天门冬氨酸氨基转移酶-血小板计数指数联合血氨对肝硬化并发肝性脑病的诊断价值

肝性脑病又称肝性昏迷，是因肝功能受损造成的中枢神经系统功能障碍综合征

。在肝硬化并发症中最严重的并症即为肝性脑病，危及患者生命，在肝硬化患者中有30%～45%的患者会引发肝性脑病

，肝硬化伴有肝性脑病并发症患者病死率约64%，肝性脑病患者不仅肝功能严重受损，还会引起认知功能障碍

。影响患者的预后因素之一便是认知障碍，严重增加了患者家庭负担，并降低患者生活质量。因此，肝硬化患者针对肝性脑病的早期诊断及检测非常重要。相关报道显示肝性脑病的发生与血氨关系密切

。PLT与AST的比率指数(APRI)是各种慢性肝病患者的肝硬化及肝纤维化判断的常用指标

。本研究探讨血氨与APRI联合检测对肝性脑病的预警效果，为肝性脑病的诊断提供便利及时的诊断方案，现报道如下。

国家防总密切监视汛情，根据汛情发展先后启动了防汛Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级应急响应，并派出4位部级领导赴前线指导；加密防汛会商，及时研判汛情形势，统筹协调工程调度，有针对性地部署防守抢险工作。松花江防总启动防汛Ⅱ级应急响应，强化骨干水库防洪调度，加强技术指导支持。三省（自治区）防指分别启动防汛Ⅰ级、Ⅱ级应急响应。

6 Effect of continuous quality improvement on renal function in patients with chronic kidney disease of stage 3-4

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年9月于西安大兴医院收治的肝硬化患者92例，其中肝性脑病组45例，男36例、女9例，年龄26～83岁，平均(54.69±13.25)岁；非肝性脑病组47例，男33例、女14例，年龄25～85岁，平均(53.25±12.18)岁。本研究获西安大兴医院医学伦理委员会审核通过，所有患者及家属均知情同意，并签署同意书。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(

>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均符合2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》肝硬化诊断标准

；肝性脑病患者符合《肝性脑病诊断治疗专家共识》中肝性脑病的诊断标准

。排除标准：伴严重肾功能障碍患者；精神疾病、颅内感染、镇静剂使用过量、中毒性脑病等造成的神经系统疾病患者；尿毒症、低血糖、酮症酸中毒及其他代谢脑病患者。

1.4 实验室检查

1.3 标本采集 研究对象在采集样本前1周停用所有对指标有影响的药物，停药1周后均于清晨空腹抽取采集静脉血6 ml，离心分离血清后冷藏备用。

1.4.2 肝功能检测 应用全自动生物化学分析仪(东芝-120全自动生化分析仪，配套试剂)检测血清白蛋白(Alb)、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等肝功能指标；采用凝血仪自动检测(SySmex CS_5100型，配套试剂)国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)；严格按操作说明书操作。

1.4.1 血小板计数 采用全自动血细胞分析仪(SySmex XN_2000分析仪，配套试剂)进行血小板计数(PLT)检测，严格按操作说明书操作。

1.4.3 血氨浓度检测 采用生化分析仪(东芝-120全自动生化分析仪，配套试剂)进行血氨浓度检测，严格按说明书操作。参考范围：18～72 μmol/L。

Numerical Simulation of Flow Characteristics of Mono-Dispersed Slurry in a Climbing Pipe of Dredging Engineering

1.5 计算公式 APRI=[AST(U/L)/40×100]/PLT(10

/L)；本研究中AST正常值上限为40 U/L

。参考范围：0～5。终末期肝病模型(MELD)评分计算公式 MELD=3.8×ln[胆红素(mg/dl)]+11.2×ln(INR)+9.57×ln [肌酐(mg/dl)]+6.4×(病因:胆汁性或酒精性0，其他1)

。

储层多为粉砂、细砂、泥岩薄互层，非均质性强，使采集的测井信息受到影响。不同方法的电阻率测井，目的层厚度等于或小于其纵向分辨率时，测井值受邻近围岩影响较大，特别在邻近围岩为高阻层条件下，其影响就更大，极易形成低电阻率油层。

2 结果

2.3 不同Child-Pugh分级患者血氨值和APRI值的比较 在全部观察病例中，Child-Pugh A、B、C级患者APRI值分别为(3.68±0.51)、(4.28±0.56)、(5.01±0.61)，随着Child-Pugh分级升高而上升，差异有统计学意义(

=36.64,

<0.001)；Child-Pugh A、B、C级患者血氨分别为(95.64±6.28)、(118.04±8.65)、(139.42±9.37)μmol/L随着Child-Pugh分级的升高而上升，差异有统计学意义(

<0.001)，见图1。

2.2 两组患者APRI指数比较 在APRI指数方面，肝性脑病组患者APRI为(4.32±0.56)，明显高于非肝性脑病组(2.56±0.37)，差异有统计学意义(

<0.01)。

2.5 预防用药及结果 119名血源性职业暴露的急诊医务人员中，69名行预防用药，预防用药率为57.98%；119名医务人员经及时处理及预防用药后无一例发生感染。

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者年龄、性别差异无统计学差异意义(

均>0.05)。肝性脑病组患者INR、AST、PT、TBiI、DBil水平等均高于非肝性脑病组，Alb则低于非肝性性脑病组，差异均有统计学意义(

均<0.05)，提示肝性脑病组肝功能损害较重，见表1。

2.4 血氨值和APRI对肝性脑病诊断的价值 同参考范围相比，血氨值联合APRI的准确性、敏感度和特异度均较高，分别为86.67%(39/45)、88.57%(31/35)、80.00%(8/10)，差异无统计学意义(

>0.05)，见表2。

2.5 MELD与APRI值的相关性 所有患者MELD评分与APRI值呈正相关，APRI随着MELD升高而增加(

=0.603，

<0.001)，见图2。

3 讨论

目前氨中毒学说属于肝性脑病的主要发病机制，肝脏将机体代谢蛋白转化为尿素后控制血氨的浓度

。当门静脉高压、肝功能异常时，肝脏清除血氨功能异常，血氨浓度因此上升，使中枢神经系统能量代谢受到影响及炎症反应、透过血脑屏障使神经递质功能紊乱，因此引起肝性脑病

。相关研究显示，Child-Pugh分级与血氨浓度相关性为正相关，血氨随着Child-Pugh分级增高而上升，肝性脑病非死亡组血氨浓度低于死亡组，说明肝硬化病程度与血氨浓度有关联，并且严重程度也与其有一定相关性

。本研究显示非肝性脑病组患者血氨值低于肝性脑病患者组，完全符合肝性脑病发病机制，进一步通过分析发现肝性脑病随着Child-Pugh分级升高而增加，肝性脑病的严重程度与其相关，说明血氨在肝性脑病诊断的是较重要的指标。有学者指出药物、运动及高蛋白饮食也可造成血氨升高，并不只是在肝脏疾病中升高，因此血氨不是肝性脑病的特异性诊断指标。

本研究显示，肝性脑病组患者INR、AST、PT、TBil及DBil等指标均高于无肝性脑病组，Alb则低于无肝性脑病组，提示了肝性脑病患者的生物合成与转化功能因肝功能受损而受影响，引起肝性脑病的发生，而肝性脑病进一步使肝功能损害加重，因此肝功能指标是鉴别与诊断肝性脑病所致精神障碍的重要指标之一。由于血氨在肝性脑病中不能做为特异性指标的局限性，本研究在肝性脑病诊断中使用了APRI指数进行联合诊断。APRI是肝功能指标PLT与AST的比率指数，首先是在HCV感染的肝纤维化及肝硬化的诊断中发现了APRI指数的鉴别功能

。然后一直做为诊断慢性肝病患者肝硬化、肝纤维化严重程度的常用指标

。相关研究显示，APRI是排除丙型肝炎相关肝硬化及纤维化的一项切实可行的无创指标

。在《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)内中华医学会感染病学分会与肝病学分会明确指出，在肝硬化的评估中可采用APRI指标，发生肝硬化的成年人APRI评分为>2

。有研究报道，肝硬化患者的HBV相关肝癌及食管静脉曲张都与APRI指标有关联。有学者指出肝硬化程度Child-Pugh分级与APRI呈正相关

。本研究显示，APRI伴随Child-Pugh的分级和MELD评分升高而上升，并且与Child-Pugh的分级呈正相关(

=0.603，

<0.001)；说明APRI值与肝功能相关。肝性脑病患者中的APRI高于无肝性脑病组，对APRI联合血氨联合诊断肝性脑病的价值展开分析，结果显示准确性、敏感度和特异度均比较高，分别为86.67%、88.57%、80.00%，说明APRI对肝性脑病具有一定的诊断价值。

综上所述，肝硬化患者采用APRI联合血氨联合检测，有着便捷及时及准确度高等优势，可及时对肝性脑病的出现进行预警，减少漏诊率，使肝性脑病患者得到早期的干预，使肝性脑病对患者损伤降到最小。

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