妊娠异常——流产超声诊断解读

刘慧

临床症状 阴道少量流血或腹部轻微疼痛，胎膜完全，胚胎是活的，子宫大小符合相应孕周，妊娠试验为阳性，宫口没开。这一阶段能安胎治疗。

二维声像 在宫内妊娠囊里发现胎儿或者胚胎，大小符合相应孕周，存在胎心搏动，子宫壁和胚囊间有云雾样暗区，是绒毛膜脱离宫壁时的局部瘀血，若脱离区间持续性变大时，胚胎不再发育，变成难免流产。

彩超表现 在妊娠8周之前，胚胎原始心管搏动大概70～80次/分，8周之后超过120次/分，如果不到85次/分，就存在流产可能。胎心搏动表现为闪烁着的血流信号，血流频谱没有舒张期成分，高回声绒毛膜下依然存在低阻力的滋养层血流。

临床症状 阴道流血量变多或阴道流水，患者腹痛变重，孕囊下移，宫颈口已开。已难以避免流产。

二维声像 孕囊形状发生改变，下移到子宫下段或宫颈管里，有的还会排出到阴道里或宫颈外口;胚胎一般已死，其形态能够辨别，可以看到绒毛膜剥离表象，或官腔瘀血声像。

彩超表现 妊娠囊里没有胎心搏动信号，如果孕囊没有剥离，依然能扫描到来自滋养層的低阻力血流频谱。如果孕囊下移到宫颈管里，可检查部分宫颈肌层有没有血管出现了局灶性扩张，如果血流量大，要怀疑为宫颈妊娠。

临床症状 胚胎或胎儿业已死亡，未能第一时间排出，残留于子宫腔里。大部分胚胎已经枯萎，表现出先兆流产的症状，如阴道少量流血等。子宫颈口闭合，子宫比相应孕周小。

二维声像 子宫比相应停经孕周小，官腔里发现孕囊形状变化，表现不规则;囊内没有正常胚胎，残留胚胎表现为一个高回声团，处在囊内一侧。有时候妊娠囊不清晰，只有胎盘绒毛残留，同时存在官腔积液，个别胎盘会水肿变性（即胎盘部分水泡样变），表现为大小不一的蜂窝样液性暗区，能结合血或尿HCG水平鉴定是否为葡萄胎。

彩超表现 妊娠囊里没有胎心搏动信号，依然能扫描到来自滋养层的低阻力血流频谱。

临床症状 已排出妊娠囊，官腔里依然有一些血块与组织物，阴道出血，宫颈口处发现组织物阻塞及活动性出血，子宫比相应孕周要小。残留组织物不多时出血也少。若残留组织物存在时间太长会并发感染，通常出现白细胞增加、发热等症状，属于感染性流产。

二维声像 子宫小于相应孕周，官腔内可发现不规则团状、斑状高回声，或发现少量液性暗区。血块和组织物的数量差别，导致不均质高回声，有着不一样的大小。

彩超表现 子宫腔里不均质高回声内没有血流信号，然而邻近部分肌层里能发现大量的血流信号，能追求到低阻力型的类滋养层四周血流频谱。在评估官腔里少许残留的组织物里有没有留下绒毛组织，彩超能发挥关键功效。

临床症状 已排完妊娠组织物，阴道流血变少，宫颈口关闭，子宫大小回归正常。

超声表现 官腔内膜已表现为线状，官腔里存在少量积血，子宫大小近乎正常。

需要指出的是，超声仅可反应官腔里有没有孕囊、孕囊里有没有胚胎、胚胎存活与否，以及孕囊是否变形、绒毛膜剥离与否等。超声通常不用来评估是否流产。

胚胎停育（符合下面任一条即确诊）①CRL不小于7毫米，没有心跳;②孕囊直径不小于25毫米，没有胚胎;③没有卵黄囊，2周后依然没有心跳;④有卵黄囊却没有胚胎，11日后依然没有心跳。

可停育胚胎（符合下面任一条即可诊断）①CRL不足7毫米，没有心跳;②孕囊直径均值为16～24毫米，没有胚胎;③没有卵黄囊，7～13日后依然没有心跳;④有卵黄囊却没有胚胎，7～10日后依然没有心跳;⑤末次月经之后6周以上无胚胎;⑥羊囊膜邻近卵黄囊相邻，没有发现胚胎;⑦卵黄囊直径高于7毫米;⑧胚胎和孕囊大小接近，差别不到5毫米。