固冲汤联合西药治疗气虚型无排卵性功能失调性子宫出血期的疗效及对凝血指标的影响

周 倩(ZHOU Qian),李西娟(LI Xi-juan)

(1.宝鸡市中医医院妇科,宝鸡,721000;2.宝鸡市眉县中医医院妇产科,宝鸡,722300;1.Department of Gynecology,Baoji Hospital of traditional Chinese medicine,Baoji,721000,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Meixian Hospital of Traditional Chinese medicine,Baoji,722300,China)

功能失调型子宫出血是宫腔异常出血，患者月经周期异常，呈现不规律状态，经期出血量减少［1］。功能失调型子宫出血的临床症状为不定期痛经、腰酸、下坠感等［2］。目前，临床治疗功能失调型子宫出血主要采用药物及手术治疗，可在一定程度上发挥治疗的作用，然而治疗效果并不理想［3］。传统中医在子宫出血的治疗中取得较好的效果。功能失调型子宫出血在中医中被归为“崩漏”范畴，可分为无排卵性及排卵性出血［4］。固冲汤是中药经典方剂，具有益气固冲、化瘀止血的效果［5］。本文予以探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月～2021年1月我院收治的80 例无排卵性功能失调性子宫出血患者为对象。纳入标准：经彩超、宫腔镜确诊；中医证型确定为气虚型；入组前未接受对症治疗；入组患者遵循知情同意原则。按照数字表法分为对照组与观察组。对照组40 例，年龄16 ～50（34.62 ±10.98）岁，病程2 ～5 个月，平 均（1.74 ± 1.02） 个月，阴道出血天数（26.80 ±10.21）d。观察组40 例，年龄17 ～50（35.08±11.04）岁，病程2 ～5 个月，平均（1.78 ±1.04）个月，阴道出血天数（26.25 ±10.16）d。两组年龄（t=0.187，P=0.852）、病程（t=0.174，P=0.863）、阴道出血天数（t=0.242，P=0.809）比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规西药治疗，地屈孕酮10 mg／次，2 次／d，连续10 d。观察组：加用加味固冲汤，组方为：三七粉6 g，五倍子7 g，茜草、升麻各10 g，海螵蛸、白术、芍药各12 g，黄芪、棕榈炭各20 g，龙骨30 g。气血亏损者加枸杞、党参10 g，水煎服，1 剂／d，早晚各1次，治疗10 d。

1.3 观察指标 测量子宫内膜厚度（彩色多普勒超声诊断仪）；检测雌二醇（Estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）（酶联免疫法）；检测部分活化凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）（全自动血凝分析仪）；检测前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、前列腺素E2 a（Prostaglandin E2 A，PGE2 a）（免疫比浊法）；疗效评价：月经周期、月经量恢复正常，临床症状完全消失为痊愈；月经周期基本正常，经期延长7 ～10 d，月经量减少50%以上为显效；月经周期基本正常，月经量减少1／3，症状明显改善为有效；月经周围、月经量、症状无变化为无效。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 20.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效（表1） 观察组总有效率为97.50%（39／40），高于对照组85.00%（34／40）（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组子宫内膜厚度、E2、P 水平（表2） 两组子宫内膜厚度、E2、P 水平治疗前比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后子宫内膜厚度、E2、P 水平降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组子宫内膜厚度、E2、P 水平比较

2.3 两组aPTT、PT 水平（表3） 两组aPTT、PT 水平治疗前比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后aPTT、PT水平降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组aPTT、PT 水平比较

2.4 两组PGE2、PGE2 a 水平（表4） 两组PGE2、PGE2 a 水平治疗前比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后PGE2 a 水平升高，观察组高于对照组（P＜0.05），两组PGE2 水平治疗后未见差异（P＞0.05）。

表4 两组PGE2、PGE2 a 水平比较

3 讨 论

功能失调性子宫出血又名子宫异常出血，是妇科常见疾病，多见于围绝经期女性［7］。常见的出血原因为患者子宫病变或子宫颈病变，内分泌系统失调；服用抗凝药物或子宫内膜不规则脱落等［5］。目前，临床常用的药物有地屈孕酮，具有抑制雌激素的作用，可发挥子宫内膜的拮抗作用，然而长期服用可产生耐药性，不利于患者的身体健康［6］。中医上将功能失调性子宫出血归为“崩漏”范畴，多因脾气虚弱统摄无力，冲任失调，不能摄血导致。随病情进展可引起气虚加重，气虚无力导致血瘀，淤血阻滞冲任，导致血不归经，加重崩漏［7］。

加味固冲汤是常用的化瘀止血药物，已有临床研究证实在治疗气虚血瘀证功能效果较好。加味固冲汤方中三七粉具有止血、散瘀的效果，同时可发挥镇痛效果；升麻具有解热镇痛作用，多用于止痛；茜草可发挥活血、止血、祛瘀的功效；五倍子具有敛肺降火及止血的功效；海螵蛸多被用于崩漏，止血效果较好；芍药养血敛阴；棕榈炭收敛止血；黄芪补气健脾，可用于气滞湿阻；龙骨收敛固涩，促进血液凝固，降低血液通透性。现代药理学证实，固冲汤可激活内、外源性凝血途径及凝血因子，提高血小板的活性，改善子宫内膜血液循环，发挥止血的效果［8］。本文结果显示，中西医结合治疗组患者临床疗效明显：患者PGE2 水平未见明显变化，PGE2 a 含量明显增多，表明加味固冲汤可调节子宫内膜PG 的合成，可促进子宫血管、肌肉收缩，缩短经期，减少月经量。