应用锥形束CT在埋伏牙定位及临床治疗中指导价值＊

辜赵娜 刘应凯 代天国

1.攀枝花市中心医院口腔科(四川 攀枝花 617067)

2.四川现代医院口腔科 (四川 成都 610045)

埋伏牙为临床上常见发育异常现象，是由于在牙齿生长时期其萌出骨空间不足，或被原本生长出的牙齿所压制，无法顺利萌出露出或露出极少牙龈，在这种有生长萌出有阻力情况下会导致各种并发症的出现包括：邻牙迟萌、牙齿移位、牙列不齐、邻牙牙根吸收影响到了患者口腔功能、面部美观等，严重的会导致头面颈部间隙感染以至于威胁到患者生命，为预防以上情况发生需要及时的进行干预治疗矫正牙齿和拔除患牙[1-2]。在临床上诊断中常规X线片检查中根尖片、咬合片、断层片等为常用手段，对埋伏牙的诊断治疗意义重大，但人体口腔部位解剖结构辅助，在传统影像学检查中常回由于影像重叠、放大、变形等影响临床诊断结果，无法准确指导手术治疗[3-4]。随着锥形束CT在临床上的使用，其适用性高于X线检查，且可直观反映出埋伏牙三维位置，为临床提供全面信息[5]。因此，本文旨在分析锥形束CT在埋伏牙定位及临床治疗使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析，收集本院2016年6月至2017年8月收治的37例埋伏牙患者的临床资料作为研究对象，其中男21例，女16例，年龄15~30岁，平均年龄为(19.89±4.36)岁。其中37例患者，患牙48颗，就诊原因：因牙列不齐和牙齿缺失需要正畸治疗，患牙反复引起冠周炎或间隙感染。所有患者均进行临床常规术前检查、根尖片等发现有埋伏牙存在，后使用锥形束CT行进一步检查。

纳入标准：无其他口腔疾病；所研究对象均知晓并同意本次研究；所研究对象临床资料完整；所有研究对象均进行常规检查后行锥形束CT检查。排除标准：依从性不佳者；有其他严重心、肝、肾等疾病者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 锥形束C检查 检查仪器：锥形束 CT ；患者体位：患者端坐于成像系统前，将颏部放置在颏托内，低头使听眦线平行于地面。检查参数：X线管扫描电压：75kV，管电流5mA，摄影时间10~15s，重建切层间距与厚度：1mm ；图像重建时间：2min。使用光标定位系统固定患者头颅部位，保证患者面部正中与矢状面垂直于地平面，患者眶耳平面也需和地面平行，在扫描期间叮嘱患者不能随意摆动，扫描期间需要静止。中心为容积透视仪，回旋臂旋转速度为360°/18s，于此同时使用锥形X线投照。将所得角度准确传输，对应与所投照角度的原始图像到计算机，将其数字化。在后续使用补偿结合法，获取三维图像，使用CS 3D imaging software软件进行三维重建分析，进行三维影像从状面、冠状面、横断面影像定位观察埋伏牙牙体形态、位置及与邻牙关系等。由两位以上专业医生进行图像分析，选择合适的治疗方案以及手术入路。

1.2.2 治疗方法 (1)适用于不用拔除、牙冠偏向牙槽骨唇侧的埋伏牙使用唇侧闭合式牵引。将患者黏骨膜瓣充分暴露，适当去骨，在清洗止血后将正畸附件粘接，最后缝合，在拆线之后正畸牵引阻生牙。(2)对于不用拔除、牙冠偏向牙槽骨腭侧埋伏牙采取开放式牵引。将覆盖于生尖牙部位的黏骨膜切开，适量去骨，充分暴露牙冠，最终黏骨膜瓣需将牙骨质与牙釉质交界处以及上方2~3mm牙冠覆盖，在此情况下将正畸附件粘接达到直接牵引助萌的目的，无需进行黏被膜瓣原位缝合。(3)埋伏阻生第三磨牙或者是埋伏牙完全水平或倒置，影响到了邻牙牙根者需要在锥形束CT进行排除后拔除。(4)埋伏异位患者需要在锥形束CT指导使用手术开窗就近牵引至牙弓，以期矫治期间改形。

1.3 观察指标观察患者所得图像，了解患者埋牙牙冠位置、形态影像表现以及术中符合度。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 埋伏牙牙冠位置、形态影像表现以及术中符合率37例埋伏牙患者中，患牙为48颗，其中27例为埋伏第三磨牙31颗，10例为埋伏牙17颗，其中可通过牵引至牙弓11颗，完全水平、倒置影响到了患者的邻牙3颗，患者牙冠位置、形态影像表现以及术中符合度如表1所示；锥形束CT检查结果与术中符合率为97.91%，根尖片为81.25%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 埋伏牙牙冠位置、形态影像表现以及术中符合度分析

2.2 随访结果37例患者根据检查所得结果手术均顺利完成，

有效地减少了手术的盲目性，手术入路准确无误，创口大小合适，所有患者均得到有效治疗。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析结果见图1~图7。

图1 ～图7 患者，男，28岁。锥形束CT表现为：38完全水平埋伏阻生，48完全近中埋伏阻生。诊断：下颌埋伏阻生牙。

3 讨 论

3.1 传统检查的局限在临床检查口腔检查中，可通过根尖片、咬片、曲面断层全景片对患者口腔情况进行分析，对所得图像分析可为患者诊断治疗及治疗提供参考依据[6]。这些方法对于浅部的埋伏阻生牙适用性高，但是对深部埋伏牙，特别是水平、倾斜阻生者检查效果不佳，会受到投射角度的影像使所得图像有变形或是放大的情况，且将所得的三维立体图像压缩成为二维平面图像，所得图像失真、分辨率低、结构重叠、无法对埋伏牙本身形态进行准确观察等，以上情况均会对诊断及治疗造成影响[7]。而对于需要拔除牙齿的患者，由于术前入路选择以及牙齿情况无法清楚了解，会导致在手术时翻瓣及去骨的范围增大，不仅增加了手术的时间也会导致不必要的损伤产生[8]。

3.2 锥形束CT检查优势锥形束CT有专门配套软件，可精确地1∶1显示成像，可避免由于二维放大技术导致图像失真，而造成临床判断错误，为医生、患者提供全面直观的化三维颅颌面解剖资料，锥形束CT扫描可旋转360°全方位的获得图像，所获图像反馈信息更全面，也可避免以往的解剖结构虚构的情况，更充分地利用射线，而锥形束CT并无传统多层螺旋CT辐射量大，一次只有多层螺旋CTv的1/40左右[9-10]。锥形束CT所配套的处理软件有利于临床医生根据自己的意愿对所得图像进行任意动态情况观察，也可得到任意曲面的三围图像。这对医生为患者手术方案制定意义重大，只有明确了患者的手术入路，减少手术时间，才可避免盲选对患者造成的痛苦。锥形束CT的作用在颌面外科手术领域应用意义重大[11]。

3.3 锥形束CT在埋伏牙中的应用埋伏牙多数与周围牙齿以及组织者连接紧密，导致全景片无法准确获得埋伏牙位置；锥形束CT可快速扫描、并无叠影影响，可通过纵向、横向、矢状向对患者牙齿进行全方位任意层面检查，可有效显示出患者埋伏牙的形态、位置、与周围牙齿的结构关系；而且可使用相应软件进行动态观察埋伏牙牙体与其唇腭侧牙槽骨之间关系，以及两者周围的牙胚、牙根的结构关系，位临床诊断提供重要且有价值的诊断资料[12-13]。通过配套软件还可模拟手术入路方式来确定患者的手术路径，降低了手术的难度和并发症出现率，在一定程度上弥补了全景片的不足之处。在本研究中，37例埋伏阻生牙患者中，患牙为48颗，其中27例为为埋伏阻生牙(31颗)，10例为多生埋伏牙(17颗)，锥形束CT检查结果与术中符合率为97.91%，根尖片为81.25%(P<0.05)，而患者治疗后37例患者根据检查所得结果手术均顺利完成，有效地减少了手术的盲目性，手术入路准确无误，创口大小合适，所有患者均得到有效治疗；无拔除牙齿患者在开窗术后经过固定矫正后恢复良好，提示锥形束CT对埋伏牙检出准确率高，为临床提供患者全面的信息，有助于患者的手术治疗[14-15]。

综上所述，锥形束CT在埋伏阻生牙定位准确，可为临床提供患牙全面的信息，对患者手术入路选择以及方案制定有重大参考价值。