医护平行沟通机制在手术室护理管理中的应用研究

蒋磊 陈晓敏 唐莲莲

手术室是外科手术集中进行的场所，作为医疗运行的核心部门，手术团队间有效顺畅的沟通是手术安全、高效运行的基础。手术医护之间良好的沟通可以将手术相关的信息、思想、情感等在相互之间进行传递，从而达成积极的工作共识[1]。但是童飞飞等[2]研究发现，我国由于医护管理制度性差异的原因，影响了医护间良好沟通合作的建立和发展。程若莺等[3]的研究表明，由于手术室内环境封闭、工作节奏繁忙、人员分工复杂、突发事件较多、沟通渠道单一等原因，手术医护之间的沟通合作并不顺畅，手术团队间应加强融合，建立完善的沟通机制，增加团队之间的信息交流。近年来，在促进医护沟通合作领域的研究取得了广泛的成果[4-9]，手术室医护沟通方面的研究也取得了积极的进展[10-12]。但是查阅文献发现，目前对于构建手术医护之间有效沟通机制方面的研究仍然较少，联合手术医生共同参与手术室进行管理的研究也鲜有报道。平行沟通是指组织内同层级或部门间的沟通，是正式沟通的一种，通常可节省时间和促进协调[13]。我院于2020年7月开始探索建立手术医护平行沟通机制，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取我院2019年7～12月手术的手术患者1 592例作为对照组，其中男806例，女786例；选取2020年7～12月手术的手术患者1 619例作为观察组，其中男818例，女801例；2组患者的年龄、病种、手术时长等资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法 平行沟通实施前：采用传统方式，手术室内部每月召开质控会，对质控工作中发现的问题进行讨论，制定改进方案并组织实施。手术医护平行沟通机制建立方法：(1)机制组织架构。成立平行沟通小组，由护理部主任任组长，科护士长任副组长，手术室护士长任秘书，另外在手术室内选取具有科室质控工作三年以上经验的护士6名，共9人作为小组成员。其中主任护师1名，副主任护师2名，主管护师5名，护师1名，9人中硕士研究生学历2人，本科学历7人；(2)人员职责。组长负责对小组工作的推进和落实进行督导，对决策进行把控，对需要部门间协同合作的问题进行协调，为机制顺畅运行提供支持保障；副组长负责医护平行沟通的具体组织工作，督导改进方案的落实；秘书负责对每次沟通的结果进行总结，组织落实改进方案，完善制度、流程，并对改进的效果进行汇总；小组成员负责改进前后的信息和数据收集，在沟通过程中参与讨论，与医生共同对问题进行梳理和分析，协助制定改进方案，并对改进效果进行评价反馈；(3)机制运行流程。①每月组织1次手术医护平行沟通会，组织者发起讨论，由手术医生和手术室护士对手术室工作中的问题进行反馈，共同分析问题原因，参会者一起制定符合实际工作需求的改进方案。②沟通会后小组成员分工，推进落实改进方案。根据改进方案对原有制度、流程进行完善，记录改进过程中发现的新问题，收集改进前后的数据并进行比较。③下一次沟通会首先对上次会议的成果落实情况进行汇报，同时由手术医生与手术护士共同对改进的效果进行评价，依然存在问题则由参会人员再次对问题原因进行根因分析，对改进方案做进一步进行完善。④如改进效果满意，则继续发起新一轮的讨论，寻找新的改进目标。

1.3 评价方法 选择实施前2019年7～12月与实施后2020年7～12月的相关指标进行比较分析。

1.3.1 手术医生满意度量表：使用我院自制手术室手术医生满意度调查量表进行调查，此量表参考张海伟等[14]研制的手术医生满意度量表，在其基础上结合我院实际情况制作而成。包含“洗手护士”，“巡回护士”，“手术室环境”，“手术室工作流程”4个维度，其中“洗手护士”维度包含8个项目，“巡回护士”维度包含8个项目，“手术室环境”维度包含8个项目，“手术室工作流程”维度包含6个项目，总计30个项目。采用Likert 5级评分法进行计分，分别为非常满意，满意，一般，不满意，非常不满意，分数区间30～150，得分越高表示满意度越高。该量表Cronbach’s α系数为0.846，信效度良好。

1.3.2 手术患者满意度量表：使用我院自制手术室手术患者满意度调查量表进行调查，此量表包含“进入手术室前”，“进入手术室后”，“手术结束后”3个维度，其中“进入手术室前”维度包含2个项目，“进入手术室后”维度包含6个项目，“手术结束后”维度包含2个项目，总计10个项目。采用Likert 5级评分法进行计分，分别为非常满意，满意，一般，不满意，非常不满意，分数区间10～50，得分越高表示满意度越高。该量表Cronbach’s α系数为0.821，信效度良好。

1.3.3 手术室护理质量评价标准：我院自制手术室护理质量评价标准，共5个维度，满分100分，分数区间0～100分，得分越高表示质量越好。

1.3.4 手术室护理不良事件发生例数：比较实施前后的不良事件发生情况。

2 结果

2.1 实施前后手术医生满意度调查各个维度得分情况比较 与实施平行沟通前比较，实施后手术医生在手术室满意度调查中对各个维度的评分均有提高，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 平行沟通实施前后手术医生满意度调查各维度得分情况比较 n=93,分,

2.2 实施前后手术患者满意度调查各个维度得分情况比较 实施平行沟通后前手术患者满意度调查的各个维度的评分均有提高，且差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 平行沟通实施前后患者满意度调查各维度得分情况比较 分,

2.3 手术室护理质量评价分数对比 实施平行沟通前后手术室护理质量评价分数比较结果，各维度评分均有所提高，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 平行沟通实施前后手术室护理质量评价分数比较 分,

2.4 手术室护理不良事件发生例数 实施平行沟通前后手术室护理不良事件发生率比较结果，实施后的不良事件发生例数与实施前相比明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 平行沟通实施前后手术室不良事件例数比较 例(%)

3 讨论

3.1 手术医护之间需要长期稳定的沟通机制 对护理管理者而言，护士具有积极的工作心态可以让护理管理工作事半功倍，有研究表明，良好的沟通可以激发手术室护士的工作热情，提高其工作投入水平[15]。此外，有学者发现，医生在工作中对于护士的主动合作抱有积极的态度[16]。护士在观察患者的病情进展、心理变化以及在疾病康复、宣教等方面有着专业上的优势，其主动的与医生沟通配合其诊治可以对患者的疾病诊疗效果产生积极的影响。尤其是在手术室等患者病情比较危急的科室，需要多专业的密切配合协作，医生很难独立完成治疗，所以更能理解和尊重护理工作的重要性[17]。因此，手术室护理管理者应协调好各方面的关系，主动为手术医护建立长期稳定的沟通机制，搭设高效顺畅的沟通平台，以满足双方对于协同合作方面的沟通需求，进而促进整体医疗水平的提升。

3.2 手术医护平行沟通机制的建立有益于护理质量的提升 本次研究发现，实行手术医护平行沟通机制后，手术室护理质量评价分数有明显变化(P<0.05)，各评价维度的分数均有提升。究其原因，与手术医生通过平行沟通切身参与到了手术室管理有关。手术室作为医院的一个中枢性工作场所，工作环境有其特殊性，手术参与人员众多，分工复杂，突发事件多，工作节奏繁忙[3]，而手术室内的绝大多数工作又都与护士有着密不可分的关系，这也就决定了手术室的护理管理工作的难度。手术医生作为手术的主导者，对手术室的工作质量有着最为直观的感受，在与手术室护士的工作配合过程中，他们在其自身专业的角度上往往可以发现手术室护理管理工作中存在的盲点，但是由于手术室环境、工作紧迫性、注意力高度集中等因素，对于工作当中存在的问题他们可能无法及时指出并提出建议。通过建立专门的沟通机制，手术室护士可以和手术医生在稳定和谐的沟通环境下对工作中的问题进行探讨，针对于存在的问题共同制定相应的对策，对手术室整体护理质量的提升起到帮助作用。

3.3 手术医护平行沟通机制对医患满意度的提升有积极作用 手术医生满意度测评和手术患者满意度测评是手术室护理工作质量的客观体现，本次研究显示，实行手术医护平行沟通后，手术医生满意度测评和手术患者满意度测评结果均发生了变化，各维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因，手术医生通过平行沟通机制这一沟通平台，可以以手术主导者的身份协助手术室护士针对工作配合、手术流程等方面的问题制定合理改进方案，使手术更安全高效进行的同时，也让手术室的护理工作更加贴近自己的工作需要，让手术医生对手术顺畅、高效的需求得到了满足。同时，通过手术医生提出建议，对手术室内部环境进行改善，让其感受到了更加舒适的手术体验，提升了手术医生对手术室环境的满意度。此外，良好的沟通也可以促进手术医生与手术室护士之间形成更好的协同合作关系[18]，增强团队凝聚力，让手术医生和手术室护士的工作关系更加和谐顺畅，这种配合关系上的积极变化也使得手术患者从中受益，从而使手术医生的满意度和手术患者的就医体验都发生了正性变化。

3.4 手术医护平行沟通机制可以降低手术室护理不良事件的发生 护理不良事件发生率是衡量护理管理水平的重要指标。通过观察发现，与实行手术医护平行沟通机制前相比，手术室的护理不良事件发生的总例数发生了明显的变化(P<0.05)，术前，术中和术后各阶段的护理不良事件的发生例数均有明显的下降。究其原因主要是平行沟通机制建立前，手术室护理工作遵守医院和科室既有的制度规范执行，但是大的制度规范往往无法面面俱到涵盖每一个具体环节，在工作中的细微之处常常没有明确的标准和规范，造成了手术室护理管理中短板和漏洞的形成。在面对这些没有切实规范要求的工作细节时，护士一般都是遵照约定俗成的习惯进行操作，给手术安全带来隐患。平行沟通机制建立后，手术医护双方具备了对手术流程中的细微环节进行更深入具体交流的沟通渠道，手术医生可以帮助手术室护士指出工作中容易忽视的细节当中存在的问题，协助手术室对细微环节点位的护理工作进行规范和完善，补足管理上的短板和漏洞，从而有效的减少了手术室护理不良事件的发生。

3.5 本研究局限性 首先，目前仅为单个中心的研究，在其他医院的实施效果如何仍需进一步验证；另外，研究中发现，当改进方案涉及到多部门配合时，机制运行效率会受到影响，如何提升多部门配合的协调性，形成合力，进而提升改进方案落实的效率，保证沟通机制的运行效果，还需做进一步的研究和探讨。

综上所述，手术室管理者可以建立和谐稳定的手术医护沟通机制，改变以往由于管理模式、制度差异、工作环境等因素所造成的沟通不畅的局面，让手术室护士与手术医生在专门的沟通机制下，共同对现有的工作流程进行梳理和优化，同时增强团队的凝聚力和协同能力，提高手术室的整体管理水平。