迅速纠正椎体畸形，恢复椎体强度与刚度，但部分患者术后腰椎疼痛严重，加之老年患者椎体骨小梁表面密度变小，故再骨折发生风险明显升高。因此，PKP术后应用有效药物促进骨折恢复尤为重要。

现阶段，事业单位在人力资源的开发方面主要是一般性培训、补充知识性培训，主要目的在于提高员工的岗位技能，根据2014年4月25日国务院发布的《事业单位人事管理条例》要求，事业单位必须要根据不同的岗位要求，编制相应的培训计划，开展分级、分类培训工作，同时工作人员必须要根据所在单位的实际要求，参加相应的岗前、在岗、转岗以及一些专项培训工作。结合此条例要求与调查结果可以发现，事业单位的人力资源开发多数是围绕岗位知识、技能展开，较少涉及到职业开发方面的内容。

《素问·痿论》曰：“骨痿补肾治之”。《素问·长刺节论》中也指出：“骨之发病，其病位在肾，体现为四肢困重、肉酸骨痛，寒邪伤肾入骨，痹痛更甚，曰为骨痹”。由此可见，老年OVCF病因在于骨折后筋骨受损，脾失健运，致使气血瘀阻，气血伤于内，而气血失源，难以充养骨骼筋肉，导致骨痿肉软，脉络损伤，血瘀气滞，加之老年患者素体肾亏，肝肾不足，致使血不养筋，骨髓失养，治疗主要原则在于强筋壮骨、补益脾肾。固脊通督方中黄芪、白术、党参可补中益气；牡丹皮、丹参、麦冬、红花、川芎能清热凉血、活血化瘀、散瘀止痛；牛膝、补骨脂、熟地黄、狗脊、何首乌、菟丝子、枸杞子有补肝肾、强筋骨、益精固髓、祛风湿、止痹痛之功；甘草可调和诸药，诸药共奏填髓固精、强壮腰脊、补益脾肾、祛瘀活血之效。本研究结果表明，固脊通督方联合鲑降钙素、维生素D

能有效改善老年OVCF患者中医证候，减轻PKP术后腰椎疼痛，促进腰椎功能恢复，且研究组临床整体治疗效果优于对照组，与白曼莫等

研究具有一致性。分析机制在于，固脊通督方中富含红花、狗脊、川芎、枸杞子等成分，与鲑鱼降钙素、维生素D

联合，发挥短效中枢镇痛作用，有助于提高机体钙、磷吸收，加快受损椎体功能恢复。

OVCF发生与成骨细胞介导的骨形成及破骨细胞介导的骨吸收紊乱有关。BMD是反映骨骼强度的有效指标，其含量下降可增加术后再骨折发生风险。BGP、β-CrossLaps可分别评估成骨细胞活性与破骨细胞活性。CTX能判断骨吸收活跃度。IGF-1在骨代谢过程中，不仅直接影响成骨细胞活性、骨质矿化及骨小梁结构形成，还能间接降低破骨细胞活性，抑制骨吸收。Leptin在骨生长、代谢、抑制成骨形成过程中均发挥重要作用。本研究发现，固脊通督方联合鲑降钙素、维生素D

在调节老年OVCF患者血清Leptin、IGF-1水平、骨代谢方面具有积极效应。可能与三者联合能促进骨折后修复，优化骨微结构，改善骨质量，增加骨矿含量，降低骨转化率，阻断骨吸收，加快新骨形成速度有关。进一步研究可知，与鲑降钙素、维生素D

比较，老年OVCF患者PKP术后应用固脊通督方联合鲑降钙素、维生素D

，再骨折发生风险明显下降，可能与骨代谢改善有关。

综上所述，固脊通督方联合鲑降钙素、维生素D

通过改善血清Leptin、IGF-1水平，调节骨代谢，有助于提高治疗效果，减轻老年OVCF患者PKP术后腰椎疼痛，改善中医证候，促进腰椎功能恢复，降低再骨折发生风险。但本研究也存在样本量偏小、随访时间较短等局限性，一定程度限制了研究结果的泛化，有待在今后研究中进一步完善。

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