脊椎原发性大B细胞淋巴瘤的CT与磁共振影像特点分析

2022-04-27张会理刘玉珂尚敏陈忠

颈腰痛杂志 2022年2期

张会理，刘玉珂，尚敏，陈忠

(1.河南推拿职业学院附属医院影像科，河南洛阳 471000；2.河南省洛阳正骨医院影像中心，河南洛阳 471000；3.郑州大学附属洛阳中心医院周山院区影像科，河南洛阳 471003；4.洛阳市第六人民医院影像科，河南洛阳 471000)

脊柱原发性大B细胞淋巴瘤多发于脊柱承重节段，常以胸痛、腰背痛、肢体麻木、乏力等为症状，严重者还可出现骨折、下肢瘫痪[1]。CT具有较高的灵敏度与分别率，可充分显示骨性结构及其内部的复杂变化，从而为骨性疾病的诊断与鉴别提供客观依据[32]。但临床研究证明，大B细胞淋巴瘤一般无出血、坏死，且部分患者在CT上并无明显的骨质破坏，而是表现为病椎旁有明显软组织肿块[3]。相比CT，MR对组织中水含量变化更为敏感，可直观的显示出脊椎各个切面的图像，避免遗漏微小病变[4]。基于此，本文对脊椎原发性大B细胞淋巴瘤的CT与MR影像特点进行分析，为提高本病的早期诊治率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年6月～2021年6月收治的27例脊椎原发性大B细胞淋巴瘤患者作为研究对象。男17例，女10例；年龄26～67岁，平均(45.23±6.05)岁；病程2周～5个月，平均(2.13±0.54)个月。

1.2 CT检查

患者均采取西门子CT96HAND-963S系统进行平扫，检查时取仰卧位，保持呼吸平稳、身体自然放松。扫描参数：管电压120 Kv，管电流220 mAs，颈椎层厚4.0 mm、层间距3.0 mm，胸腰骶椎层厚5.0 mm、层间距4.0 mm，螺距1.0。平扫后，经肘前静脉团注射非离子型对比剂碘海醇60 mL，流率3 mL/s，剂量2 mL/kg，行增强扫描。然后对CT扫描数据进行多平面重建，分析病灶位置、肿瘤直径、内部密度、骨质破坏、内部骨质增生硬化、周围骨质增生硬化等情况。

1.3 MR检查

患者取仰卧位，使用西门子高级1.5T磁共振系统MAGNETOM Avanto进行检查，采取体表相控阵线圈。扫描序列及参数：矢状位T1WI(TR562 ms、TE7.5 ms)，T2WI(TR3000 ms、TE93 ms)，脂肪抑制T2WI(TR3750 ms、TE96 ms)，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm，FOV260 mm×260 mm，矩阵226×226；横轴位T2WI(TR3260 ms，TE12 ms)，层厚3.5 mm，层间距0.5 mm，FOV300 mm×300 mm，矩阵200×180。增强扫描：经高压注射器经肘静脉注射对比剂钆特酸葡胺100 mL，速率3 mL/s，进行脂肪抑制T1WI序列(TR720 ms、TE9.6 ms)，冠状位(TR630 ms、TE11 ms)，矢状位(TR630 ms、TE11 ms)等扫描，层厚3.5 mm，层间距0.5 mm。然后将MR扫描图像录入GE advantage workstation 4.2 工作站进行处理，由2位影像科主任医师共同分析，记录肿瘤边缘、肿瘤包绕椎管、T1WI信号、T2WI信号、脊髓水肿、肿瘤强化等情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 CT分析

CT检查中，患者病灶位置主要集中在胸椎，共14例，分别为T12例、T1-2及附件3例、T2～T33例、T4及附件2例、T4-52例、T9-102例、T11及附件1例、T12及附件1例；颈椎5例，分别为C1-2及附件3例、C2-4及附件2例；腰椎7例，分别为L11例、L4-5及附件4例、L5及附件2例；骶椎1例，为S1-2椎体。骨质破坏21例，分别为11例溶骨性破坏(8例伴骨折)、6例浸润性破坏(3例伴骨折)、1例硬化性破坏、3例混合性破坏(2例伴骨折)。详见表1。

表1 27例患者的CT分析

2.2 MR分析

MR检查结果见表2。

3 讨论

脊椎原发性大B细胞淋巴瘤是起源于B细胞的恶性肿瘤，好发于胸椎，且椎体发病率较附件发病率更高，受累椎体在影像学上出现不同程度的骨质破坏[5]。本研究中，男性发病率高于女性，CT显示胸椎发病率为51.85%(14/27)，且大部分患者均存在骨质破坏，这与杨帆等[6]的研究相似。21例骨质破坏的患者中有13例伴骨折，这是因为脊柱淋巴瘤早期多沿骨小梁间隙向周围呈浸润性生长，常可致骨小梁结构破坏，在CT上呈模糊状改变或变稀疏，并累及椎弓根等附件，引起压缩性或病理性骨折[7]。患者的内部骨质和周围骨质增生硬化比例均较低，这是因为脊椎原发性大B细胞淋巴瘤是以溶骨性、浸润性骨质破坏为主，并呈现“虫蚀样、云雾状”，甚至是“钱币样”改变，而硬化性、囊性膨胀性等骨质破坏较少，仅有少部分病例有骨质硬化改变[8]。因此，脊柱淋巴瘤的骨质破坏虽多种多样，但可将溶骨性破坏作为其重要特征。同时，肿瘤一般无出血、坏死，多沿椎体、椎旁间隙结构疏松的组织生长，较少出现椎间盘受累[9]。在MR检查中，肿瘤边缘光滑率70.37%，但这并不是脊椎原发性大B细胞淋巴瘤特有的表现，还需结合其他征象进行鉴别。16例患者出现肿瘤包绕椎管，这是因为肿块可绕被破坏的椎体后缘、椎弓根或经椎间孔侵入椎管，使椎管狭窄，并向上、向下纵向发展，形成“袖套状”浸润，压迫脊髓时，还会出现相应的躯体功能减退，但其是围绕硬膜外，呈环形生长，一般局限于脊柱硬膜外[10-11]。仅4例患者累及硬脊膜，脊髓水肿比例也较低。T1WI多为稍低信号或等信号，T2WI多为等信号或稍高信号[12]。但这需与其他骨性肿瘤鉴别，如不典型脊柱结核也有相似的骨质破坏，但相比脊椎淋巴瘤，脊椎结核有后凸畸形、融合椎、流注状冷脓肿等表现[13]。再如脊柱转移瘤也好发于胸椎，多呈溶骨性骨质破坏，但其很少转移至椎管内，在MR上有典型的骨髓代替征象[14]。另一方面，脊柱淋巴瘤的瘤巢及邻近组织一般不强化或呈轻中度强化，且软组织肿块范围常大于所见的骨质破坏范围，无骨膜反应或骨膜反应轻，先累及单个椎体，再侵犯相邻椎体[15]。