血常规和凝血检测在急性心肌梗死转归期中的临床意义

白 云(BAI Yun),王海峰(WANG Hai-feng),朱红艳(ZHU Hai-yan)

(西安市第三医院检验科,西安,710018;Department oflaboratory,The Third Hospital of Xi’an,Xi’an,710018,China)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管常见疾病，该病是冠状动脉狭窄或闭塞，进而引起心肌细胞缺血、缺氧坏死［1］。随病情进展，可出现心率失常、心力衰竭、休克等［2］。动脉粥样硬化是AMI 发病的基础疾病，其发病与多种因素存在联系，其中炎症反应是参与动脉粥样硬化发生及发展的重要因素；此外，凝血功能异常是AMI 发生的重要诱因，其中血小板的大量聚集是引起凝血功能紊乱的重要原因［3］。因此，检测血常规及凝血指标对评估AMI患者疾病严重程度具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年6月～2020年6月我院收治的80 例接受治疗后出院的AMI 患者为对象。按照TIMI 评分将患者分为观察组（TIMI 评分＜4 分，n=40）和对照组（TIMI 评分＞4 分，n=40）。对照组年龄31 ～75（51.27 ±8.73）岁，男21 例，女19 例，梗死部位：前壁梗死28 例、下壁梗死12 例，高血压14 例，糖尿病10 例。观察组年龄30 ～75（51.03 ±8.76）岁，男23 例，女17 例，梗死部位：前壁梗死30 例、下壁梗死10 例，高血压13 例，糖尿病11 例。两组年龄（t=0.123，P=0.903）、性别（χ2=0.202，P=0.653）、梗死部位（χ2=0.251，P=0.617）、高血压（χ2=0.056，P=0.813）、糖尿病（χ2=0.065，P=0.709）比较P＞0.05。

1.2 方法 检测红细胞计数（red blood cell count，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、血小板（platelet，PLT）、红细胞比积（hematocrit，HCT）、血小板淋巴细胞比值（platelet lymphocyte ratio，PLR）、中性粒细胞／淋巴细胞比值（neutrophil ／ lymphocyte ratio，NLR）（全自动血细胞分析仪）；检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）（沃芬ACL TOP 系列全自动凝血分析仪）；检测天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）（贝克曼AU5800、贝克曼AU680 全自动生化分析仪）；检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）（贝克曼UniCel DxI 800、贝克曼库尔特ACCESS2 化学发光免疫分析仪）。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血常规指标水平比较（表1） 两组RBC、Hb、WBC、HCT 水平比较无差异（P＞0.05）；观察组PLT、NLR、PLR 水平低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组血常规指标水平比较

2.2 两组凝血指标水平比较（表2） 观察组aPTT，PT 水平低于对照组，Fbg 水平高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组凝血指标水平比较

2.3 两组生化指标水平比较（表3） 两组AST、LDH、CK、CK-MB 水平比较无差异（P＞0.05）；观察组cTnⅠ水平低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组生化指标水平比较

3 讨 论

冠脉斑块破裂后可导致内膜胶原暴露，激活PLT聚集，促进血管平滑肌细胞增生［4］。本文结果显示，观察组患者PLT、NLR、PLR 水平较对照组低，表明AMI 患者的预后转归与PLT、NLR、PLR 存在联系。AMI 患者预后与炎症反应密切相关，NLR 是评估AMI患者病情的指标，中性粒细胞可通过促进自由基、超氧化物等的释放，最终导致斑块破裂，加重炎症反应，促进血栓的形成［5］。aPTT、PT 下调提示形成血栓的概率增加。观察组患者cTnⅠ、水平较高。cTnⅠ是反应心肌缺血的重要指标，其水平升高，提示AMI 患者的预后较差［6］。