运动处方分类细化法在非特异性下腰痛中的临床应用研究

尉迎丽，程远东

(四川省骨科医院筋伤科，四川成都 610041)

科学合理的运动干预对于非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是一种具有无痛、副作用较小、依赖性低、愉悦舒缓的主动干预方式，以实现自我减压修复和提高腰部功能的绿色治疗方式。近年来研究提出，个性化的运动处方针对性固然更强，却缺乏临床规范性，临床适用性推广难度较大，因此针对NLBP运动处方的分类细化方案的研究显得更加迫切[1]。本研究将运动处方分类细化法应用在NLBP患者中，分析对患者等速肌力、VAS评分、QOL评分、动静态平衡指标、腰椎活动度及复发率的影响，以期寻找更为规范优化的临床防治方案和适宜技术，为临床医师制定针对性的运动处方提供理论依据和资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月在四川省骨科医院治疗的NLBP患者60例，采用单盲法随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)，其中观察组男17例，女13例；年龄20～60岁，平均(45.56±5.38)岁；病程5～36个月，平均(20.56±2.31)个月。对照组男16例，女14例；年龄20～60岁，平均(46.11±5.19)岁；病程6～35个月，平均(20.36±2.15)个月，两组一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 选择标准

纳入标准：①年龄20～60岁；②符合NLBP诊断标准[2]，且VAS评分<7分；③预计能按研究方案完成治疗及相关检查，签署知情同意书。排除标准：①既往有脊柱骨折或脊柱手术；②患有强直性脊柱炎、腰椎峡部裂、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症者；③由于各种原因最终没能在规定时间内持续合作治疗者及沟通不良、依从性差者；④合并有系统性和精神类等疾病患者；⑤合并有腰椎结核、骨折、肿瘤等病变者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。本研究经本院伦理委员会批准。

1.3 方法

(1)对照组：使用一般运动处方干预采用卷腹摸膝、蛙泳滑臂、平板支撑、猫式训练中的动作对患者进行干预，并依次按照顺序进行，各动作15次为1组，组间休息1 min，共3组，每周3次，8周统计疗效。

(2)观察组：采用运动处方分类细化法进行干预，按A、B、C三类进行，并依次按照顺序对患者进行干预，组间休息1 min，共3组，每周3次，8周统计疗效。具体如下：

A类运动处方：分A1骨盆卷动(即动态肩桥)、A2死虫式、A3平板支撑、A4猫式训练，依次完成。B类运动干预：分A+B1单腿两头起、B2支撑弓步转体、B3下犬式，依次完成。C类运动干预：分A+C1俯卧对角伸展、C2跪姿伸髋、C3上犬式，依次完成。

观察组中所采用的运动处方分类细化法主要根据矢状面分类参数及NLBP功能分类给予针对性干预：“腰曲-骨盆正常”型：即使用上述A类运动处方；“腰曲增大-骨盆前倾型”与“腰曲减小-骨盆后倾型”在上述A类运动处方的基础上进行加减，分别为B类和C类运动处方；“腰曲增大-骨盆前倾”型：在A类运动处方基础之上增加B1、B2、B3；“腰曲减小-骨盆后倾”型：在A类运动处方基础之上增加C1、C2、C3。

1.4 观察指标

①采用德国ISOMED-2000等速肌力测试系统评估两组治疗前后躯干屈伸肌肉力量及功能改善情况，角速度为60°/s，测试指标包含屈伸肌AP、PT、PT/BW。②采用VAS评分[3]评估两组静态及引导下疼痛程度；采用生存质量测定表(quality of life scale,QOL)评估两组干预前后生活质量改善情况。③采用荷兰Stable三维平衡姿势控制训练与评估系统[4]对两组患者治疗前后的动静态平衡姿势稳定性及稳定时间进行评估：动态平衡测试：稳定时间，让患者站于足底测试版，并给予前后左右移动中等干扰强度。评估其稳定能力。姿势稳定：对患者睁、闭眼时双脚站立、睁眼双脚一前一后站立时的重心移动速度。④以L5棘突为中心点，测量腰椎在左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈、前屈、后伸方面活动度。⑤干预后对患者进行随访6个月，记录末次随访VAS评分及复发率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 躯干屈伸肌力量改善情况

干预后，两组屈伸肌AP、PT、PT/BW均显著升高，且观察组以上指标均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 VAS评分及QOL评分比较

干预后，两组静态下VAS评分、引导下VAS评分均显著降低，QOL评分显著升高(P<0.05)；观察组干预后VAS评分、引导下VAS评分显著低对照组，QOL评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 动静态平衡指标

干预后，两组睁眼站立、闭眼站立、脚前后站、稳定时间均获明显改善(P<0.05)，且观察组改善情况显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 腰椎活动度

干预后，观察组腰椎在左旋、右旋、左侧屈、右侧屈、前屈、后伸方面活动度的改善情况均明显优于对照组(P<0.05)，见表4。

表1 治疗前后两组躯干屈伸肌肌肉力量改善情况比较

表2 两组治疗前后VAS评分及QOL评分比较

表3 两组治疗前后动静态平衡指标比较

表4 两组治疗前后腰椎活动度比较

2.5 两组复发情况比较

对患者进行随访6个月，观察组末次随访VAS评分显著低于对照组，复发率17.54%也显著低于对照组的33.33%(P<0.05)，见表5。

表5 两组末次随访情况比较

3 讨论

本次研究中运动处方的设计主要参考中医方剂学的指导思想。在中医学中，方剂指以药物按一定的规矩和方法组合成方。运动处方则以“动作”按一定的规矩和方法组合成方，在辨体施动确定立法之后，选择合适的动作，酌定运动量及强度，按照组成结构的要求，妥善配伍而成方，按一定频率实施[5-8]。

根据关节相间理论及关节运动学分析，“腰椎-骨盆”运动节律失常，无论是髋关节的灵活性、腰椎的稳定性或胸段灵活性等远端关节发生问题，均会直接导致躯干功能受限。所谓不在其位，不谋其职，腰椎曲度及骨盆倾斜的生物力线改变，同时增加了脊柱的不稳定性以及弯腰取物抗阻伸展时腰椎间盘的挤压扭转矛盾力及破损风险，从而容易造成更加严重的创伤。从肌动学及功能动作系统学角度分析，本次研究所采用运动处方中的动作，以“腰椎-骨盆”运动节律为核心，通过在矢状、冠状、水平面的三维立体运动，包括关节屈伸、滑动、旋转等动作设计，包含肌肉等长收缩训练、等张收缩训练等，通过髋周肌、腹肌、腰背肌等肌群的主动、协同、拮抗来共同完成[9-10]。通过细化分类的腰椎骨盆节律训练，辩体施动，对症下“药”，调节关节序列及动作模式，增强躯干肌力和脊柱稳定性，改善肌肉状态，降低复发率。

本研究中，观察组静态下VAS评分、引导下VAS评分均明显低于对照组，屈伸肌AP、PT、PT/BW均显著高于对照组，提示应用运动处方分类细化法对NLBP患者进行干预可显著降低疼痛程度，改善核心区肌肉力量及功能障碍。分析其原因，可能是因为本研究重点从腰椎-骨盆节律训练着手，重视动作设计和细节处理，在抓核心力量的同时，激活失活的肌群，改善肌肉质量，提升肌群协作效率，减轻腰部装置负担，同时调整其动作模式，调整不良体姿体态，促使腰椎-骨盆矢状面生物力学参数回归平衡，减少患者日常不良习惯和动作所致的慢性劳损，延缓患者自身的慢病管理过程中疾病本身的发展[11-12]。

本研究中两组动静态平衡指标、腰椎活动度、QOL评分均明显优于对照组，提示应用运动处方分类细化法对NLBP患者进行干预可显著改善核心稳定性、腰椎活动度及生活质量。分析原因可能在于：应用运动处方分类细化法对NLBP进行干预时，系统分类的针对性更强，临床应用更规范适宜，能更好地通过神经反射、神经体液因素和生物力学作用，提高人体中枢神经系统和自主神经系统的调节能力，提升本体感觉，改善平衡稳定性；改善血循环，促进新陈代谢，保证相应肌肉和骨骼获得更多的养料和氧气；通过等长及等张肌肉训练，激活失活肌群，缓解肌肉痉挛，松解肌肉粘连，恢复肌肉弹性，增加核心肌力，改善并延缓肌肉萎缩和功能退化，达成腰椎-骨盆生物力平衡，纠正关节排列及不良姿势；通过关节运动，改善关节的活动范围，提高关节灵活性，满足关节灵活性-稳定性功能应用，维持正常的腰椎-骨盆带的功能。

本研究还发现，观察组末次随访VAS评分显著低于对照组，复发率17.54%也显著低于对照组的33.33%，提示运动处方分类细化法干预可有效降低NLBP复发率。分析可能的原因在于：运动处方分类细化法可更有效地通过系统分类，辩体施动，具有针对性地调整不良的体姿体态，纠正错误的动作模式，增强核心肌力和改善肌肉韧性、肌张力等，稳固核心平衡，改善关节活动度，兼顾关节灵活性-稳定性，调整强弱链，平衡脊柱力线，改善关节排列，达到治疗和保护效果，增强NLBP人群主动运动恢复意识，使其舒缓减压，改善消极焦虑的精神状态，做好自身慢病管理，提高日常生活活动能力，提高生存质量以及运动能力，降低复发率。

综上所述，本研究将运动处方分类细化法应用在NLBP患者中，可显著改善患者核心区肌群功能状态、腰椎-骨盆节律律动、动静态平衡、核心稳定性、关节灵活性等情况，降低疼痛程度，提高生活质量，降低复发率，值得推广应用。