US-FNAC和FNAC在颈部淋巴结结核诊断中应用价值的比较

朱培烽

[摘要] 目的 探討US-FNAC和FNAC在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值。 方法 选取广东省汕头市第三人民医院于2014年1月1日至2016年12月31日收治的300例疑似颈部淋巴结结核患者为受试对象，依据随机数表法平均分为US-FNAC组和FNAC组。FNAC组给予细针吸取细胞学检查，US-FNAC组在前组基础上给予彩超定位，比较两组诊断疾病敏感度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值，统计US-FNAC组观测结果及并发症情况。 结果 两组在特异度及阴性预测值表现比较，差异无统计学意义（P>0.05），US-FNAC组诊断敏感度、准确率、阳性预测值明显高于FNAC组（P<0.05）;结核部位多在颌下区，占78.26%;有30.04%的对象合并患有周围淋巴肿，31.16%的对象出现肺结核、肺内钙化点等表现。 结论 US-FNAC技术具有超声的敏感度和活检术的针对性，彩超指引可突破无法看清微小病变的局限，对病死范围、血管区域等结构观察更加细致，效果显著。

[关键词] 颈部淋巴结结核;诊断价值;US-FNAC;FNAC

[中图分类号] R730.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0119-04

Comparison of the application value of US-FNAC and FNAC in the diagnosis of cervical lymph node tuberculosis

ZHU Peifeng

Department of General Surgery，the Third People′s Hospital of Shantou in Guangdong Province，Shantou 515000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of US-FNAC and FNAC in diagnosing cervical lymph node tuberculosis. Methods A total of 300 patients with suspected cervical lymph node tuberculosis admitted to the Third People′s Hospital of Shantou in Guangdong Province from January 01， 2014 to December 31， 2016 were selected as the study subjects and equally divided into the US-FNAC group and the FNAC group according to the random number table. Fine needle aspiration cytology was performed in the FNAC group， and color Doppler ultrasound localization was performed based on the US-FNAC group. The sensitivity， specificity， accuracy， negative predictive value， and positive predictive value of the two groups in the disease diagnosis were compared. The observed results and complications in the US-FNAC group were counted. Results There was no significant difference in specificity and negative predictive value between the two groups（P>0.05）.The diagnostic sensitivity， accuracy， and positive predictive value in the US-FNAC group were significantly higher than those in the FNAC group（P<0.05）. Most of the tuberculosis sites were in the submandibular region， accounting for 78.26%.30.04% of the subjects had peripheral lymphedema， and 31.16% of the subjects had pulmonary tuberculosis， intrapulmonary calcifications and other manifestations. Conclusion US-FNAC technique has the sensitivity of ultrasound and the pertinence of biopsy. Color Doppler ultrasound guidance can break through the limitation of inability to see minimal change disease and is more meticulous in the observation of the extent of necrosis， vascular area， and other structures， with significant effect.

[Key words] Cervical lymph node tuberculosis; Diagnostic value; US-FNAC; FNAC

淋巴结结核的影像学检查可了解淋巴结的大小和位置，并能对病变的阶段进行评估，包括超声、CT检查等，但都存在误差，无法完全依靠一次检测结果。因此明确病理诊断是辅助制定治疗方案的关键。细针吸取细胞学检查（FNAC）可检测淋巴结穿刺吸引物，通过观察存活的分枝杆菌的细胞变化来判断病情程度[1-2]。以往，没有超声造影技术的支持，在肿块坏死区域穿刺取得的标本组织少，坏死组织多，给病理科的诊断增加了不小的难度。随着科技的进步，超声引导下活检可提高穿刺取材的准确性，可以清晰观察病变位置、数量及邻近关系，US-FNAC摒弃了原先的徒手定位，穿刺架引导的穿刺可成功穿刺微小结节，准确性增强。基于此，本研究开展US-FNAC的应用研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月1日至2016年12月31日收治的300例疑似颈部淋巴结结核患者为受试对象，依据随机数表法平均分为US-FNAC组和FNAC组。US-FNAC组150例，男78例，女72例，年龄25～63岁，平均（35.12±2.69）岁;病程4～13个月，平均（5.91±1.46）个月;病灶数量：单个110例，两个及两个以上40例;病灶部位：位于左侧54例，位于右侧68例，双侧均有28例;FNAC组150例，男80例，女70例，年龄24～62岁，平均（35.88±2.56）岁;病程5～12个月，平均（5.83±1.23）个月;病灶数量：单个108例，两个及两个以上42例;病灶部位：位于左侧53例，位于右侧69例，双侧均有28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①身体出现肿块;②肿块疼痛、破溃、流脓;③发热、疲倦、盗汗、食欲下降等[3];④经手术证实。排除标准：①不服从本研究;②凝血功能障碍;③颈部暴露者。

1.2 方法

1.2.1 常规检查  两组均给予Philips iU22彩色多普勒超声仪进行常规检查，知晓淋巴结结构、形态、位置、内部回声、纵横比、边界，除双侧颈部外，将检测范围扩大至腋窝、腹腔、腹股沟等处，判断有无转移病变，并记录超声所见。根据目标淋巴结分类，实性结节型淋巴结边界清晰，液化区域未探及，组织回声分布均匀或欠均匀，有实性回声;内部回声低而不均质，出现液化区域，皮质可见形态不一的实性低回声带，可见单个或多个圆形或椭圆形界清，有完整包膜，显示该类型为不均质混合型;包膜被受损穿破，回声呈多样化，杂乱无序，脓肿分布紊乱，常增粗或缩小，可孤立分布或粘连成团，并向周围组织增生，此为脓肿型淋巴结。

1.2.2 穿刺  FNAC组充分暴露颈部，操作者观测并触摸受试对象局部肿块，了解其位置、大小、硬度、活动、疼痛、粘连等情况，确定后以左手固定淋巴结，配10 ml一次性注射器及21号针头，右手持针沿淋巴结长轴进入病灶区内，然后抽吸数次，负压吸出2～10 ml病灶区内的液体和细胞成分。后进行涂片、10%甲醛固定等操作，作细胞学检查。US-FNAC组所用穿刺材料与上述相同，受试对象取坐位，选择出血点较少的区域作为穿刺途径，使用超声观察淋巴结内的针尖，在冠状面和矢状面的图像显示已到达目的区域，同FNAC组进行抽吸、涂片、固定等。

1.2.3 取材结果分析  在与金标准--术后病理结果对比的过程中，当结节组织过少甚至没有，且标志取材不满意，实验失败，需进行二次穿刺，直至组织量能做诊断为止。

1.3 观察指标

为考察鉴别颈部淋巴结结核的能力，根据彩超指引图像及细胞学检查两种结果，比较两种检测的可靠性及真实性。本文将从以下指标进行判断：敏感度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值、观察结果。为探究彩超指引的表现，对观测淋巴结血液灌注及微小病变的能力，统计US-FNAC组诊断结核部位及并发症情况，并计算合并患有周围淋巴肿和并发症的总发生比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断颈部淋巴结结核敏感度比较

US-FNAC组结果中共有138例真阳性患者，经与病理报告相比，有3例诊断错误。经US-FNAC诊断有17例真阴性，3例假阴性;FNAC组结果中共有58例真阳性患者，6例假阳性，结果中共有26例阴性患者，其中真阴性21例，假阴性5例。US-FNAC组诊断敏感度明显高于FNAC组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组诊断颈部淋巴结结核特异度比较

US-FNAC组诊断特异度与FNAC组比较，差异无统计学意义（P>0.05），超声可见不均质混合型特异度表现优于其他类型。见表2。

2.3 两组诊断颈部淋巴结结核阳性预测值比较

US-FNAC组阳性预测值明显高于FNAC组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组诊断颈部淋巴结结核阴性预测值比较

US-FNAC组阴性预测值与FNAC组比较，差異无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组诊断颈部淋巴结结核准确率比较

US-FNAC组诊断准确率明显高于FNAC组（P<0.05）。见表5。

2.6 US-FNAC诊断结核部位及并发症情况

共有138例受试对象确诊为颈部淋巴结结核，此外有1例确诊为淋巴瘤，22例为淋巴结炎。结核部位多在颌下区，占78.26%;有30.04%的对象合并患有周围淋巴肿，31.16%的对象出现肺结核、肺内钙化点等表现。见表6。

3 讨论

我国的结核感染率为44.5%，位于世界第二位，由于目前没有好的诊断试剂盒方法，该病仍然是我国公共卫生的重大威胁[4-5]。肺外结核杆菌主要在颈部淋巴结内定居，颈部感染占肺外感染的90%。该病具有传染性，因此，在检验中尽早发现结核分枝杆菌的感染，并进行隔离治疗就显得尤为重要。每一枚淋巴结结核营养条件不同、病程长短各异，病变阶段和超声表现也存在明显的差异性[6-7]。结核分枝杆菌感染后，驱使巨噬细胞向感染组织聚集和黏附，形成以增生为主的肉芽肿型[8]，边缘可见脂质聚集的泡沫细胞和上皮样细胞，后病情逐渐发展，形成干酪样为主的坏死型，镜下可见均质红染，最后凝固性的组织坏死，镜下不见任何原有结构的残影[9-10]。因此在病情发展阶段，超声图像千变万化，造成图像常出现两个及以上的混合病变区域，同时并存混合类型，影响临床诊断[11-12]。

相关报道指出，穿刺活检后取材的质量与穿刺技巧、熟练度及穿刺的位置、有无钙化、穿刺次数息息相关[13]。郑秋婷等[14]将彩色多普勒超声与多层螺旋CT扫描相比较，得出诊断阳性率为91.3%～98.9%，尽管本研究的300例诊断图像尽不相同，但在US-FNAC指引下阳性预测值和敏感度均高达97.87%，故US-FNAC已成为发展趋势。笔者认为彩超指引可勘测病区的活性部位，可避免穿刺针无法通过钙化进入结节内，从而影响取材，且缺少造影灌注的区域失去细胞内外交换条件，坏死物易沉积，导致取材不满意而穿刺失败，而活性部分的选择恰好避开了这一弊端。本研究在实施彩超造影的过程中，图像显示肿块后下方强化明显，其余部位几乎没有强化，提示该处为坏死组织，超声科医师在肿块后下方实施了超声引导下的穿刺活检，取材完整，病理诊断为阳性，为患者后期的治疗提供了及时准确的诊断支持。张文智等[15]研究指出，超声造影可对颈部包块的检测准确率提高至81.0%～83.6%，而本文得出的89.03%的准确率较此更高，得益于本院研究病症单一，或与肺外结核科历史悠久、经验老道有关，而张文智等的研究非仅限于淋巴结结核，还包括对恶性肿瘤、非特异度淋巴结炎的判断，使得原发病灶的诊断更为困难。相比于US-FNAC组，FNAC组结果准确率仅占73.42%，主要原因是缺乏彩超指引下的细胞穿刺无法观测到小病变，组织标本数量较少，无法进行定性诊断，其次结核性淋巴结炎各个阶段表现存在差异，某一范围的皮质区还未感染，由细胞免疫引起的上皮样细胞增生还不存在。

在肺外结核中，淋巴系统通常受累。坏死性淋巴结及其他器官特异度影像学征象可以提高肺外结核的诊断可能性[16-17]。本文方法中有提到三种超声病理类型，经诊断结核部位及并发症情况分析，不均质混合型特异度表现优于其他类型，究其原因可能是因为病灶区内的结构不同。混合型超声内部回声低而不均质，出现液化区域，皮质可见形态不一的实性低回声带，因内部纤维化增多以及免疫反应，细胞结构逐渐纤维化，多反射条件无法建立，镜下见结核性炎症浸润大部分组织[18-19];实性结节型淋巴结细胞结构仍然存在，穿刺部位若取在正常区域，则穿刺失败;而不均质混合型特异度表现优异的可能为结核性肉芽肿为准确穿刺创造了有利条件，穿刺液明显呈灰污黄色，且大量特征性细胞浸润如类上皮细胞和郎罕巨细胞，穿刺结果较易观察[20]。

综上所述，US-FNAC的检测技术操作简便，创伤小，较传统的FNAC准确性提高、安全性增强，可提高颈部淋巴结结核的阳性检出率，降低手术活检给患者带来的身心伤害，对高质量的完成筛查工作具有重要意义，可广泛推广应用。

[参考文献]

[1]   张婷.彩色多普勒超声在颈部淋巴结结核诊断中的应用[J].影像研究与医学应用，2021，5（6）：184-185.

[2]   宋雨，李亚洲，崔芳瑜，等.超声引导细针穿刺抽吸细胞学检查在确诊颈部淋巴结结核中的价值[J].现代医学，2020，48（12）：1529-1533.

[3]   宋雨，李亚洲，孟凡荣，等.超声引导下细针穿刺在确诊颈部淋巴结结核中的价值[J].名医，2020（15）：107-108.

[4]   张莹，于天琢，王彩芬，等.超声造影评估颈部淋巴结结核与甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的价值[J].中国超声医学杂志，2020，36（10）：876-879.

[5]   谢静茹，臧福波，刘群.彩色多普勒超声在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值[J].中国医疗器械信息，2020， 26（11）：56-57.

[6]   姜爽爽，郑海伦，曹丽娅，等.颈部淋巴结结核的二维超声声像图表现及病理对照分析[J].中国防痨杂志，2020， 42（3）：245-248.

[7]   朱月琴.彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结结核的效果及安全性[J].中国地方病防治杂志，2020，35（1）：86-87.

[8]   张利.颈部淋巴结超声检查对原发性结核病的诊断价值[J].首都食品与医药，2020，27（3）：115-116.

[9]   林小勇，袁艺，刘新华.探讨颈部结核性淋巴结与转移性淋巴结在超声声像图中的特点[J].影像研究与医学应用，2020，4（2）：64-65.

[10]  吴多钢，刘永华，马雪宁，等.彩色多普勒超声对颈部浅表结核性淋巴结的诊断应用分析[J].甘肃医药，2020， 39（1）：34-37.

[11]  阿瓦古丽·阿布都克热木，林昕，段晓玲，等.颈部淋巴结核多模态超声表现的相关性研究[J].临床超声医学杂志，2019，21（12）：909-912.

[12]  祁学清.探讨彩色多普勒超声对颈部淋巴结结核的临床诊断价值[J].心理月刊，2019，14（24）：200.

[13]  张文智，杨高怡，苏冬明，等.基因X-pert联合病理检查在颈部淋巴结结核穿刺活检中的应用[J].浙江中西医结合杂志，2019，29（12）：1031，1038.

[14]  叶旭.超声造影应用于颈部淋巴结结核穿刺活检术中的效果分析[J].中国医药指南，2019，17（35）：128-129.

[15]  张文智，杨高怡，钟方明，等.颈部淋巴结结核超声造影指导下粗细针穿刺活检的对比分析[J].中国超声医学杂志，2019，35（10）：884-886.

[16]  王茵，沙巍.超声新技术在结核病诊断中的应用[J].中国防痨杂志，2019，41（8）：805-807.

[17]  何佳妹.彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结结核的临床价值[J].国际医药卫生導报，2019（15）：2534-2536.

[18]  钟桂平，谢玉珍.彩色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用[J].中国城乡企业卫生，2019，34（7）：184-186.

[19]  陈忠文.彩色多普勒超声诊断颈部淋巴结结核的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（54）：134.

[20]  满育平，马隆佰，吴春梅，周平婷，韦强.3.0T磁共振ADC值及DCE-MRI定量分析对颈部良恶性淋巴结鉴别诊断[J].放射学实践，2019，34（6）：619-623.

（收稿日期：2021-07-29）