综合性护理对急性冠脉综合征患者下肢深静脉血栓形成治疗中的效果评价

杜 娜(DU Na),高 玲(GAO Ling)

(榆林市第一医院,榆林,719000;The First Hospital ofYulin,Yulin,719000,China)

经皮冠脉介入术（PCI）是治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的主要手段，围术期可并发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）［1］。目前临床缺乏统一的护理规范，对ACS 患者的预后转归造成干扰。近来，整体护理已成为临床常用的方式，由单一、基础的护理模式转变为多角度、全方位的综合性护理［2］。本文就此作一临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2 ～2020.2 我院收治的70例ACS 患者为对象。纳入标准：确诊为ACS；均接受PCI 治疗；入组前超声检查显示无DVT；入组患者遵循知情同意原则。排除标准：伴有颅脑外伤、脑出血等；合并凝血功能障碍；严重肝肾功能不全者；伴有全身感染性疾病；血管重度钙化；存在出血倾向者；合并精神系统疾病。按照数字表法分为对照组与观察组。对照组35 例，年龄53 ～77（60.53 ±5.21）岁，男19例，女16 例，疾病类型：STEMI 21 例、NSTEMI 14 例。观察组35 例，年龄54 ～78（61.72 ±5.54）岁，男17例，女18 例，疾病类型：STEMI 19 例、NSTEMI 16 例。两组年龄（t=0.926，P=0.358）、性别（χ2=0.229，P=0.632）、疾病类型（χ2=0.233，P=0.629）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：按照PCI 常规护理进行。观察组：综合护理，包括（1）健康教育，术前专职护理人员向患者讲解ACS 病因、预后。解释PCI 治疗的有效性、必要性及术后注意事项；嘱咐患者术后坚持服药，配合护理人员进行康复治疗。（2）心理干预，入院后详细了解患者的心理状况，给予患者针对护理，耐心聆听患者的顾虑，了解患者的爱好、职业、家庭情况，鼓励患者表达真实的想法，根据患者的心理特点进行干预。（3）指导无严重并发症患者在术后早期下床活动，4 次／d 床边步行，15 ～30 min／次，根据患者恢复情况酌情增加运动量。（4）术后密切监测患者出血、呼吸困难等的发生，及时给予处置。（5）出院指导，向患者讲解ACS 的二级预防知识，指导患者建立健康的生活方式，回家后根据自身状况坚持锻炼。出院后随访，每3 个月复查1 次，每月接受电话随访1 次，根据随访结果指导患者康复。

1.3 观察指标 利用Moriky-Green 量表评估患者术后抗凝治疗依从性；评估汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分，分数越高，焦虑、抑郁越严重；记录术后1年内心血管事件发生率；护理满意度：非常满意（ ＞85 分），满意（70 ～84 分）、不满意（ ＜69 分）；检测活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 23.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DVT 发生率 观察组LDVT 发生率为5.72%（2／35），低于对照组（22.86% （8／35）；χ2=4.200，P=0.040）。

2.2 两组抗凝治疗依从性及凝血指标水平（表1）观察组术后6 个月、12 个月抗凝治疗依从性高于对照组（P＜0.05）；观察组aPTT、PT 水平高于对照组，Fbg水平低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组抗凝治疗依从性及凝血指标水平比较(n(%))

2.3 两组HAMD、HAMA 评分（表2） 两组HAMA、HAMD 评分干预前比较差异无显著性（P＞0.05）；干预后两组HAMA、HAMD 评分降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组HAMD、HAMA 评分比较(分)

2.4 两组心血管事件发生率（表3） 观察组心血管事件发生率为5.72%，低于对照组22.86%（P＜0.05）。

表3 两组心血管事件发生率比较n(%)

3 讨 论

报道指出，PCI 围术期患者可产生焦虑、抑郁等不良情绪，增加全因死亡率［3］。本实验结果显示干预后患者的HAMA、HAMD 评分均降低，综合护理组降低明显，提示综合护理期间护士关注患者的心理状态，对患者进行健康教育，使患者了解自身的病情，排解患者的不良情绪。综合护理干预组患者术后心血管不良事件的发生率较低，其原因可能为健康宣教可促使患者充分了解疾病及手术相关的信息，并在护理人员的协助下建立健康生活方式，控制ACS 的危险因素，提高患者的依从性，减少并发症的发生；术后指导患者康复锻炼，可有效防止DVT［4］。