穴位贴敷联合振动排痰仪治疗卒中合并肺内感染的临床研究

郭雁玲 韩绍美 李莉

摘  要：目的  探讨穴位贴敷联合振动排痰仪治疗卒中合并肺内感染的临床效果。方法  选取2019年7月～2021年1月济南市章丘区中医医院收治的卒中合并肺内感染患者60例作为研究对象，按照随机数表法分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者行常规治疗联合振动排痰仪治疗，观察组患者行常规治疗联合振动排痰仪及穴位贴敷治疗，均连续治疗4周。比较两组患者治疗后临床疗效、症状消失时间及治疗前后炎症因子水平。结果  观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组;观察组患者咳嗽、咳痰、肺部湿啰音消失时间均短于对照组。与治疗前比较，治疗后两组血清C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）及中性粒细胞（NEUT）水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  穴位贴敷联合振动排痰仪治疗卒中合并肺内感染可改善患者临床症状，抑制炎症反应，效果显著。

关键词：脑卒中;肺部感染;穴位贴敷;振动排痰仪;炎症反应

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-04

脑卒中是由于供应脑部的动脉血管发生自身粥样硬化，或形成血栓导致血管狭窄、堵塞，致使脑部急性供血不足。或脑部血管没有出现问题，而是由于栓子沿着血液移位进入了脑部动脉血管，造成局部脑动、静脉血管内血液循环突然被阻断或血流量骤减，从而导致对应脑部组织供血严重不足[1]。中医认为脑卒中属于“中风”的范畴，分为外风和内风，其中内风主要是指肝风，肝阳太过则可化风[2]。医院获得性肺部感染是脑卒中患者在康复过程中的主要并发症，继发肺部感染不仅会加重患者的临床症状，还可促进脑血管病变，严重时可危及患者生命健康[3-5]。临床针对该疾病多以常规（气管插管、呼吸机等）、振动排痰仪进行治疗，虽有一定效果，但上述的操作方法可使患者呼吸道损害加重，使其表面黏膜对外界病原菌的抵抗作用严重下降，导致患者出现肺部感染等问题[6]。中医认为脑卒中属于“卒中”等范畴，是因肝、肾阴功能不足，导致阴不敛阳，引起中风，出现口眼歪斜、语言謇涩、肢体不遂等，多以醒脑开窍、醒脑通络、活血化瘀等方法治疗。穴位贴敷疗法通常是以中医经络学说为理论依据，在刺激穴位的同时发挥药物的药理作用，直接接触病灶，达到缓解症状的作用[7]。本研究主要探讨穴位贴敷联合振动排痰仪治疗卒中合并肺内感染的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年7月～2021年1月济南市章丘区中医医院收治的卒中合并肺内感染患者60例，依照随机数表法分成对照组和观察组，每组30例。对照组行常规治疗联合振动排痰仪治疗，观察组行常规治疗联合振动排痰仪及穴位贴敷治疗。对照组患者中，男15例，女15例;年龄50～80岁，平均年龄（71.09±6.12）岁;病程4～9周，平均病程（6.12±1.05）周。观察组患者中男性14例，女性16例;年龄51～79岁，平均年龄（71.12±6.16）岁;病程3～10周，平均病程（6.17±1.08）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经济南市章丘区中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

①纳入标准：符合卒中合并肺内感染的临床症状及临床诊断，且经CT、MRI确诊者;双肺可听到湿性啰音、呼吸音减弱、肺实变体征者。

②排除标准：患有严重痴呆，精神障碍不能配合者;合并其他重要器官病变者等。

③卒中合并肺内感染的诊断标准：西医参照《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》[8]中的诊断标准，中医参照《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[9]中的诊断标准，肺部感染参照《医院感染防控指南》[10]中的诊断标准。

1.3  方法

兩组患者均采用常规抗生素辅助翻身拍背、雾化吸入、吸痰等物理治疗。对照组患者在常规治疗基础上使用震动排痰仪，根据患者体质调节震动频率，均匀地覆盖整个肺部，方法同样由下向上，由内向外，5～10次/min，2次/d。观察组患者需在对照组的治疗基础上，联合使用穴位贴敷。穴位贴敷中药为苓桂术甘汤与麻杏石甘汤的合方，由中医医师根据患者的病情进行加减，操作方法为：采用高速多功能粉碎机将桂枝、大黄、杏仁、茯苓、麻黄、冰片、石菖蒲、白术各50 g的饮片进行磨粉，搅拌均匀后过60目筛，将醋倒入其中，调成糊状，取3 g的药物平摊于膏药皮上放置备用，患者的背部大椎穴、肺俞、脾俞等穴位用清水清洁并擦干，用姜汁轻轻擦拭穴位处的皮肤，使毛孔张开，取出备用的膏药敷贴并加以固定，5 h/次，1次/d，7次为1个疗程，每次贴敷完毕后，需检查皮肤周围情况。两组患者均连续治疗4周。

1.4  观察指标

①临床疗效：依照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[11]，临床各项阳性的相关指标症状均消失，体温恢复正常，肺部感染啰音消失，且经复查X线肺部病灶吸收为显效。临床各项阳性指标症状基本消失，体温恢复正常，但肺部啰音少、粗大，且经复查X线肺部病灶未完全吸收为有效。临床症状均无改变，且症状更加严重为无效。患者总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②症状恢复时间：通过临床观察并记录两组患者咳嗽、咳痰、肺湿啰音的消失时间。

③前后炎症因子水平：采集两组患者的空腹静脉血约4 mL，自行凝固后3000 r/min离心7 min取上清液，用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞计数（white blood cell，WBC）水平，采用免疫荧光法检测中性粒细胞（neutrophil，NEUT）水平。

④肺部平片。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者症状恢复时间比较

观察组患者的咳嗽、咳痰、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者炎性指标比较

治疗前两组炎性指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后两组患者的血清CRP、WBC及NEUT水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  肺部平片

图1患者侯XX，男，58岁，检查所见：双肺胸廓对称，纵隔结构居中，双肺纹理增多，右肺见多发斑点状高密度影;段以上支气管流畅;双侧肺门未见明显异常：双侧胸膜未见明显增厚，胸腔内未见积液征象。诊断意见：右肺炎症反应，建议治疗后复查。

图2患者侯XX，经过治疗7 d后肺部平片示：右肺炎症反应治疗后，与前片比较，右肺内多发斑片状高密度影较前吸收，范围减小。

图3患者李XX，男，65岁，双肺纹理增多，左肺见多发片状高密度影，边界模糊;段以上支气管通畅;双侧肺门未见明显异常。诊断：考虑左肺炎症反应，请结合临床相关实验室检查，治疗后复查。

图4患者李XX，经过治疗7 d后肺部平片示：肺炎治疗后，与前片相比，左肺内高密度大部分吸收，右肺下叶前基底段见一直径约0.5 cm的类圆形高密度影，余基本同前。诊断意见：肺炎治疗后表现，右肺小结节，随诊。

3  讨论

脑卒中是由于机体的脑部血管突然破裂、阻塞等原因导致血液不能流入大脑，使机体发生脑卒中，也有多种外界及其他原因导致机体脑血管受损，局灶性脑组织损害，临床症状>24 h，且致死率、发病率、致残率、复发率均较高，是临床上常见脑血管疾病之一，而肺部感染是临床诱发脑卒中死亡的主要原因之一[12-14]。通常急性期患者病情较危急，需要人工呼吸机来维持呼吸功能，这也是诱发肺部感染的高危原因，且患者均有久治难愈、反复发病的特点。振动排痰仪是通过震动的方式将肺部痰液排出，可通过叩击、震颤的形式促使呼吸道表面黏液和代谢物松弛、液化，水平方向分力产生定向推挤、震颤，将痰液排出体外，但单独使用无法达到较好的治疗效果。

中医认为，脑卒中属于“中风”范畴，脑卒中在中医方面的病理因素是本虚标实，急性期的主要病理机制是瘀血痰浊、闭阻脉络，常用活血化瘀、芳香开窍的方法治疗[15]。中医治疗须针对病因进行，病因为肝气郁滞，肝阳上亢，痰浊内生，血溢脉外，气滞血瘀，神机受累所致[15]，感受风寒患者须祛风散寒，内因致病患者须滋补肝肾、镇肝熄风、化痰熄风、通腑通络。其中，肝阳上亢证，当治疗以平肝潜阳为法;血瘀阻络证，当治疗以活血化瘀通窍为方法;痰浊内阻证，当治疗以健脾燥湿，化痰息风为法。本研究穴位贴敷所选组方中的桂枝和麻黄具有发汗解表、利水消肿之功效;杏仁和茯苓具有祛痰止咳、渗湿利水之功效;冰片和石菖蒲具有清热止痛、开郁行神之功效;白术和大黄具有补气健脾、通腑开胃之功效。全方共奏化痰止咳、清热利肺的功效[16]。“穴位贴敷”自古流传至今，已有悠久的历史，是以中医辨证理论为指导，属于中医传统理疗方法之一，属外治法范畴，其是运用中医经络学说为指导，用中药制剂贴敷于经络上的特定穴位，药物经皮肤由表入里到达经络和脏腑，从而达到治疗疾病的目的，还具有一定调和气血、平衡阴阳的作用，是治疗和預防疾病的一种外治方法。穴位贴敷的作用机制有以下3种方式：①机体穴位刺激、调节作用;②药物吸收后，药效的作用;③上述两者的联合作用。上述方法可通过刺激机体体表腧穴相应皮部和穴位，从而达到改善机体经络气血的运行状态，纠正机体的脏腑阴阳偏盛或偏衰，尤其对机体的五脏六腑生理功能与病理状态产生双向传导和调整作用，达到以肤固表、以经通脏、以表托毒等治疗目的。现代药理学研究表明，茯苓含有大量的β-茯苓聚糖，可通过调节机体免疫功能，增加免疫器官胸腺、脾脏、淋巴结的重量，增强机体正常巨噬细胞的吞噬功能，达到抗炎效果[17]。穴位贴敷通过定位在胸背部可将药物直接渗透至病灶，起到缓解临床症状的作用。本研究结果显示，观察组患者的咳嗽、咳痰、肺部湿啰音消失时间短于对照组，血清CRP、WBC及NEUT水平低于对照组，临床总有效率高于对照组，说明穴位贴敷联合振动排痰仪治疗卒中合并肺内感染可抑制患者机体炎症反应，缩短患者临床症状消失时间，治疗效果显著，与李沛等[18]研究结果一致。

综上所述，穴位贴敷联合振动排痰仪治疗卒中合并肺内感染可改善患者临床症状，减轻炎症反应，效果显著，可为临床治疗脑卒中合并肺内感染提供有效临床参考。

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