咸阳市渭城区托幼机构传染病防控工作现状与对策研究

黄 丽 张致英 刘丽军

(西藏民族大学幼儿园 陕西 咸阳 712082)

1 引言：

“防止传染病向学校扩散、守护师生安康、维护校园稳定，是教育系统的一项重大政治任务。”(1)由于托幼机构人群聚集、流动性大、与社会接触面广，加之幼儿抵抗疾病的能力较差，一旦发生传染病，容易在短时间内造成暴发流行，增加防控难度，因此，托幼机构一直是传染病防控的重点场所。《幼儿园传染病防控指南》(2)(后简称《指南》)从开园前、开园后和应急处置等多个环节对防控工作提出具体要求，是目前国内托幼机构传染病防控的权威技术指南。本研究对咸阳市渭城区托幼机构在传染病防控工作中对于《指南》的实施现状进行调查，全面、客观地评估并分析在传染病常态化防控工作中的面临的问题和解决方法。

2 资料与方法

2.1 一般资料 本次调查通过渭城区妇幼保健院托幼机构卫生保健评审组提供的托幼机构信息，选取咸阳市渭城区全日制、在园幼儿人数100名以上的托幼机构30所，各园所均设有独立的保健室，传染病防控工作制度相对建立健全，且配备有专职或兼职保健医。

2.2 方法 参考刘丽珍(2)等校园传染病防控能力评价指标体系，根据《指南(第四版)》内容自行设计调查问卷，内容主要包括托幼机构基本情况、制度与保障现状、园区人员日常管控现状、场所防控现状、应急处置流程等五个方面，经过统一培训的调查员用统一的指导语对调查对象说明研究的目的和意义，采用网络问卷调查法和电话访谈对30所托幼机构保健医进行资料收集。目的托幼机构30所，有效问卷30份，问卷有效回收率100%；电话访谈内容包括保健医在传染病防控工作过程中遇到最大的阻碍和幼儿园的实际执行情况，拨通27人，有效访谈率90%。

2.3统计学处理 采用 SPSS 20．0 统计软件对数据进行分析，一般资料做统计描述，采用频数比描述托幼机构执行《指南》的情况，率用百分比( %) 表示，计数资料采用卡方检验，比较不同分组对象的执行差异，以 P<0．05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 托幼机构基本情况

分为两部分，第一部分：保健医年龄在25-51岁之间，性别全部为女性，保健医学历大专19人(63.33%)，本科6人(20.00%)其余5人(16.67%)为中专和高中。幼儿园招生人数在58-540人之间，教职工人数在12-63人之间。第二部分是否有专职保健医来看，样本中有超过7成(76.67%)的样本选择有；所在的机构属于民办园的有27所(90%)；有83.33%的保健医选择有职业资格；对于是否每年参加妇幼保健院托幼机构卫生保健工作培训来讲，“每年参加”占比最高为96.67%；从事托幼机构卫生保健工作年限来看，样本中有53.33%为5年以下，40.00%的为5-10年。

3.2 制度与保障现状

制度与保障现状9项问题过频数对比差异可知：上级疾控部门是否在开园前后进行督导检查，选择检查并督导的100%；个人防护用品是否配备齐全选择是的比例为100%；对于制定规范的“两案九制”和开园前培训总体情况良好(均为96.67%)；对于开园前防控演练、物资储备情况、开园前彻底清洁消毒(按要求执行均为93.33%)仍有部分幼儿园选择为了应付检查，物资储备但数量不足；开园前清洁但未消毒(均为93.33%)；园长能够定期召开传染病工作会议(86.67%)；而幼儿园门口是否设有流动水洗手设施，样本中选择有(66.67%)

3.3园区人员日常管控现状与分析

通过频数分析对比差异可知：幼儿每日进行晨、午、晚检达56.67%，有43.33%仅进行晨、午检；对于因病缺勤职工与儿童管理较好83.33%；对于提供幼儿和教师返园证明的分别(66.67%、60%)；教师在园内的防护行为执行情况较好；幼儿在园内个人防护行为较弱，选择完全掌握7步洗手法的仅占23.33%，有73.33%的幼儿能够做到不用手接触口、眼、鼻和基本的咳嗽礼仪；幼儿户外活动能够达到2小时以上的达56.67%。

3.4重点场所防控现状

通过频数分析对比差异可知：食品安全管理100%选择严格按照规范执行；场所日常消毒与管理能够完全按要求做到的有96.67%；三防设施配备良好96.67%；生病幼儿排泄物、呕吐物无害化处理按规范处理(90%)，总体消毒情况较好；只有特殊场所如第四版技术方案中新增设置门房和快递消毒区为73.33%，有4所(33%)托幼机构有设置但未消毒，还有4所(13.33%)完全没有设置。

3.5应急处置能力评估现状与分析

通过频数分析对比差异可知：93.33%的保健医每天都可以关注变化；幼儿园发生传染病时，有96.67%选择能够如实向家长通报并家长积极配合；对幼儿共同生活人的旅居史和传染病的检测情况90%的研究对象选择是，家长可以配合；但是当发生传染病时，教职工是否掌握传染病应急处置流程，有86.67%选择多数掌握，13.33%选择仅有少数掌握。(见表1)

表1 应急处置能力评估现状频数分析结果

3.6卡方检验显著性差异对比结果分析

按照幼儿园招生人数进行分组，小于200人的为一组(15所)，大于200人为二组(15所)，采用卡方检验对两组数据进行分析，发现以下六项P<0．05 为差异有统计学意义。(见表2)通过百分比对比差异可知，收托大于200名幼儿的托幼机构选择第一项的比例明显高于收托小于200名的选择第一项比例。

表2 卡方分析呈现显著性差异项目

3.7现场调查情况分析

电话访谈的内容：您在传染病防控工作中遇到的最大的阻碍是什么？(如领导不支持、资金、家长配合、教职工无卫生保健意识等)中13.33%样本表示“无”，60%样本提出个别家长不配合，26.67%样本提出专业知识有限，缺少专业培训。

4 讨论

配备保健医，建立完整的传染病防控管理体系。部分托幼机构未按规范配备保健医，这与刘丽珍等(3)研究结果相似，通过卡方检测这种现象在招收200名以下的托幼机构中表现突出，其中收托150名以上幼儿的有5所托幼机构未按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》中要求，收托150名儿童至少设1名专职卫生保健人员的比例来配备卫生保健人员(4)，要提升传染病管理能力，首先按照1：150依法配备卫生专业人员；其次在教育公平的政策背景下，每一名幼儿也都同时享有健康资源公平的权利，因此，无论托幼机规模大小，都应建立完善的卫生保健体系，压实园长为传染病防控的第一责任人，明确各级人员工作职责。促进卫生设施的标准化建设。建议加强和推进卫生设施标准化建设，配备足量防疫物资，改善通风、洗手、除四害等生活卫生设施，作为幼儿园建设的硬性指标，列入托幼机构卫生保健评估内容。

加强健康教育，培养健康的卫生习惯。调查发现幼儿的自我防护能力较差，有40%的托幼机构选择仅有少数幼儿能够做到不用手接触口、眼、鼻，幼儿的个人卫生习惯于防护能力虽与幼儿年龄特点有关，但也与我们日常的健康宣教和卫生习惯的培养有着密切的关系；建立“人人都是自己健康的小主人”意识，正确认识传染病，提高幼儿对传染病的防护能力。

提升保健医专业水平，有效促进家园沟通。健康教育的效果受制于保健医自身的技术水平、专业能力和必要的沟通技巧，通过定期对保健医进行传染病防控、幼儿急救、幼儿营养与配餐、以及心理、沟通等突出问题的专项培训，改善并提高目前托幼机构保健医的专业水平和工作能力。其次对家长的健康教育要从新生入园教育开始，做好规划，对家长进行耐心且有温度的沟通与交流，要让家长清楚地认识到自己的教育责任和社会责任。使其积极主动配合托幼机构传染病防控工作。

转变观念，提升幼儿园应急反应能力。本次调查中发现在发生传染病时，有13.33%的幼儿园选择仅有少数教职工能够掌握应急处置流程，指南四中提到托幼机构要因地、因园制宜，一园一案，确保适应本地发展形势和本园实际，实事求是做好开园安排，因此防控预案的制定应该在园长的领导下，由传染病管理小组成员共同参与、讨论、制定，并要求全体教职工参与防控演练，熟悉掌握幼儿常见传染病应急处置流程，而不是生搬硬套，作为应付检查的一纸文书。

综上所述，《指南》让托幼机构在传染病防控工作中有了清晰的行动准则，总体落实情况良好，但仍有部分托幼机构不能严格执行防控要求，对国家的传染病防控措施置若罔闻。传染病防控的关键在于“令出惟行”，常态化防控的关键在于“持之以恒”，托幼机构应着力于把各项传染病防控措施落实落细，应该严格执行传染病规范，不断改善存在的问题和困难，认真反思，从而提升传染病防控与应对能力，守护好幼儿的身心健康与生命安全。