项目管理对普外科围术期患者深静脉血栓形成的预防效果

毕 玉(BI Yu)

(盘锦市人民医院外科门诊,盘锦,124000;Department ofSurgery,Panjin People’s Hospital,Panjin,124000,China)

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）在普外科手术患者中较为常见，其发生概率约10% ～63%［1］。为降低术后DVT，本院开展项目管理，根据项目活动相关的知识、技能、技术等，对涉及的资源进行科学管理，从计划、实施、效果评价进行全程管理，探究对DVT 的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月～2021年1月我院普外科收治的180 例患者为对象。入选标准：普外科接受手术患者；入组前超声检查未发现DVT；入选病例遵循知情同意原则。排除标准：凝血功能障碍者；对抗凝药物存在禁忌证者；存在沟通障碍；认知功能障碍者；合并造血系统疾病。分为对照组与观察组。对照组90 例，年龄42 ～74（53.49 ±7.69）岁，男43例，女47 例。观察组90 例，年龄41 ～75（54.16 ±7.60）岁，男45 例，女45 例。两组年龄（t=0.588，P=0.557）、性别（χ2=0.089，P=0.766）比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规护理。观察组：项目管理，具体为：（1）组建由普外科护士长担任负责人的DVT项目管理小组，成员包括普外科主任、血管外科医生、护理组长、外科专科护士。（2）项目实施，完善DVT质量管理制度、流程、指引，项目管理小组成员共同修订普外科DVT 质量管理制度，DVT 的锻炼操作，物理预防DVT 的使用指南等；根据Autar 量表、Wells 量表，制定普外科DVT 风险评估及护理单，正面内容为Caprini 评分及危险分层，0 分为非常低危；1 ～2 分为低危；3 ～4 分为中危；高于5 分为高危。反面内容为预防措施落实记录情况、普外科DVT 预防措施推荐、常见手术及操作出血的风险。对全科护士进行DVT疾病知识、预防指南、功能锻炼、物理预防措施、DVT风险评估单的使用等进行培训。患者入组24 h 内、术前、术后及病情变化时均应进行DVT 风险评估，贯彻落实DVT 预警制度，完善预防DVT 的设施。利用多学科协作讨论的模式，术前邀请麻醉科医师、手术室护士、项目小组成员共同探讨DVT 高风险患者的DVT 预防策略，内容包括缩短手术时间、减少术前禁食、禁水时间，术中保温及抗血栓压力袜的使用，围术期监测患者凝血功能，术后给予抗凝药物。（3）高风险患者DVT 预防护理质量；三级质控，项目管理组每季度通过质量评价进行总结、分析、持续追踪及反馈。

1.3 观察指标 从DVT 基础知识、高危因素、预防护理措施方面评估护士掌握预防DVT 知识情况，分数越高，掌握程度越高；记录DVT 风险评估率、评估正确率、护理措施落实率及DVT 发生情况；护理满意度：非常满意（ ＞90 分），满意（70 ～89 分），不满意（ ＜69分）。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 20.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 管理前后护士预防DVT 知识测验评分、DVT 风险评估率、评估正确率、预防措施落实率比较（表1）项目管理后护士预防DVT 知识测验评分高于管理前（P＜0.05）；管理后DVT 风险评估率、评估正确率、预防措施落实率均高于对照组（P＜0.05）。

表1 预防DVT 知识测验评分、风险评估率、评估正确率、预防措施落实率比较［n(%)］

2.2 两组DVT 发生率比较 观察组DVT 发生率为1.11% （1／90），低于对照组7.78% （7／90） （P＜0.05）。

2.3 护理满意度比较（表2） 观察组护理满意度为100.00%，高于对照组（95.56%（86／90），P＜0.05）。

表2 两组护理满意度比较［n(%)］

3 讨 论

本文利用项目管理有效降低普外科患者围术期DVT 的发生率，项目管理通过将护理管理的复杂内容划分为清晰的条块，保证护理工作的标准化、系统化，并有效规范护理行为，护理人员实施护理操作时明确、具体，保证护理的质量，提升效率。项目管理通过多学科协作模式，对于高风险DVT 患者组织多个学科医务人员参与制定干预措施，保证DVT 的预防措施可落实到围术期的各环节，降低DVT 的发生［2］。

项目管理是根据结构-过程-结果模式构建的DVT护理质量评价模式，促使护理组长-护士长-项目管理组的三级质控有效落实，规范全科护士的护理行为［3］。项目管理强调护理人员的学习培训、持续改进，以患者为中心，为患者提供优质的护理服务，保证护理的质量，提升患者的满意度。