中医治疗难缠的“肉芽肿性乳腺炎”有办法

王冰

肉芽肿性乳腺炎是一类发生于非哺乳期的、非细菌感染的化脓性乳腺疾患。由于其表现多样、病程缠绵，机制不清，对本病的命名亦争论不休。病理报告上常常同时出现肉芽肿形成、乳腺导管扩张、炎性细胞及浆细胞浸润等名词，命名上还有“浆细胞性乳腺炎”“乳腺导管扩张症”等，无论哪种命名都是对于疾病发展某一阶段或某一特征性表现的概括，统属非哺乳期乳腺炎。

肉芽肿性乳腺炎好发于已婚已育女性，部分患者伴有患侧乳头先天性凹陷，部分患者发病前有被幼儿碰撞乳房的外伤史，部分患者发病前泌乳素水平过高，还有部分患者长期服用精神类药物。多数医者认为与自身免疫反应有关，外伤、药物和过高的泌乳素水平与本病发生关系密切。

初起主要症状是乳房持续性疼痛，随之在疼痛部位触摸到肿块。肿块可以缓慢增大，亦可在短期内急速变大，伴有疼痛甚至发热。有些肿块会溃破流脓，脓液内夹有粉刺样物质，形成乳腺瘘管，经久不愈。往往乳腺此处肿块还未消除，溃口未能愈合，别处又新发肿块，或肿块上有多处溃口流脓。少数患者在高峰期会伴有发热、关节疼痛、双下肢结节性红斑等全身症状，严重影响正常生活。

乳房肿块处组织病理学检查是本病诊断的“金标准”。空心针穿刺活检除了可以进行病理分类诊断，更重要的是与乳腺癌等疾病相鉴别。防止出现误诊误治，给患者造成更大痛苦，甚至增加全乳切除的风险。

如何治疗肉芽肿性乳腺炎

目前西医主要是通过抗炎、糖皮质激素治疗后使病灶缩小，再进行手术治疗。也有使用抗结核药物治疗，但是效果差强人意。尤其是病灶范围超过乳房2个象限，反复溃破不愈的难治性肉芽肿性乳腺炎，治疗后不仅容易复发，手术切口的愈合也是不容易解决的难题。

中醫药在治疗肉芽肿性乳腺炎方面积累了丰富的经验。提倡“以消为贵，以托为畏”，意思是在疾病初期，乳房红肿疼痛或皮肤完好的肿块患者，以中药内服及中药药膏外敷，逐步消散为治疗原则。对于此起彼伏的溃破性炎症，中医外治法如药线引流、小切口引流、火针排脓、切开扩创等，配合中医外用药物如红油膏等综合治疗，促使创腔内脓液引流通畅，促进溃口愈合，缩小病灶。手术方式也有多种，可以行常规切开缝合术，术后配合口服中药，内外合治，降低复发率;也可以行开放式切开扩创术，术后配合中医外治法及外用药物，有效清除残留于乳房内的坏死物质及分泌物，每日换药直至创面愈合。充分体现了中医综合治疗小切口、大创面、低复发率的优势。