D二聚体和25-(OH)D3联合检测在2型糖尿病肾脏病中的应用价值

党 乐(DANG Le),邢 蒙(XING Meng)

(1.咸阳市第一人民医院内分泌科,咸阳,712000;2.西安高新医院内分泌科,西安,710065;1.Department of Endocrinology,The First People’s Hospital of Xianyang,Xianyang,712000,China;2.Department of Endocrinology,Xi’anHigh tech hospital,Xi’an,710065,China)

2 型糖尿病是常见的内分泌系统疾病，其发病人数呈现不断升高的趋势［1］。2 型糖尿病可随病情的进展并发多系统并发症，如糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）等［2］。DKD 为常见的微血管并发症，已有证据证实凝血-纤溶功能紊乱在微血管病变的病理进程发挥重要作用［3］。D二聚体（D-dimer，D-D）是纤维蛋白的降解产物，可用于反映机体的继发性纤溶活性，近来，有学者发现维生素D 可通过介导炎症及免疫调节过程参与2 型糖尿病并发症的发生、发展［4］。故笔者以D 二聚体及25 羟维生素D3 为切入点，分析其与DKD 患者病情的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年2月～2021年2月我院收治的80 例DKD 患者为对象。纳入标准：符合DKD诊断标准；以同期80 例单纯T2 DM 患者为对照组。对照组年龄43 ～76（59.72 ±9.32）岁，男45 例，女35例。观察组年龄47 ～78（60.03 ±9.18）岁，男49 例，女31 例。两组年龄（t=0.212，P=0.832）、性别（χ2=0.413，P=0.521）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 采集患者空腹外周静脉血，离心分离，检测D-D（免疫比浊法）；检测25 羟维生素D3（25-（OH）D3）（全自动电化学发光分析仪）。根据尿白蛋白／肌酐比值（UACR）将DKD 患者分为正常蛋白尿组（n=35，UACR ＜30 mg／g）、微量蛋白尿组（n=26，UACR 介入30 ～300 mg／g）、大量蛋白尿组（n=19，UACR ＞300 mg／g）。

1.3 数据处理用SPSS 23.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组D-D、25-（OH）D3 水平（表1） 观察组DD 水平高于对照组，25-（OH）D3 水平低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组D-D、25-(OH)D3 水平比较

2.2 不同严重程度DKD 患者D-D、25-（OH）D3 水平（表2） 三组D-D、25-（OH）D3 水平比较差异显著（P＜0.05）；正常尿蛋白组D-D 水平低于微量尿蛋白组、大量尿蛋白组，微量尿蛋白组D-D 水平低于大量尿蛋白组（P＜0.05）；正常尿蛋白组25-（OH）D3 水平高于微量尿蛋白组、大量尿蛋白组，微量尿蛋白组25-（OH）D3 水平高于大量尿蛋白组（P＜0.05）。

表2 不同严重程度DKD 患者D-D、25-(OH)D3 水平比较

2.3 D-D、25-（OH）D3 评估DKD 严重程度的价值（表3 ～4） D-D 评估微量尿蛋白的AUC 与25-（OH）D3 比较无差异（Z =0.256，P=0.798）。利用Logistic回归分析构建D-D、25-（OH）D3 评估微量尿蛋白的模型：F=4.213 ＋4.908 ×D-D-0.475 ×25-（OH）D3。联合检测评估微量尿蛋白的AUC 高于D-D、25-（OH）D3（Z=2.053，P=0.038；Z=1.928，P =0.048）。D-D与25-（OH）D3 评估大量尿蛋白的AUC 比较无差异（Z=0.081，P=0.936）。利用Logistic 回归分析构建D-D、25-（OH）D3 评估大量尿蛋白的模型：F =0.394＋5.103 ×D-D-0.581 ×25-（OH）D3。联合检测评估大量尿蛋白的AUC 与D-D、25-（OH）D3 比较无差异（Z=1.782，P=0.075；Z=1.623，P=0.105）。

表3 D-D、25-(OH)D3 评估微量尿蛋白的效能

表4 D-D、25-(OH)D3 评估大量尿蛋白的效能

3 讨 论

D-D 是纤维蛋白在凝血酶作用下降解的纤维蛋白单体，其水平升高提示机体可能发生了血栓。维生素D 是脂溶性维生素，可参与炎症反应、免疫调节及糖脂代谢过程。调查显示，T2 DM 患者维生素D 水平低于正常人，并且在DKD 患者中，25-（OH）D3 的水平进一步降低，其原因可能为维生素D 可抑制炎性细胞因子的分泌，减轻肾脏血管内皮细胞损伤的作用存在联系。本文结果显示DKD 患者D-D 高于T2 DM 患者，25-（OH）D3 低于T2 DM 患者，并且D-D 水平随肾脏病变程度的加重升高，而25-（OH）D3 呈降低的趋势，提示二者与DKD 的病情存在联系。利用ROC 曲线分析D-D、25-（OH）D3 评估DKD 患者病情的价值，结果显示D-D、25-（OH）D3 评估微量尿蛋白及大量尿蛋白的效能均较高，利用二者联合检测评估肾脏损伤价值较单独检测高。