中枢神经系统血管外皮细胞瘤与脑膜瘤CT、MRI鉴别诊断价值研究＊

张 涛 彭 华 杨彬彬李 峥

川北医学院附属医院神经外科(四川 南充 637000)

血管外皮细胞瘤是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，好发部位依次为下肢、盆腔、腹膜后及头颈部[1]。发生于中枢神经系统的血管外皮细胞瘤较为少见，仅占中枢神经系统肿瘤的1%[2]。该病自然病程可以很长，但也可发生局部复发和远处转移，最为常见的是骨、肺、肝转移，导致患者预后较差[3]。中枢神经系统血管外皮细胞瘤(hemangiopericytoma，HPC)早期由于症状不明显，缺乏特异性，常容易与脑膜瘤混淆，将其看作脑膜瘤的一种特殊类型，导致术前较难确诊，目前主要依赖于影像学检查[4-5]。其中包括CT检查、超声、MRI检查等。CT、MRI检查由于其具有高密度分辨率和高软组织分辨率等优势在临床诊断HPC中具有一定的地位[6]。本研究总结2016年4月至2019年9月手术或病理学活检证实的HPC 18例及脑膜瘤47例，分析CT、MRI鉴别诊断两种疾病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年4月至2019年9月手术或病理学活检证实的HPC18例及脑膜瘤47例患者作为研究对象。18例HPC患者中，男性10例，女性8例，年龄10~66岁，平均年龄(40.13±6.78)岁。47例脑膜瘤患者中，男性18例，女性29例，年龄22~74岁，平均年龄(50.39±9.61)岁。两组临床症状可见嗅觉障碍、癫痫发作、言语不清、头晕、头痛等。

纳入标准：无MRI、CT检查禁忌证；资料齐全，无缺损；均在本院进行手术；患者知情，并签署同意书；未安装心脏起搏器。排除标准：中途退出者；凝血功能差者；先天性免疫功能障碍。

1.2 方法仪器：美国GE64排螺旋CT机，德国西门子1.5T MRI。扫描参数：(1)CT参数：管电压120KV，管电流400mA，扫描层厚为5mm，间距为5mm，薄层重建层厚2.5mm，螺距1.0mm。(2)MRI扫描参数：SE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)600ms，回波时间(TE)25ms，层厚6mm。T2WI序列参数，TR/TE为4000ms/101ms，层厚6mm。DWI序列参数：扫描层数为36层，TR/TE为3100ms/100ms，层厚6mm。FLAIR序列参数：扫描层数为22层，TR/TE为5500ms/110ms，层厚6mm。先进行常规CT平扫，平扫完成后利用造影剂进行增强扫描。CT造影剂选用碘海醇试剂，注射剂量100mL，注射速率3.5mL/s。MRI造影剂Gd-DTPA试剂，注射剂量0.1mmol·kg-1，流速3mL/s。

1.3 观察指标MRI、CT扫描图像由两名医师采用双盲法进行阅片，获得统一意见。分析肿瘤位置、形态、坏死、强化程度等特征。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述；计数资料以n(%)表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肿瘤大小、形态、位置18例HPC患者，颅内病灶10例，其中颅底4例，矢状窦2例，大脑镰旁1例，小脑幕2例，额叶1例；椎管内病灶8例，C7~T1水平髓外硬膜下4例，其余34例位于C2-3水平髓内。肿瘤直径大小：最大直径7.3cm，最小直径2.6cm。肿瘤形态：分叶状9例，不规则形5例，椭圆形2例，扁圆形2例。47例脑膜瘤患者，额部5例、顶部6例、颞部11例、枕部4例、额部大脑镰旁5例、顶部大脑镰旁9例、鞍区7例。肿瘤直径大小：最大直径6.8cm，最小直径2.3cm。肿瘤形态：类圆形29例，不规则形18例。

2.2 HPC与脑膜瘤的MRI及CT表现特征比较HPC肿瘤外形以波浪状分叶多见，脑膜“尾”征较少见，肿瘤内多见囊变坏死、血管流空信号，增强扫描强化明显，DWI上以等低信号为主、多无钙化；脑膜瘤上述影像学征象则与HPC相反，两者肿瘤外形以波浪状分叶，肿瘤内多见囊变坏死、血管流空信号、增强扫描、临近颅骨无增生、DWI信号6个因素比较差异显著(P<0.05)，而脑膜“尾”征、钙化2个因素比较无明显差异(P>0.05)，详情见表1。

表1 HPC与脑膜瘤的MRI及CT表现特征比较[n(%)]

2.3 病例分析见图1~图8。

图1 ～8 患者男，57岁，以“家人发现患者左手不灵活6月余”为主诉入院 影像诊断 ：右额部血管外皮细胞瘤 MRI平扫示：右额部可见团块状长T1(图1)长T2(图2)信号，其内信号不均，边界尚清，FLAIR序列(图3)及DWI(图4)呈稍高信号。周边可见大片状长T1长T2信号,右侧侧脑室受压，中线结构向左移位。MRI增强示：右额部团块状长T1信号明显强化(图5～图8)，病灶内部信号不均，其内可见多个类圆形未强化区。病灶宽基底与脑膜相连，邻近脑膜可见不规则强化。周边水肿未见明显强化。

3 讨 论

3.1 HPC、脑膜瘤概况与鉴别诊断意义HPC既往认为是脑膜瘤的一种亚型，约占全部软组织肉瘤的3~5%，神经系统80%以头痛为首发症状，60%有呕吐、眩晕、复视等症状[7]。临床上可见于任何年龄，但以中年多见。HPC属于恶性肿瘤，可远处转移，易复发，手术和术后放疗是其主要治疗方法[8]。脑膜瘤是颅内最常见的非胶质原发肿瘤。约占整个颅内肿瘤的15%[9]。HPC与脑膜瘤的治疗方式存在一定差异，故术前鉴别诊断尤其重要。

3.2 CT、MRI影像特征及鉴别诊断分析HPC与脑膜瘤需在影像学上鉴别。由于这两种疾病的好发部位、颅内脑外肿瘤特点相似等原因，导致临床上诊断较困难[10]。本研究主要将鉴别要点归纳为：(1)肿瘤形态是否为分叶状：HPC形态多不规则，以分叶状多见，可呈波浪状；而脑膜瘤以类圆形多见，分叶状较少见。本研究中，18例HPC中15例外形波浪状分叶，而47例脑膜瘤中37例呈类圆形无分叶肿块。分析其原因可能与HPC肿瘤细胞分化程度不一致，且生长快速，具有侵袭性；而脑膜瘤生长较缓慢[11]。(2)坏死囊变：本研究显示，HPC出现囊变坏死几率为77.78%，脑膜瘤出现坏死囊变几率为25.53%，明显低于HPC，导致HPC在MRI上多表现为不均匀信号。而脑膜瘤在MRI上信号多均匀。这也与肿瘤生长方式有关，HPC为恶性肿瘤，血管丰富，常容易导致肿瘤局部供血不足而坏死[12]。(3)HPC由于强化程度高于脑膜瘤，肿瘤内血管流空信号更为常见，这与HPC血管较多，血供较脑膜瘤丰富有关[13]。(4)肿瘤临近颅骨情况：HPC引起临近颅骨增生的几率较脑膜瘤低，陈荣等[14]研究显示HPC的恶性侵袭性生长更容易导致颅骨破坏。而脑膜瘤常用临近颅骨增生的现象，尤其以颅底部位较多见[15]。此外HPC由于囊变坏死多见，血管较丰富，DWI上以等低信号多见；而脑膜瘤囊变坏死少见，水分子弥散自由度降低，DWI上以较高或高信号多见。

综上所述，CT与MRI检查均可有效诊断HPC与脑膜瘤，两者影像学征象具有相似性，但仍各具其特征性。结合患者影像学特征、对比MRI、CT征象可有效提高鉴别诊断准确率。