应用CT冠状动脉钙化检测联合DCG检查对冠心病的临床诊断价值分析＊

张 刚 张川海

1.辽阳市中心医院心内科 (辽宁 辽阳 111000)

2.锦州医科大学附属医院心内科(辽宁 锦州 121000)

冠心病主要表现为患者冠状动脉出现粥样硬化改变，从而导致患者出现心血管疾病，在临床中较为常见[1]。冠状动脉钙化作为其粥样硬化的一个过程，患者管腔的狭窄程度与其钙化之间有一定的联系，对患者的临床诊断具有重要的参考价值[2]。在临床中诊断冠心病“金标准”是冠状动脉造影作为此病诊断，但由于其属于有创性检查，在临床中适用程度不高，难以广泛推广使用[3]。而动态心电图(dynamic electrocardiogram，DCG)、CT冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score，CACS)检测为临床中常用的检查方法。其中DCG则是临床中评估无症状心肌缺血患者的常用检测手段，且在早期冠心病中也有一定使用价值，但两者单独检查其敏感性、特异性不高[4]。因此，本文旨在分析应用CACS联合DCG检查对冠心病的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2017年1月至2019年8月住院的83例冠心病患者的临床资料。其中男46例，女37例，年龄39岁~79岁，平均年龄(41.23±10.47)岁。所有患者均进行CACS以及DCG检查。83例患中29例为单支病变，54例为多支病变；冠状动脉狭窄程度在50%~80%者58例，冠状动脉狭窄程度80%者25例。

纳入标准：资料完整；知情同意书已签；不存在其他影响本研究的疾病；无碘试剂过敏者；有心绞痛、心肌梗死或心力衰竭等冠心病症状；符合《中华心血管病杂志》诊断标准[5]。排除标准：碘试剂试验阳性者；既往存在介入治疗或存在明显心肌梗死病史者；纽约心脏病协会心功能Ⅱ级以上。

1.2 方法

1.2.1 CACS检查方法 仪器为：Revolustion256排螺旋CT(256 SCT)。扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，扫描层厚、间距均为5mm。平扫后进行增强扫描。扫描完成后由相关医生对图片进行评估。CAC 判断标准、CACS测定根据文献中标准进行评价[6]。将冠状动脉钙化灶定义为CT峰值≥130HU。病灶面积≥1mm2，钙化积分=钙化面积×CT峰值系数。各冠状动脉钙化灶积分之和=冠状动脉总钙化积分(TCACS)。均以CACS≥患者相应的阈值则为冠状动脉钙化阳性[7]。

1.2.2 DCG检查方法 仪器为：BI9800动态心电图，记录好患者24h 的心脏情况，使用仪器所配套的软件进行分析。心肌缺血(+)：在J点后的80ms，处于ST段水平型或者下斜型降低≥1mm；基线ST段已经出现降低升高的情况下需要将原有降低/升高的幅度减去；ST明显移位需要保持1min；两次心肌缺血之前发作间隔需要为1min。

1.3 观察指标分析患者所得图像，计算CACS、DCG单独检查与联合检查对冠心病诊断效能，并比较两种检查对患者病变支数、冠状动脉狭窄情况检出符合率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查对冠心病诊断灵敏性、特异性、准确性在CACS、DCG单独检查中无差异(P>0.05)，CACS+DCG检查敏感性、特异性、准确性分别为93.97%、96.38%、95.18%明显高于两种单一检查(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查对冠心病诊断灵敏性、特异性、准确性[n(%)]

2.2 病变支数检出符合率CACS、DCG单独检查对冠状病变支数检出比较无差异(P>0.05)，而CACS+DCG检查对其检出符合率分别为96.55%、98.14%高于单独检查(P<0.05)，见表2。

表2 病变支数检出符合率[n(%)]

2.3 冠状动脉狭窄检出符合率CACS、DCG单独检查对者动脉狭窄情况检出无差异(P>0.05)，CACS+DCG检查检出符合率分别为96.55%、100.00%，明显高于单独检查(P<0.05)，见表3。

表3 冠状动脉狭窄检出符合率[n(%)]

2.4 典型病例典型病例影像分析结果见图1~图4。

患者，男，58岁。图1～图4 心脏CTA检查显示：左冠状动脉主干近段见及左前降支近段均可见钙化斑块，局部管腔中度狭窄。

3 讨 论

冠状动脉钙化可从病理学方面反映出现患者硬化斑块的钙化状况，在临床中常应用钙化积分来预测冠状动脉事件，可为冠心病早期诊断提供参考依据[8]。CT则为有效检测冠状动脉钙化的方法，后期进行CACS评估来了解患者病情。但患者年龄、临床症状等自身因素会对检查结果造成影响，虽冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄存在相关性，但在检查中仍易出现假阳性或阴性。在以往文献中有提出，在冠心病患者中常会伴随着不同程度的心肌缺血情况，提示了解患者心肌缺血情况，对其临床诊断有一定的参考价值[9]。DCG可对患者进行长时间的监测弥补了常规心电图检查缺陷，且从病理、生理两个角度来了解患者的冠脉血供情况，可有效提高临床中对无症状性冠心病心肌缺血患者诊断准确率[10]。对患者心肌缺血发生时间、规律、持续时间以及病情程度做出评价，但单独检查中诊断效能不理想[11]。

在经过CT检查后使用CACS评估有助于临床了解冠状动脉狭窄程度，但并不完全对冠心病做出诊断[12]。CAG检查可显示出患者的动脉狭窄情况，常用作用诊断冠心病的“金标准”[13]。但其缺点在与属于创伤性检查，存在创伤的风险，尤其是老年患者并不适用于此项检查；此外由于检查费用较高，在基层医院也难以推广[14]。在本研究中，利用CACS、DCG联合检测冠心病发现，两者联合检查对冠心病诊断敏感性、特异性、准确性分别为93.97%、96.38%、95.18%，明显高于两种单一检查；在对冠心病患者病变支数以及狭窄的情况检出情况上也明显高于单独检查，提示CACS、DCG可有效提高对冠心病的检出效能，进而减少误诊、漏诊的机率，作为无创性检查，在临床中有较好的适用性，且重复性好，在患者后续检查中也有较高的使用价值。对于不愿行CAG检查患者或经济不发达地区可使用两者联合诊断，且在冠心病早期筛查以及辅助检查中应用价值高，对冠心病诊断及防治中有重要作用[15]。

综上所述，CACS、DCG联合检查可提高对冠心病的诊断效能，降低漏诊率可作为冠心病早期筛查诊断，具有较高的临床使用价值。