延续性护理对乳腺癌术后化疗患者PICC管相关并发症的影响

杨 敏(YANG Min),李 澜(LI Lan),李 静(LI Jing),惠妮妮(HUI Ni-ni),苏冰洁(SU Bing-jie),郑 静(ZHENG Jing),马 婧(MA Jing)

(陕西省肿瘤医院乳腺科,西安,710061;Department of mammary gland,Shaanxi Cancer Hospital,Xi’an,710061,China)

手术切除为治疗乳腺癌的有效手段，然而部分术后存在微小癌细胞扩散者需接受化疗［1］。经外周静脉置入中心导管（PICC）是乳腺癌患者术后化疗常用的装置，操作简单、可避免反复穿刺，快速补液等优点被广泛应用［2］。但PICC 为有创侵入性操作，可增加相关并发症如导管堵塞、静脉炎、静脉血栓等的发生，增加患者的痛苦，影响治疗的顺利进行［3］。患者自身护理知识、技能掌握不熟练或护理人员指导不到位为引起PICC 并发症的主要原因［4］。针对上述因素，本文利用延续性护理用于接受PICC 带管的乳腺癌患者，探究其预防并发症的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020.5 ～2021.1 收治的252 例乳腺癌术后化疗PICC 带管患者为对象。纳入标准：病理检查确诊为乳腺癌；均采用单切加前哨淋巴结活检术、改良根治术、保乳术，且术后接受化疗者；无PICC 禁忌症；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：存在酒精、药物滥用史；合并颅脑创伤者；伴有精神或心理疾病。盲选法分为观察组与对照组。对照组127，年龄34 ～75（52.10 ±8.24）岁，病理类型：浸润性导管癌75 例、浸润性小叶癌44 例、髓样癌8 例，穿刺位置：贵要静脉121 例，肘正中静脉只有6 例。实验组125 例，年龄35 ～72（52.78±8.30）岁，病理类型：浸润性导管癌72 例、浸润性小叶癌43 例、髓样癌10 例，穿刺位置：贵要静脉120 例，肘正中静脉5例。两组年龄（t=0.652，P=0.515）、病理类型（χ2=0.279，P=0.870）、穿刺位置（χ2=0.616，P=0.433）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规护理。观察组：延续性护理，（1）成立延续性护理小组，对组员进行培训，内容包括a：PICC 置管方法、日常维护、并发症、预防措施；b：护理干预的目的、流程、常见问题及处理方式。（2）护理开展，a：为患者建立健康档案（姓名、年龄、诊断、置管信息、联系方式；随访时间、PICC 护理情况、维护依从性等；PICC 置管的导管类型；置管时间等）；术前讲解置管过程，减少恐惧，放松心情；术后反复播放视频，帮助患者掌握自我维护注意事项的重点、要点，并发放健康教育资料。b：出院前培训，给予患者出院前导管维护、健康知识等的培训及考核；c：微信随访，出院前请患者或家属关注医院PICC 微信平台，通过微信平台进行随访，推送相关的内容，利用多种形式内容保证患者可掌握，责任护士每周4 进行随访，包括PICC 导管维护状态，皮肤异常情况，有无并发症等，解答患者院外出现的问题；定期组织患者进行知识宣教，经验分享，促进患者之间相互交流；提高患者依从性和自我管理能力。

1.3 观察指标 利用《肿瘤患者PICC 自我管理能力评估量表》从日常导管观察、维护依从性、管理信心、信息获取、异常处理、带管日常活动、带管运动等方面评估患者自我管理能力；记录患者相关并发症发生情况；检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）；血小板计数（platelet count，PLT）（全自动血液分析仪）。

1.4 统计学处理 用SPSS 22.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我管理能力评分（表1） 两组日常导管观察、维护依从性、管理信心、信息获取、异常处理、带管日常活动、带管运动评分干预前比较无差异（P＞0.05）；两组干预后日常导管观察、维护依从性、管理信心、信息获取、异常处理、带管日常活动、带管运动评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组自我管理能力评分

2.2 两组并发症（表2） 观察组并发症发生率为12.00%（15／125），低于对照组26.77%（34／127）（P＜0.05）。

表2 两组并发症［n(%)］

2.3 两组凝血指标水平（表3） 两组aPTT、Fbg、PLT水平比较差异显著（P＜0.05）。

表3 两组凝血指标水平比较

3 讨 论

PICC 可有效减少、减轻长期、反复输液或输注刺激性较强药物对静脉血管的损伤，故被用于乳腺癌术后化疗患者静脉输液［5］。数据显示约28.3% ～42.5%患者在接受PICC 置管后，发生相关并发症，并发症发生率与置管时间正相关［6］。本文中常规干预患者并发症发生率为26.77%，与既往研究相符。PICC 置管患者出现静脉炎、感染、堵管等与患者自我管理能力差及导管维护依从性低存在关系。故对于乳腺癌术后化疗PICC 带管患者提供院外指导，减少护理不当引起的并发症至关重要。

延续性护理是将护理延伸至家庭的一种方式，可提升患者在院外的自我管理能力，使患者更好的掌握自我护理技能，减少相关并发症的发生。故本文中观察组患者PICC 置管相关并发症发生率低于对照组。