钱英教授治疗自身免疫性肝炎经验*

自身免疫性肝炎(AIH)多女性发病，西医发病机制不明，是自身持续存在的肝实质损害性疾病。本病常起病缓慢，病程较长，呈进行性加重。目前西医没有特异性治疗方法，常采用激素或激素联合硫唑嘌呤的治疗方案，但副作用多，停药后病情复发率高，患者不容易接受。AIH中医临床表现复杂，在中医学中无固定的病名，可归属于“胁痛”、“痞满”、“黄疸”、“积聚”、鼓胀”、“血证”、“虚劳”等中医疾病范畴。若出现眼干、潮热、关节痛等症状，可按“燥证”、“痹证”、“脏躁”论治 。中医临床治疗常以补益气血、滋阴健脾，疏泄肝气、清利湿热、化瘀通络为主。

钱英教授行医60余载，学贯中西，临床擅长治疗肝胆消化、肾病、内科杂病，特别在中医药治疗各种肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝癌等方面造诣高深，笔者有幸随师侍诊，现将钱英教授中医药治疗自身免疫性肝炎的临床经验总结如下。

1 病因病机

1.1 先天禀赋不足和后天体质虚弱是AIH发生的个体基础 先天禀赋源于先天之精，即禀受于父母的生殖之精,是胚胎形成、发育的原始物质。《 灵枢·寿夭刚柔》 又云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强……所以立行定气而视寿夭。”可见人自母体内胚胎形成之时，就禀赋有异，强弱有别。同一个家族常常具有相同的禀赋差异。

体质是在先天禀赋的基础上，结合后天所得，形成的某个个体的相对稳定的、综合的特质。人的体质由多方面因素综合构成，包括形体结构、生理功能、病理易感性以及心理状态等多方面。《黄帝内经·灵枢》 第六十四篇“阴阳二十五人”中，结合五行理论，将人划分为 25 种不同的体质类型。有研究表明AIH的主要体质为阴虚质、气郁质及气虚质

。

钱英教授认为，先天禀赋不足和后天体质虚弱既是AIH发病的个体基础，也是家族聚集发病的原因。先天禀赋不足和后天体质虚弱均可导致正气不足，在正气不足的基础上，邪气才能致病。正如《灵枢·百病始生》：“盖无虚，则邪不能独伤人”。

1.2 肝体阴而用阳，肝阴肝血常不足是AIH发生的生理基础 按照中医的藏象理论，肝的生理功能主要为“肝藏血主疏泄”，其生理特点为体阴而用阳。肝体是相对于物质基础而言的，“肝藏血”意为肝为血海，以血为体，肝血有形性荣主静，此为“肝体阴”；肝用是相对于功能作用而言的，“肝主疏泄”意为肝条畅气机调节情志，调达为顺，肝气虽无形而性刚主升主动，以气为用，此为“肝用阳”。肝的病理特点为肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足。导致肝阴、肝血不足的原因有三:一是从生理上乙癸同源，精血同源，肝肾同源，肾阴精充足则肝阴得旺，反之则肾水无以涵肝木；二是从病理上阳常有余，阴常不足，肝郁化火、肝风内动、肝阳上扰等均可暗耗肝阴肝血；三是从治疗用药上，行气解郁之药多辛香走窜，易于伤阴动血，而使肝阴血不足

。钱英教授认为，肝体阴而用阳，肝阴肝血常不足是AIH发生的生理基础。

1.3 情志不遂、感受风邪、湿邪、毒邪等是AIH发生的始动因素 钱英教授认为，因先天禀赋不足和后天体质虚弱导致正气亏虚，各种病邪方可作用于人体导致AIH的发生，而情志不遂、感受风邪、湿邪、疫毒之邪等是AIH发生的始动因素。

情志不畅，郁怒伤肝，肝郁气滞，一则气滞血瘀，肝络失荣；二则气郁化火，灼伤肝阴，肝失濡养，均可导致AIH发生。

若由于感受疫毒、药毒等毒邪，亦可结于肝胆，从而肝气不舒，胆气外泄，导致AIH发生。

回屋的路上，大梁说，我把事情原原本本都跟慢成讲了，他说二丫看到的那个东洋人，应该可以肯定是狼剩儿。他们查到，从二十一年开始，东洋人就假装看风水、货郎担，到湖北来找矿。除了铁冶，大冶、阳新、荆门、宜昌，都有。东洋人顺带拐走狼剩儿，养大了又让他当兵，这完全有可能。

2.3 顾护中州， 扶正祛邪 中医认为，脾胃为后天之本，百病之源。钱英教授师常常教导弟子“调理脾肾肝，中州要当先”。钱英教授认为在AIH的治疗过程中，常常醒脾呆、运脾湿、清脾热、健脾虚、温脾寒；降胃逆，祛胃寒，养胃阴，润胃燥，和胃气以顾护中州。

钱英教授认为治疗AIH，应始终坚持扶正与祛邪相结合的原则。扶正以健脾胃、滋肾水、养肝阴、和肝血、柔肝体为主，祛邪以疏肝气、解肝郁、逐肝瘀、通肝络、调肝用为主，兼以抑制免疫，不建议过用利湿解毒之品，根据疾病的不同阶段有所侧重。

无论外风还是内风，均与AIH 发生相关。《素问·骨空论》：“风者，百病之始也”；外风袭人，致病最多，且他邪常以风邪为先导，合而伤人；内风为风气内动，又称为肝风内动，在AIH的发病中主要表现为血虚生风、血燥生风和阴虚风动，如AIH的皮肤瘙痒干燥、关节疼痛游走等症状均为肝血亏虚，肝阴不足，肌肤关节失养的表现。

可知3个接收线圈测量的磁通密度为常值,与其方向无关,从而有利于节点布置。这样根据接收线圈的磁场测量值由式(13)和式(12)即可确定其与锚节点之间的距离,节点之间距离也可采用这种方式测定。

来自中国家用电器研究院评测中心的主任工程师梁晶介绍说：一直以来，家电院评测中心为“嘉电”评测所做的用户体验都是全流程的，我们不仅拥有一个庞大的典型用户的数据库，依托眼动仪、生理多导仪等测试仪器设备，还有模拟卧室、客厅、厨房等实际应用场景的用户体验实验室，可以更加客观的反映出用户对家电产品的真实心理感受。在项目进行过程中，我们会招募数十名真实用户对家电产品进行实际的体验，分别从产品外观、系统操作、产品使用和心理感受等四个维度对其进行分析，筛选出那些交互逻辑清晰、操作简单易用、可以明显提升生活品质的产品，进而获得公正客观的结果。

2 临床思辨

钱英教授治疗AIH多选用一贯煎合四物汤加减。一贯煎由清代名医魏之琇创制

，首载于《柳州医话》，后被《续名医类案》收录。本方原为肝肾阴虚，肝气横逆所致，有滋阴疏肝之效。全方重用生地为君，滋阴养血补肝肾，以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝，少佐川楝子以疏泄肝气。方名一贯煎，取类《 辞源》 云： “ 一贯， 即以一理贯串于事物之中。”此一理即依据精血同源、肝肾同源，乙癸同源，肝肾同治。本方组方即滋肾水涵肝木，养肝体调肝用，有医家称其为 “涵养肝阴无上良方”。有研究表明，一贯煎对中医辨证为肝肾阴虚证的肝硬化病人有较好疗效， 可以提高白蛋白水平、促进腹水消退、改善肝脏炎症和肝脏病理等

。四物汤首载于唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》，后被《太平惠民和剂局方》收录。本方原为主治冲任虚损，有补血调血之效。全方由当归、熟地、白芍和川芎组成，有“补血而不滞血， 行血而不破血，补中有散，散中有收”之功

，是治疗营血亏虚，血行不畅的常用方剂。钱英教授认为一贯煎合用四物汤，兼具滋补肝肾之阴、养血补血柔肝之效。加强滋阴，还可酌加石斛、天花粉、楮实子、五味子等；若兼气虚，可酌加太子参、黄芪、党参等；若兼血瘀，可选桃仁、红花、赤芍、水红花子、鬼箭羽等药物活血化瘀通络，若血虚生燥，肌肤不荣而瘙痒，可选用地肤子、凌霄花等药物凉血熄风止痒。

2.2 体用同调，肝肾同治 钱英教授认为治疗AIH应养肝体调肝用，强调体用同调，他常说：“肝无血养则失柔，木无水涵则枯萎”。物质是功能的基础，肝血充足、肝体得养，方能肝用调和，功能正常。治疗上注重养肝阴，和肝血以柔肝体；疏肝气，温肝阳以调其用。钱英教授认为治疗AIH还应及早滋水涵木，滋养肾阴以养肝阴；提出“见肝之病，其源在肾，亟当固肾”肝肾同治的学术思想。一是从病因上讲，AIH的发生首先是先天禀赋不足，肾阴精不足；二是根据五行生克理论，肝病日久，子盗母气，子病犯母，由肝及肾，应及早滋肾水以涵肝木；三是根据久病及肾的理论，《景岳全书》：“虚邪之至，……五脏之伤，穷必及肾”，肾阴为五脏之阴得根本，亦应及早滋肾阴涵肝阴。

1.4 瘀血、痰浊、水饮等病理产物是AIH进展加重的促进因素 钱英教授认为，AIH病程较长，在其发生发展过程中，可以变生瘀血、痰浊、水饮等病理产物，而瘀血、痰浊、水饮可又进一步导致疾病进展加重和复杂化。瘀血、痰浊、水饮既是病理产物，又是致病因素；随着疾病发展，进一步损伤脏腑功能，导致气血阴阳亏虚，变生它证。

黄疸为AIH常见表现之一，《金匮要略·黄疸病》:“黄家所得，从湿得之。”奠定了湿邪在黄疸病因病机中的重要地位。湿阻中焦，碍胃伤脾，肝失疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤发为黄疸。湿邪缠绵，疾病难愈，符合AIH迁延不愈的临床特点。

目前胜利水驱普通稠油油藏的采出程度一般在15%以下，即使到了特高含水期，油藏的采出程度仍不高，大量剩余油富集为水驱转热采提供了物质基础。层间，渗透性好、吸水能力强的储层水洗程度高，渗透性差的储层剩余油富集；层内，由于重力分异作用，底部水洗程度高，顶部剩余油富集；平面上，主流线与高渗区水洗程度高，非主流线与低渗区剩余油富集［10-12］。

3 常用方药

2.1 辨体识人，未病先防 AIH女性多发，起病隐匿，部分病人早期无明显症状，仅因体检偶然发现肝功异常而就诊。 “未病先防”是中医学重要理论之一，具有鲜明的中医特色，钱英教授认为应辨别体质，对气虚质、气郁质及阴虚质的人应提高警惕，尤其对有AIH家族史的人应及早排查本病，动态观察，及早诊治。针对体质的偏颇分别给予补气扶正、疏肝解郁、滋阴养血的药物予以调养，未病先防。

钱英教授治疗AIH，擅用且重用金雀根，常用剂量30～60克。金雀根，又名阳雀花根、土黄芪等，味辛苦性平，归于肺、脾、肾经，具有保肝利胆，活血通脉，清肺益脾等功效。对肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆管炎及肝胆管周围炎等肝胆疾病均有较好疗效，可改善肝病患者某些生化指标如血清胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血功能、谷丙转氨酶等。现代药理研究证实，金雀根可抗炎抑制免疫，对T细胞及B细胞均有显著的抑制作用，能明显抑制小鼠脾脏B细胞溶血素抗体的生成和血清凝集素抗体的生成；其免疫抑制作用，疗效等同于硫唑嘌呤

，且无不良反应， 可长期应用。

2.1 基本资料 患者82例，男59例，女23例，年龄18～96，平均(66.13±18.26)岁，均为汉族。其中一般脓毒症5例，严重脓毒症24例，脓毒症休克53例。平均住院时间(13.23±10.07)d。肺部感染50例，腹腔感染15例，癌症8例，糖尿病5例，外伤3例，中枢神经系统感染1例。54例死亡，28例存活。死亡组及存活组患者临床基本资料在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，但死亡组APSCHEⅡ及SOFA均比存活组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2011年12月，浙江省人民政府下发《关于加强矿产资源勘查工作的意见》，进一步加强矿产资源勘查工作，加快实现地质找矿重大突破，切实提高矿产资源保障能力。

4 病案举隅

李某某，女，58岁， 2014-03-17初诊。主诉：AIH病史3年，乏力、腿沉、口干眼干，舌质暗红无苔，舌下脉络延长分叉,脉沉涩。辨证属于阴虚血瘀；治宜滋阴柔肝、化瘀通络。方以一贯煎合四物汤加减：麦冬、北沙参、生地各15克、白芍、枸杞、当归、知母各12克、桃仁10克、莪术8克、水红花子5克、金雀根40克、水牛角浓缩粉2克冲服。18付，水煎服，2日/剂。

2014-04-23 二诊诸症缓解，后背小腿皮肤瘙痒，舌质暗红苔薄白，脉沉。瘙痒为血虚生风，加凌霄花15克以养血熄风止痒。去沙参，改为石斛20克滋阴力更强。20付，水煎服，1日/剂。随访3月，诸症缓解。

钱英教授认为,患者为老年女性,病程日久,肾水不足,水不涵木, 肝阴暗耗,肝血不足,肝体失养,肝用失调,阴虚血瘀,目窍失濡,肠道失润,肌肤失荣,变生诸症,故以一贯煎合四物汤为基本方,滋阴养血柔养肝体,和血柔肝通络的治疗方法,同时又侧重抑制免疫,滋补肝肾，舍弃辛香走窜之川芎,加咸寒之水牛角浓缩粉以凉血滋阴。阴血亏虚,血燥肌肤失养而致瘙痒,配以凉血祛风之凌霄花。本案治疗,明晰病机,标本兼顾,扶正祛邪并用,肝肾同治,体用同调,取得较好的疗效。

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