重症监护室菌血症老年患者血小板计数及凝血功能指标检测价值

陈 信(CHEN Xin),李颖莉(LI Ying-li)

(1.安康市中心医院重症医学科,安康,725000;2.商洛市中医医院呼吸与危重症医学科,商洛,726100;1.Department ofSevere medicine,The Central Hospital of Ankang,Ankang,725000,China;2.Department of Respiratory and critical diseases medicine,Shangluo Hospital of Traditional Chinese medicine,Shangluo,726100,China)

重症监护室老年患者病情复杂，并随着年龄因素机体抵抗力降低，并发感染的概率较高［1］。菌血症的早期血液培养阳性率较低，故寻求可用于早期诊断菌血症的敏感指标成为临床研究的热点。本实验以血小板计数及凝血指标作为切入点进行探索，分析其在菌血症患者中水平变化的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018-01 ～2021-01 我院重症监护室收治的105 例菌血症患者为对象。纳入标准：经多次血液培养确诊为菌血症；年龄60 岁以上；均为入院后继发性感染；入组患者对本实验知情。排除标准：合并造血系统疾病或凝血功能障碍；严重肝肾功能障碍；伴有原发性血液感染性疾病；服用影响凝血功能药物者；认知功能异常者。105 例患者年龄61 ～85（71.93 ±4.59）岁，男65 例，女40 例；根据病原菌培养结果分为革兰阳性菌感染组（n=47）、革兰阴性菌感染（n=23）、真菌感染（n=35）。

1.2 方法 采集患者入院时及血培养首次阳性时空腹静脉血，检测血小板计数（platelet count，PLT）（全自动血液分析仪）；活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，Fbg）（全自动血凝分析仪）。

1.3 统计学处理 数据处理用SPSS 23.0。计量资料用（±s）表示，采用F／t检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 菌血症发生前后PLT 及凝血指标水平（表1）血培养阳性时PLT 水平低于入院时，aPTT、TT、Fbg 水平高于入院时（P＜0.05）；入院时PT 水平与血培养阳性时未见差异（P＞0.05）。

表1 菌血症发生前后PLT 及凝血指标水平比较

2.2 不同病原菌感染PLT、凝血指标水平（表2） 革兰阳性菌组、革兰阴性菌组、真菌组PLT、aPTT、PT、TT、Fbg 水平比较无差异（P＞0.05）。

表2 不同病原菌感染PLT、凝血指标水平比较

2.3 不同预后菌血症患者PLT、凝血指标水平（表3） 105 例菌血症患者在随访期间死亡37 例（35.24%），生存68 例（64.76%）。死亡组PLT 水平低于生存组，aPTT 水平高于对照组（P＜0.05）；两组PT、TT、Fbg 未见差异（P＞0.05）。

表3 不同预后菌血症患者PLT、凝血指标水平比较

3 讨 论

重症监护室老年患者继发菌血症后，病死率较高，故临床医护人员对于此类患者应提起重视［2］。报道指出，老年患者院内感染的病原菌主要以革兰阳性菌、肠杆菌为主，次之为真菌感染［3］。血液培养显示菌血症感染患者检出耐甲氧西林葡萄球菌的比例较高，耐药性较强。重症监护室是医院感染的主要场所，该类患者多需要接受机械通气、中心静脉置管、气管插管、气管切开等，上述侵入性操作均可增加病原菌入侵机体的概率，故预防重症监护室老年患者院内感染对减少终点事件的发生至关重要［4］。

相关证据显示菌血症患者PLT 及血小板相关参数水平与正常人群差异明显，综合分析血小板相关参数可为菌血症的早期诊断提供参考。本实验结果显示，首次血液培养阳性时PLT 水平低于入院时，aPTT、PT、Fbg 水平升高，表明重症监护室老年菌血症患者以PLT 的大量消耗及凝血功能抑制为表现，推测检测PLT 及凝血指标可辅助菌血症的早期诊断；PLT 及aPTT、PT、TT、Fbg 在不同病原菌感染患者中未见差异，提示检测PLT 及凝血指标对病原菌的感染类型鉴别意义不大。死亡组患者PLT 低于生存组，aPTT 高于生存组，提示检测二者水平有助于菌血症患者的预后评估［5］。