预防性护理对肠造口患儿照顾者照顾负担的影响分析

袁春香 范 琴

(上海市儿童医院 上海 200062)

小儿肠造口多为临时性造口，住院期间时，通常由护理人员协助日常护理事务，直到患儿身体好转离院后，方才实施居家护理[1]。一般而言，良好的家庭护理对于肠造口并发症的预防有着至关重要的作用，但是由于很多家属缺乏造口知识以及技能，其负担较重，主要包括时间负担、精神负担、社交负担、生理负担等；再加上儿童年龄小，因此护理效果较差，甚至部分患儿出现严重的并发症，影响二次闭合手术的实施[2]。近年来，随着我国护理事业不断发展，虽然在成人造口专科护理方面的发展极其迅速，但是对于小儿造口相关的护理研究相对较少，也缺乏更具个性化的护理指导方案。预防医学总体目标是降低个人发病、致残或早亡的机率,预防性医疗护理不是“一刀切”,针对每个人都要制定特定目标。而这些特定目标取决于个人的风险概况，即基于以下因素而确定的出现某种疾病的风险：年龄、性别、遗传背景、生活方式及物理和社会环境，可增进整体健康并减少医疗支出。因此本文重点就预防性护理措施在小儿肠造口应用中的价值展开深入讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年12月～2021年8月，择我院行肠造口手术治疗的患儿及其照顾者各78例，纳入本次研究范畴。患儿的纳入标准为：患儿皆已实施肠造口术；家属陪伴，并知情本研究；我院医学伦理会批准；患儿的排除标准为：家属对此次研究持反对态度；研究期间患者发生死亡；已被纳入其他研究。以随机数字法均分为I组和II组。I组患儿男女人数分别为20、19，年龄1个月～3岁，平均(1.85±0.54)岁，其中疾病类型：10例坏死性小肠结肠炎、10例先天性巨结肠、2例嵌顿疝伴绞窄性肠梗阻、7例先天性肛门闭锁、2例结肠息肉、3例小肠神经发育不良、1例小肠坏死、1例肠套叠、3例肠穿孔。I组照顾者男女人数分别为22、17，教育层次：初中及以下12例、高中18例、专科及以上9名。II组男女人数分别为21、18，年龄1个月～4岁，平均(1.71±0.52)岁，其中疾病类型：10例坏死性小肠结肠炎、9例先天性巨结肠、2例嵌顿疝伴绞窄性肠梗阻、6例先天性肛门闭锁、3例结肠息肉、3例小肠神经发育不良、2例小肠坏死、1例肠套叠、3例肠穿孔。II组照顾者男女人数分别为23、16，教育层次：初中及以下11例、高中19例、专科及以上9名。比较两组患儿及照顾者基线资料，无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

II组采取常规护理，主要为健康指导，告知家长肠造口的更换时机、频率、以及如何清洗，及时前往医院复诊。

I组采取预防性护理，具体为：(1)成立预防性护理小组。要求组内成员在护理前查阅大量相关文献和资料，并根据临床经验来制定护理方案。同时监督护理人员学习相关的护理具体实施方案，在实施过程中，由一名肠造口治疗师和专科护士完成，患儿从入院到出院后的护理，确保整个护理流程的完整性，并了解患儿的基本情况，并根据不同患儿采取针对性更强的护理方案。(2)患儿档案。通过查阅大量文献后，本次护理中自行设计我院肠造口患儿的档案，档案内容包括护理知情同意书、造口护理记录表以及化验随访记录单等，通过详细的记录，能够了解每位患儿的实际情况。(3)随访。对于肠造口患者而言，合理的随访措施十分重要，尤其在出院一个月后其护理内容和负担最重，这可能与以往护理人员缺乏照顾相关的护理和操作有关。在此次护理中，考虑到肠造口患儿出院后一个月内问题最多，所以这期间加强随访，方案设定为：出院后一周进行两次电话随访，2、3、4周各进行一次，随后将随访次数，改为一月一次，直到患儿出院三个月后，共计对肠造口患儿进行六次电话随访。具体实施护理措施时，首先应做好自我介绍，并讲解本次护理的目的、频率，以此来跟家属和患儿建立信任关系，了解患儿和家属，主要照顾者的基本情况以及照顾难点时，护理人员电话随访，从而确定干预方案的侧重点。同时考虑到很多患儿无法表述自身不适感，所以由护理人员告知家属，在出院后密切观察患儿的实际情况以及肠道口部位的皮肤情况，例如观察是否有腹胀、出血、排便困难、渗液的现象，并告知处理以上情况时应当如何处理，根据患儿的实际情况对肠造口患儿照顾者予以针对性指导，包括教会他们如何为患儿穿衣、喂养、沐浴等，防止照顾着因患儿腹部的肠造口而无法进行有效的生活护理。在每次随访过程中，也需要上传肠造口患儿的造口照片，对照口的颜色、大小、形状、分泌物进行详细评估，根据不同阶段的变化来给予不同指导，对护理的侧重点加以调整，对照顾者关于照顾肠造口患儿的心态以及照顾负担进行评价。

1.3观察指标

(1)采用我院自制满意度调查问卷对两组患儿家属进行满意度调查。调查内容包括护理态度、护理操作熟练度、护理知识掌握程度等，问卷为百分制，满意率指标为：非常满意(≥85分)、一般满意(85分>分数≥70分)、良好(70分>分数≥60分)、不满意(<60分)。满意度=100%-不满意例数/39*100%[3]。

(2)对比甲乙两组照顾者CBI评分。评估手段：患儿出院前3d应用现场调查法，由照顾者自行填写。该量表包含时间依赖性负担、发展受限性负担、生理性负担、社交性负担及情感性负担5个维度,共包括24个条目，每个条目均依据照顾者负担轻重进行评分(0～4分),分数范围0～96分；总分越高,表明照顾者负担越重[4]。

(3)比较两组患儿并发症情况。具体包括：造口出血、发炎、脱垂、狭窄、旁疝以及皮肤黏膜分离等。

1.4统计学分析

2 结果

2.1家属满意度对比

下见表1。I组家属满意度为94.87%，高于II组的79.49%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 家属满意度对比(X2，%)

2.2CBI评分对比

I组CBI评分得分高于II组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 CBI评分对比分)

2.3并发症发生情况对比

I组患儿并发症(造口出血、发炎、脱垂、狭窄、旁疝以及皮肤黏膜分离)总体发生率为17.95%，低于II组的43.59%，数据对比有差异性(P<0.05)。见表3。

表3 并发症发生情况对比(X2，%)

3 讨论

肠造口由于肠管牵拉张力较大、感染等多种因素，会出现造口出血狭窄，由此造口并发症发生率长期以来居高不下。在国外的一项研究中指出，造口及造口周围皮肤出现并发症的几率高达60%以上。有研究中指出，新生儿肠造口并发症发生率为50.76%，这与以往的研究基本相一致。考虑到原发疾病危重，进行肠造口后，势必会影响患儿术后康复，严重时危及生命。而以往针对肠造口的护理由于缺乏预见性、针对性以及计划性，在并发症预防这一方面不够理想。

在肠造口患儿中，照顾者负担水平相对较高。皇帝等人的研究中指出，当患者的自理能力越强，其自我照顾能力越强，照顾者的负担也会越轻。长期的费用支出也是增加照顾者负担的一项重要因素；部分照顾着如果自身身体健康较差时，无法履行照顾任务，因此会感到自责，产生负性心理，增加照顾负担。

在本文研究中，I组家属满意度为94.87%，高于II组的79.49%，差异有统计学意义(P<0.05)。I组CBI评分得分高于II组，差异有统计学意义(P<0.05)。I组患儿并发症(造口出血、发炎、脱垂、狭窄、旁疝以及皮肤黏膜分离)总体发生率为17.95%，低于II组的43.59%，数据对比有差异性(P<0.05)。具体分析为：采取预防性护理要求护理人员与造口治疗师一对一跟进化展开护理，难度较大，专业性高，而且病发率高，对于部分缺乏既往护理经验的人员而言，容易出错。选择预防性护理时，可以提高肠造口患儿照顾者的护理知识掌握程度，提升造口护理技能，在患儿出现异常时，能够及时予以护理指导，预防并发症发生，根据造口治疗师提供的针对性护理方案，可以有效促进患儿康复。而且本次护理中突破了医院护理的局限性，将护理的内容延伸至家庭，不仅家属进行指导，也减少了家属和患儿往返医院的奔波；同时，通过随访也时刻关注肠造口患者的生活情况和心理状态，对其展开有针对性的教育指导，做到时间、形式、内容方面的统一。通过这些护理，也有效缓解了患儿照顾者的情绪负担，提高他们的生活质量水平。

预防性护理措施可以有效降低肠造口患儿的并发症发生率，也有利于减轻照顾者负担，也能有效提高手术治疗效果尤其针对肠造口患儿出院后家属心理负担的护理，后续必须加强重视，因为在相关研究中指出，大量照顾者的心理负担较大，因此对其心理问题及时疏导可以有效提高居家后的护理效果。同时也可以利用微信等平台多传播正能量事件，以此来调整家属的不当情绪，不仅有利于下一阶段的护理顺利开展，还能够减轻心理压力，对于生活质量有极大提升。考虑到本次研究由于局限性较大，选择了一所儿童医院的患儿，所以存在一定的选择性偏移。未来如果要进一步提高研究价值，必须扩大样本，进行长期随访跟踪，验证预防性护理在肠造口患儿护理中的效果和价值。