2015—2020年江阴地区儿童急性呼吸道感染常见病毒的流行病学分析

张玲，万俊，李虎

(东南大学附属江阴人民医院 儿科，江苏 江阴 214400)

急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection，ARTI)是世界范围内最常见的感染性疾病[1]。许多国家和地区都在开展对ARTI防治的研究[2- 4]，但其发病率及死亡率并未明显下降，因此ARTI已经成为全球关注的公共卫生问题[5]，从ARTI流行病学特点寻找干预措施是迫切需要解决的临床实际问题。

ARTI病原学具有多样性和复杂性，病毒感染与ARTI发病密切相关，儿童ARTI人群中呼吸道合胞病毒(respiratiry syncytial virus，RVS)、甲型流感病毒(influenza virus A，IFV- A)、乙型流感病毒(influenza virus B，IFV- B)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIVs)、腺病毒(adenovirus virus，ADV)检出率较高[6]。有研究显示，2岁以下儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)中，病毒性肺炎可达86%，在5岁以上儿童CAP中占37%[6]。目前，江苏江阴地区关于7种常见呼吸道病毒感染系统全面的临床流行病学研究尚处于空白状态，本研究选取江阴市人民医院儿科住院的ARTI患儿作为研究对象，采集其呼吸道标本，并进行流行病学特点分析比较，现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2020年12月连续6年在江阴市人民医院儿科住院的ARTI患儿作为研究对象，共12 294例样本，男7 099例，女5 195例，男女之比为1.37∶1，年龄28 d～14岁。ARTI的诊断标准参照文献[7]。纳入标准：(1) 确诊为ARTI；(2) 年龄28 d～14岁；(3) 临床资料完整。排除标准：(1) 非江阴地区常住人口；(2) 依从性差，不配合本次研究；(3) 合并有先天性免疫缺陷、慢性肺部疾病、先天性心脏病。

1.2 数据搜集

由江阴市人民医院检验科采用免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒：PIV- 1、PIV- 2、PIV- 3、IFV- A、IFV- B、RSV、ADV。患儿入院当天由经过培训并考核合格的护士采集鼻咽拭子立即送至检验科，检测试剂盒产自海德诊断有限公司(美国)，操作按照说明书进行，根据阳性标准判断结果。

气象数据由江阴市气象局提供，包括月平均温度、月平均湿度、月平均雨量、月平均日照时间和月平均风速。

1.3 统计学处理

定性资料以率表示，采用χ2检验，理论频数T≤5时采用Fisher精确检验；呼吸道病毒检出率与气候因素的相关性采用逐步回归分析。运用SPSS 21.0软件进行统计分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病毒检出情况

送检的12 294例样本中，病毒检出阳性2 729例，总检出率为22.2%，其中单一感染占98.9%(2 700例)，混合感染占1.1%(29例)。呼吸道病毒检出率从高到低依次为：RSV 13.4%(1 650例)、PIV- 3 2.8%(345例)、ADV 2.2%(276例)、IFV- A 2.0%(249例)、PIV- 1 0.8%(104例)、IFV- B 0.7%(92例)、PIV- 2 0.3%(43例)。

2.2 呼吸道病毒感染与性别、年龄的关系

男、女童的呼吸道病毒检出情况见表1，7种病毒检出率男童与女童间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 男童与女童的呼吸道病毒检出情况

将患儿按年龄分为4个年龄组：婴儿组(28 d～<1岁)、幼儿组(1～<3岁)、学龄前组(3～<7岁)及学龄组(≥7岁)，各年龄组呼吸道病毒检出率比较见表2。PIV- 1检出率在幼儿组和学龄前组中较高，PIV- 3检出率随年龄增加逐步下降，IFV- A检出率在幼儿组和学龄前组中较高，IFV- B检出率随年龄增加逐步增高，RSV检出率随年龄增加逐步下降；ADV检出率在幼儿组、学龄前组和学龄组中较高(P<0.05)，PIV- 2检出率在各个年龄组间差异无统计学意义。

表2 各年龄组患儿呼吸道病毒检出情况

2.3 呼吸道病毒检出的季节分布特征

呼吸道病毒检出的季节分布及4个季节检出情况比较见表3。PIV- 1、PIV- 2检出率秋季最高；PIV- 3检出率春夏两季较高，秋季居中，冬季最低；IFV- A检出率在冬季最高，春季居中，夏秋两季较低；IFV- B检出率在春冬两季较高；RSV检出率从高到低依次为冬季、秋季、春季、夏季；ADV检出率夏季最高，春季居中，秋冬两季较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表3 呼吸道病毒检出的季节分布

2.4 呼吸道病毒检出与气候因素的相关性

呼吸道病毒检出率与月平均温度、月平均湿度、月平均雨量、月平均日照时间和月平均风速的相关性采用逐步法多重线性回归分析的结果见表4。PIV- 1检出率与月平均湿度呈正相关，PIV- 2检出率与月平均风速呈负相关，PIV- 3、ADV检出率与月平均温度呈正相关，IFV- A、IFV- B、RSV检出率与月平均温度呈负相关(均P<0.05)。

表4 呼吸道病毒检出率与气候因素的相关性

3 讨 论

呼吸道病毒引起的ARTI是导致发展中国家儿童住院及死亡的常见疾病。儿童免疫系统尚处于发育阶段，呼吸道感染发病率高，且易反复发作，每年全球5岁以下儿童由于反复呼吸道感染死亡1 000万例，发展中国家占90%[8]。

有关不同地区儿童ARTI的病毒流行病学研究较多，本研究共收集12 294份标本，病毒检出阳性2 729例，总阳性率为22.2%，高于江西太原地区的19.3%[9]，低于山东潍坊地区的33.68%[10]及长沙地区的67.8%[11]，提示不同地区的病毒检出率不一致，考虑可能与地理位置、气候及当地生活习惯有关，同时也有可能与各单位样本的送检指征、检测方法、年龄结构差异等有关。

本研究显示：以单一呼吸道病毒感染儿童为研究对象，男童较女童呼吸道病毒检出情况差异无统计学意义，提示本地区呼吸道病毒感染无性别差异。RSV检出率占首位，这一结果与国内外多项相关流行病学研究结果[12- 13]一致。RSV在婴儿组检出率最高，学龄期组检出率最低，随着年龄的增长，RSV感染率呈下降趋势，提示低龄是RSV易感因素。低龄儿免疫系统发育不成熟，细胞免疫功能尚未完善，且气道黏膜缺少分泌型免疫球蛋白，故抵抗力相对较弱，对RSV相对易感[14- 15]。RSV在冬季检出率最高，秋季次之，春夏季检出率明显下降，检出率与温度呈负相关，这与苏州地区报道[13]一致，提示环境气温为RSV感染的流行因素之一。上述结果提示，临床诊疗中需要特别重视冬季低龄患儿RSV感染的监测和治疗。

本研究结果显示，2015—2020年间，PIV- 1、PIV- 3、IFV- A、IFV- B、ADV在不同年龄组检出率差异有统计学意义，说明年龄对上述几种病毒检出有一定影响。

在儿童呼吸道病毒检出率与气候相关因素分析中，气温与呼吸道病毒感染关系最为密切。RSV检出率与气温呈负相关，这与RSV感染冬季发病率高相吻合[16]。我们考虑原因为低温使得病毒更加稳定、不易丧失活性，同时低温使得儿童呼吸道黏膜局部抵抗力减弱[14]。同样，我们认为IFV- A及IFV- B检出率与气温呈负相关[17]也是基于此原因。而PIV- 1检出率与空气湿度呈正相关，PIV- 3及ADV检出率与气温呈正相关，这可能是因为高温天气、湿度较高情况下，病毒更易形成大的气溶胶，其存活时间延长而易感。PIV- 2检出率与风速呈负相关，这可能是由于低风速使病毒易于黏附于皮肤表面或定植于呼吸道黏膜进而感染[18- 19]。

综上所述，在对江阴地区连续6年住院儿童呼吸道病毒检测结果流行病学调查中，RSV在该地区儿童呼吸道病毒感染中占重要地位，患儿年龄、季节、气温是呼吸道病毒感染的重要影响指标。该结果有助于了解江阴地区儿童呼吸道病毒感染的病原谱，提高临床诊疗效果，为合理诊治儿童ARTI提供参考依据。