辅助应用缩宫素在妊娠晚期羊水过少引产中的效果评价

井晓莉

摘  要：目的  分析辅助应用缩宫素在妊娠晚期羊水过少引产中的效果。方法  选取2019年5月～2021年5月临朐县人民医院收治的妊娠晚期羊水过少产妇120例为研究对象，以随机数表法分对照组和观察组，每组60例，分别以氯化钠/葡萄糖安慰剂引产、缩宫素引产，对比两组患者产程时间、阴道助产率、自然分娩率、Bishop评分、产妇不良妊娠结局、新生儿不良结局。结果  两组患者第三产程所用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的总产程短于对照组，且观察组第一产程、第二产程时间均较对照组短，差均有统计学意义（P<0.05）。组间阴道助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组自然分娩率高于对照组，转剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。给药前进行Bishop观察，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;给药2 h、6 h、12 h这3个阶段，观察组患者的Bishop评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良妊娠结局的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在妊娠晚期羊水过少引产中，辅助应用缩宫素可有效促进宫颈收缩，有助于缩短总产程，且安全性较高，不容易发生产妇及新生儿不良结局。

关键词：辅助应用缩宫素;妊娠晚期;羊水过少;引产

中图分类号：R714.43 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-04

妊娠37周后，羊水指数<5 cm可判断为羊水过少，为常见妊娠并发症之一。羊水过少的危害性包括脐带受压、胎体受压等情况，容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息[1]。羊水过少若未给予及时有效处理，则可能影响胎儿安全，例如造成胎盘功能障碍，胎儿在母体内出现慢性缺氧，从而增加产科风险[2]。妊娠晚期引产的前提条件是宫颈成熟度达到一定标准[3]。产妇宫颈成熟度对于顺利引产以及母婴安全性均具有重要影响。在妊娠晚期羊水过少产妇引产过程中，需要采用有效手段促进宫颈成熟[4]。安全有效的促宫颈成熟方法，需要达到不会过度刺激子宫、不会引发胎膜早破、模拟宫颈自然成熟过程几项条件[5]。现代临床所用地诺前列酮阴道缓释栓及水囊均被证实具有促进宫颈成熟效果，由于价格高，且检测过程难度较大等因素影响，启用受到限制[6]。而缩宫素同样具有促进宫颈成熟的作用，且价格相对低廉，安全性较高[7-8]。宫颈缩宫素的受体分布较少，因此对于宫颈所产生的直接作用较小，对于缩宫素的应用需要精准掌握适应证，确保母婴安全[9-10]。本研究中，对2019年5月～2021年5月临朐县人民医院收治的120例妊娠晚期羊水过少产妇进行对比观察，旨在探究辅助给予缩宫素在产妇引产中的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

選取2019年5月～2021年5月临朐县人民医院收治的妊娠晚期羊水过少产妇120例为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者年龄22～43岁，平均年龄（29.62±3.58）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.26±0.57）周;初产妇38例，经产妇22例。观察组患者年龄23～43岁，平均年龄（29.47±3.36）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.85±0.61）周;初产妇39例，经产妇21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意，本研究经临朐县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①孕周>37周;②宫颈Bishop评分≤6分。

排除标准：①合并其他妊娠并发症;②引产禁忌证;③非足月产妇。

1.3  方法

对照组患者行氯化钠/葡萄糖安慰剂（生产企业：湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020475，规格：100 mL：葡萄糖5 g与氯化钠0.9 g）引产，静脉滴注初速度控制为8滴/min，依据滴注速度指导产妇适当运动，如瑜伽球等辅助诱发宫缩。

观察组患者行缩宫素引产，将2.5 U缩宫素（生产企业：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 mL：10单位）加入500 mL葡萄糖氯化钠注射液，缩宫素激惹试验，阴性者继续引产。初期速度控制为8滴/min，监测宫缩情况，并以此为基础适当调节滴速与增加药量，不超过45滴/min，浓度<1%，持续到产妇规律宫缩出现。缩宫素应用中全过程监测宫缩、胎心、血压、产程，若显示胎心过慢、过快、强制性子宫收缩情况，则及时控制给药速度或停药，给予吸氧处理，辅助产妇左侧卧位，若子宫收缩持续则以硫酸镁抑制宫缩。排除特殊原因羊水过少情况，且胎心监护正常，进行阴道试产，宫口开3～4指后观察羊水性状，若有重度粪染，则行剖宫产。若胎心监测显示重度变异减速、晚期减速、基线异常表现，及时转剖宫产。基于胎位异常等原因出现产程停滞时及时转剖宫产结束妊娠。试产时若产妇有发热、胎心异常等疑似宫内感染，则应以剖宫产结束妊娠。针对足月孕妇需要加强羊水量监测，在不同妊娠期评估是否存在羊水偏少问题，妊娠晚期羊水过少可通过引产促使胎儿娩出。在缩宫素应用中需要充分明确指征，其中足月且羊水偏少，孕妇多基于胎盘功能下降，具有较高胎儿宫内窘迫风险，可表现出羊水粪染与胎心监护异常改变等，对于此类孕妇则不建议应用缩宫素点滴引产。

1.4  观察指标

①产程时间。

②分娩结局，包括阴道分娩率、阴道助产、转剖宫产。

③用药前，用药后2 h、6 h、12 h宫颈成熟度（Bishop）评分。

④产妇不良结局，如产后出血与阴道裂伤等发生情况，产妇不良结局发生率=（阴道裂伤+宫颈裂伤+产后出血+子宫收缩不良）例数/总例数×100%。

⑤新生儿不良结局，包括新生儿窒息与胎儿窘迫等发生情况，新生儿不良结局发生率=（胎儿窘迫+新生儿窒息+巨大儿+胎膜早破）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者产程时间比较

两组患者第三产程所用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的总产程短于对照组，且观察组患者第一产程、第二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者分娩结局比较

两组患者阴道助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者自然分娩率高于对照组，转剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者Bishop评分比较

给药前，两组患者Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;给药2 h、6 h、12 h这3个阶段，观察组患者Bishop评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者不良结局比较

产妇不良结局为阴道裂伤、宫颈裂伤、产后出血、子宫收缩不良，两组比较，观察组患者的产妇不良结局低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者新生儿不良结局比较

新生儿不良结局包括胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、胎膜早破，观察组患者的新生儿不良结局低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

羊水过少在妊娠任何阶段均可发生，其原因包括胎儿因素、胎盘因素以及母体因素[11-13]。对于羊水过少的引产辅助处理，本研究进行辅助给予缩宫素引产的应用价值分析。

首先，在产程时间方面，缩宫素辅助引产有助于缩短第一产程与第二产程时间，本研究中观察组总产程短于对照组，其中观察组患者的第一产程与第二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因为，应用缩宫素辅助引产可促进宫颈成熟，从而达到缩短第一产程与第二产程时间的效果。

其次，在分娩结局方面，观察组自然分娩率高于对照组，转剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实了缩宫素辅助引产有助于提升自然分娩率，降低引产过程中转剖宫产率。这基于缩宫素辅助引产具有增加产妇子宫成熟度的效果，便于胎儿自然娩出，避免基于娩出困难而转剖宫产情况。

再次，通过产妇宫颈成熟度评分调查，给药前两组患者的Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;给药2 h、6 h、12 h这3个阶段，观察组患者的Bishop评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果证实了辅助给予缩宫素，有助于促进产妇子宫成熟。缩宫素常规情况下，通过结合缩宫素受体发挥相应作用，缩宫素受体在宫颈上分布较少，为此对于宫颈直接作用较小，但辅助给予缩宫素，可通过子宫平滑肌的选择性兴奋发挥作用，促进子宫收缩力与收缩频率增强，达到促进宫颈成熟而诱发产程的效果[14]。

最后，在安全性评价中，分别从产妇与新生儿两个方向进行。产妇不良结局为阴道裂伤、宫颈裂伤、产后出血、子宫收缩不良，观察组患者产妇不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿不良结局包括胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、胎膜早破，观察组患者新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果证实了采用辅助缩宫素引产方式有助于预防产妇及新生儿不良结局。虽然临床中应用缩宫素具有抗利尿作用，为此可能发生水钠潴留风险，但对于产妇及新生儿而言，通过缩宫素促进宫颈软化及成熟有助于降低产妇宫颈撕裂与阴道撕裂伤等并发症;通过缩短产程时间，有助于降低新生儿窒息与宫内窘迫等新生儿并发症风险[15]。缩宫素除了能够发挥促进宫颈成熟等作用之外，也存在一定缺陷[16]。其应用到妊娠晚期引产中可促进子宫平滑肌收缩，有助于宫缩，但若给药剂量不当，则可增加胎儿风险[17]。基于此种风险性，在缩宫素应用中应结合实际情况严格控制药物使用时间，并合理控制给药量[18-19]。为确保妊娠晚期羊水偏少，辅助缩宫素引产安全性，常规在引产之前需要进行缩宫素激惹试验。妊娠晚期胎儿已经成熟，若存在羊水过少情况，可导致宫内环境不良，若持续妊娠，除增加剖宫产率之外，还会极大影响胎儿安全[20]。

综上所述，缩宫素辅助用于妊娠晚期羊水过少产妇引产中，促进产妇宫颈成熟度效果显著，可降低转剖宫产率，并降低阴道裂伤与新生儿窒息等不良分娩结局。

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