国外医院管理的研究热点分析

谭 梦，刘玉秀，王修来，高天航，谭 挺，苏 皖

0 引 言

近年来，随着我国医改政策实施落地，患者“看病难”“看病贵”的问题有了很大程度的缓解，随着“互联网+”的出现，数字医院被更多人讨论，越来越多的信息化技术融合到医院管理中，为医院管理赋能。通过对国外的医院管理领域的核心文献进行多角度分析，探索国外的医院管理的研究热点，为我国医院管理工作提供参考。

1 材料与方法

1.1 数据来源使用Web of Science(WOS)核心合集作为检索数据库，WOS核心合集是全球性重要学术数据库，拥有严格的筛选机制，依据加菲尔德文献集中定律，只收录重要学术期刊。以TS=("hospital management" OR "hospital administration" OR "hospital administrator" OR "management of hospital" OR "hospital service management" OR "management in hospital" OR "hospital * management" OR "hospital * administration" OR "hospital * administrator")，IC时间跨度=最近5年为检索条件，共检索到1254文献。

1.2方法将WOS核心合集中的1254篇文献以纯文本形式导出全纪录与引用的参考文献。使用CiteSpace.5.8.R3对数据进行去重处理，最终得到953篇研究国外医院管理的文献。使用CiteSpace.5.8.R3对选定的文献进行年份、国家、关键词、参考文献等分析，并可视化展现分析内容。

2 结 果

2.1 发文量年度趋势检索选取的时间节点为2021年10月20日，时间节点之后的文章未纳入统计，医院管理主题下的发文数量总体呈平稳上涨，见图1。

图 1 发文量趋势图Figure 1 Trend chart of posts

2.2研究地域分布对953篇文献进行研究国家分布情况进行分析，近5年有59个国外国家进行了医院管理方面的研究。分析结果显示，美国发文量最多(184篇，19.3%)，位居第二的是意大利与英国，均发文74篇，占总发文量的7.8%。

2.3研究热点分析Node Type选取Keyword，Years Per得Slice以1年进行时间切片，Selection Criteria选取时间切片中Top50，以Keywords为标签类别，进行关键词分析，类别内具体关键词见表1。

表 1 聚类类别关键词表

2.3.1医院医疗质量管理美国、加拿大和澳大利亚的医疗服务标准委员会等委员会皆为非盈利机构[1]，部门员工均需取得医疗质量专业证书，负责医疗质量管理战略的制定。医疗质量是指医院全部工作所取得的医疗效果(高、低、优、劣)的集中表现。通常以诊断是否正确，治疗是否有效、及时、彻底，疗程长短，差错事故的有无，以及医疗工作效率、费用的高低等来评价的。临床审计是评估和提高医疗质量的一种有价值的工具，用来评估医疗过程中的差异和结果。荷兰全国肺外科审计旨在监测和评估荷兰的肺部手术质量，作为一种医疗质量改进工具不断提高临床医疗水平[2]。另有通过罗马尼亚一家医院实施内部管理控制系统，规范临床药师的用药行为，改善药房的绩效[3]。

2.3.2临床常见疾病的风险因素研究与医疗服务提升国外医院管理重视临床与管理的结合，研究常见疾病的风险因素，辅助信息化技术，进行风险预警管理。医院信息化是我国和欧美等国家近年共同的发展方向，医院需要适应信息技术浪潮，对传统医院管理框架进行改进，通过可穿戴设备远程监测生命体征，更快、更准确地为患者提供医疗健康服务[4]，医院管理中越来越多的融合了先进的机器学习方法，将传统的依靠经验的医疗决策转变为基于数据支持的人工智能化辅助决策，科学化医疗决策过程，减轻患者疾病经济负担[5]。

2.3.3疾病结局及预测急性心肌梗塞在欧美具有较高的发病率和死亡率，美国每年约有150万人发生心肌梗死，作为高发疾病，管理者对该疾病的治疗过程管理尤为重视。主要包括其诱发因素、疾病经济负担、院前及早期医院管理建议、死亡率等方面研究[6]。减少住院天数可降低急性心肌梗塞患者感染风险和药物副作用，改善治疗质量，并通过更有效的病床管理增加医院利润。有研究采用流程挖掘技术的流程模式分析等方法得出，延迟出院时间、手术频率、诊断频率、严重程度、床级、保险类型等是影响住院患者住院时间的相关因素，医务人员可逐步改进处理和监测，更有效地管理住院患者的住院时间[7]。

2.3.4医院工作环境与医务人员行为习惯影响评估医院工作环境包括软硬件设施设备，还包括医院文化、规章制度、工作活动、工作压力、其他社会支持等。文献分析指出，工作环境中的工作要求、工作控制、团队和管理人员的社会支持等是重要的影响预测因子，直接关系到医务人员的职业幸福感[8]。另有研究认为自我效能作为个人资源是敬业度的正向影响因素，但是较大的压力会抑制人的自我效能和敬业度，因此医院管理应该设计干预措施，以提高员工的个人资源和提高个人和组织的福祉[9]。

2.3.5医院患者安全文化研究随着疫情等感染事件的发生，医院病房的安全管理也成为了医院管理研究者的研究趋势，病房安全管理主要是人和环境的安全，有研究开始分析患者安全认知和影响因素[10]，另有研究探讨了中国文化背景下的“护患安全”行为类型及其特征和内在逻辑关系[11]。在WOS核心合集中以TS=” patient safety culture”为检索条件，可观察到患者安全文化发文量逐年增加。

2.3.6医院运营管理提升效率的方法一种是改善业务流程，一种是协助业务处理。医院运营效率不仅体现在临床工作的指标上，患者等待时间等优质服务的指标同样是医院管理工作的重点[12]。有研究通过离散事件模拟减少患者前厅等待时间，改善了诊疗流程，提升了患者的就医体验。另有基于临床路径的任务决策支持系统研究，医生可以为特定疾病引入临床路径，达到规范化诊疗的效果[13]。人工智能协助医院管理的常规化工作，合理地评价医务人员的工作质量，咨询多学科的专家来建立指标体系，进行大群体评估[14]，有研究提出一种面向过程的绩效度量，以实现一种自动化、有效的、以流程为导向的绩效评估系统[15]。另有针对手术室绩效管理工具，将低碳医院建设融入绩效评估中[16]，不仅提高了患者就医满意度，也降低了医院运营成本。

2.3.7促进研究应用模式研究健康服务领域研究成果应用的行动促进，是一个循证概念框架。国外同样开展科教研一体化，临床研究需要通过教学才能应用并不断进步，开展医学教育，提升医务人员专业素养。阿曼苏丹国研究人员进行了全球视角的跨文化护理教育和培训研究，认为科研管理教育和医院管理培训有助于护理专业学生的循证实践能力的培养、提升[17]。另有针对医生的教育研究，主要包括临床药师的自我管理，提升用药安全，内科住院医师面对发生住院紧急突发事件时的信心评估等。

此外，研究热点时间趋势图谱显示，医院管理热点具有时间动态变化趋势，聚焦当下重要医疗卫生问题，见图2。比如新冠爆发以来，医院管理方面出现了很多新的规定和管理措施，主要在医院感染控制方面和防护工具方面。

2.4文献共被引分析经过Citespace引文分析，被引频次前三的为历年发布的ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南，国外医院管理更加与临床工作相结合，关注疾病的临床路径完善和护理质量提升，作为医院管理的辅助决策参考，疾病治疗指南被引频次较高，国外医院管理工作者较为关注疾病治疗方案的规范化。

中间的时间线从左至右依次为2017-2021年，右下方颜色条从下至上依次为2017-2021年

3 讨 论

本文基于Web of Science(WOS)核心合集进行医院管理主题词检索，发现国外医院管理研究更多是和临床工作相结合的管理方法的改进和管理措施的提出，这与我国医院管理研究热点存在差异。有学者分析我国医院管理研究的文章偏向于医疗安全与医疗质量管理、院前急救和心肺复苏、胸痛管理、社区慢性病管理[18-20]。我们也对国内文献数据库中的医院管理文献进行了热点分析，对比发现，中文医院管理文章研究方向更多是分级诊疗、疾病相关诊断分组等政策和措施的研究。本文尚存不足之处，分析文献仅来源于WOS核心合集，研究覆盖面有一定局限；由于不同国家之间国情、社会性质、制度、政策等多方面有着较大的异质性，研究结果代表性可能不够。但本研究的结果从某些角度仍然可以为我国医院管理拓宽研究思路，将管理与实际临床工作相结合，解决实际临床问题，从而更好地实现管理目标。