全程助产护理对产妇妊娠结局及分娩镇痛效果的影响

李玫

摘  要：目的  探讨在产妇分娩过程中实施全程助产护理对其妊娠结局以及分娩镇痛的临床效果。方法  选取2018年8月～2021年8月在单县人民医院进行分娩的100例产妇为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组50例。对比两组产妇疼痛评分、焦虑抑郁评分、不良妊娠结局发生率、1 min、5 min新生儿阿氏评分、自我效能评分。结果  研究组产妇各产程疼痛评分降低幅度均大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇焦虑抑郁评分降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇各产程时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇不良妊娠结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组1 min、5 min新生儿阿氏评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇自我效能評分各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在产妇分娩过程中实施全程助产护理可改善其妊娠结局，提升分娩镇痛效果，降低不良妊娠结局发生率，建议应用。

关键词：全程助产护理;妊娠结局;镇痛效果;自我效能;不良结局

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

分娩对于产妇来说是非常重要的生理过程，因此保证产妇能够安全顺利分娩成为产科医护人员密切关注的问题。产妇是否能够顺利分娩与其身心状况有着密切的关系，很多产妇在分娩前精神高度紧张，担心分娩疼痛以及胎儿的健康，很容易产生焦虑、恐慌等负性情绪，为了能够让产妇顺利分娩，有必要在其分娩期间提供有效的护理措施[1-2]。助产士是一个特殊的工作岗位，其操作技能直接影响母婴安全，助产士需要具备独立完成接生的能力并提前做好产妇分娩过程中的风险管理，提升分娩质量[3-4]。为了进一步改善产妇的妊娠结局，本次研究主要探讨在产妇分娩过程中实施全程助产护理对其妊娠结局以及分娩镇痛的临床效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年8月～2021年8月在单县人民医院进行分娩的100例产妇为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组产妇，年龄23～37岁，平均年龄（30.54±0.53）岁，孕周38～41周，平均孕周（40.23±2.23）周，体质量56～76 kg，平均体质量（65.12±1.85）kg;研究组产妇，年龄22～37岁，平均年龄（30.37±0.42）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.38±2.35）周，体质量55～77 kg，平均体质量（65.53±1.91）kg。产妇年龄、孕周、体质量等资料经统计学对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。产妇本人与家属了解过研究过程后自愿配合，本研究经过单县人民医院医学伦理委员会批准实施。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①均为单胎妊娠的初产妇;②符合自然分娩指征。

排除标准：①认知和语言功能障碍者;②伴有妊娠期高血压、糖尿病等并发症者;③肝肾功能、心肺功能障碍者。

1.3  方法

对照组产妇实施常规护理，助产士协助产妇完善产前检查，待产妇宫口开到3 cm时陪同产妇进入产房并叮嘱其注意事项，安抚产妇，告知其听从并配合医生的指导和操作。

研究组产妇实施全程助产护理。

（1）分娩前指导：建立助产小组，根据助产士的工作年限与护理技能等选出优秀的助产士并由1名助产经验丰富者担任组长。助产士以一对一的方式给予产妇健康宣教。产妇在待产期间可适当地在房间内活动，为产妇制订科学的饮食计划，加强营养支持，以高蛋白和高维生素的食物为主。密切监测胎动情况，为其讲解产程进展、呼吸技巧、镇痛方式等，加深产妇对分娩的认知，使其能够积极配合医护人员的各项操作。在与产妇沟通过程中观察其情绪变化，若产妇出现焦虑、恐慌等负性情绪需要及时采取心理疏导，鼓励产妇将负性情绪宣泄出来，告知其保持良好心态的重要性，消除产妇的顾虑并减轻其对分娩疼痛的恐惧感，可让家属在产妇身边陪伴。调节好待产室的温度与湿度，为产妇打造舒适的待产环境，为产妇播放舒缓的音乐，可多与产妇聊天转移产妇的注意力，尽可能避免产妇因紧张情绪而加重宫缩疼痛感，如产妇有需求可让家属陪伴在身旁。

（2）产程指导：产妇进入第一产程后指导其运用拉玛泽呼吸法放松身心，告知产妇在这个阶段可多在室内走动，变换不同的体位有助于缩短产程。帮助产妇按摩四肢提高产妇的舒适感，当产妇发生宫缩时可为其按摩腰部以减轻疼痛感。当产妇宫缩缓解之后可让其适当进食进水补充体力。产妇在进入第二产程后协助产妇摆放正确的分娩体位，指导产妇按照助产士的节奏呼吸、屏气与正确的用力，产妇配合较好时及时给予表扬和鼓励，增加产妇分娩的信心并尽最大限度满足产妇的护理需求，由助产士负责产妇的接生工作。当产妇进入第三产程后再次对其进行心理安抚，待产妇情绪稳定后第一时间告知其新生儿的状况让其放心并让产妇抚摸新生儿。关注产妇产后出血情况，加强对会阴部的清洁。

（3）产后指导：指导产妇新生儿的护理以及正确的母乳喂养方式，首次母乳喂养时助产士需从旁指导。加强产妇产后的营养支持，待产妇生命体征稳定后可开展产后康复锻炼以便尽早恢复。在产妇出院之前嘱咐相关的注意事项并以电话或上门的方式进行随访，了解产妇的恢复情况以及新生儿健康状况。

1.4  观察指标

（1）对比分娩镇痛评分，分别在分娩前与第一产程、第二产程、第三产程采用VAS视觉模拟评分法对产妇进行疼痛评分，将一个刻有10 cm刻度的游动标尺分表标上0～10的分数，无痛（0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分），分数高的患者表示其分娩疼痛程度强烈。

（2）对比焦虑抑郁评分，分别在产妇分娩前后进行评价，采用焦虑自评量表（SAS），轻度焦虑（50～59分），中度焦虑（60～69分），重度焦虑（≥70分），得分高的产妇说明其焦虑程度较为严重。采取抑郁自评量表（SDS）评价产妇的抑郁程度，轻度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分），得分越高的产妇说明其抑郁程度较为严重。

（3）对比第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。

（4）对比妊娠结局及1 min、5 min 新生儿阿氏评分，妊娠结局包括头位难产、胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息;新生儿阿氏评分中含有皮肤颜色、肌张力以及呼吸等项目，满分10分，总分越高的新生儿表示其状态越好。

（5）对比产妇自我效能评分，采用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32），包括OE-16结果期望、EE-16自我效能期望两个维度32个条目，每个条目1～10分，得分越高的产妇说明其自我效能越好。

1.5  统计学分析

本文数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学处理，采用（x±s）描述计量资料，用t值检验组间数据;采用[n（%）]描述計数资料，用χ2值检验组间数据，检验结果P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组分娩镇痛评分比较

分娩前，两组产妇进行VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;第一产程、第二产程、第三产程时研究组产妇VAS评分降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组焦虑抑郁评分比较

分娩前，两组产妇进行SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;分娩后，研究组产妇SAS、SDS评分降低幅度均大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间比较

研究组产妇各产程时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组妊娠结局及1min、5min 新生儿阿氏评分对比

研究组产妇不良妊娠结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组1 min、5 min 新生儿阿氏评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组产妇自我效能评分比较

两组产妇在护理前对比自我效能评分，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组产妇自我效能评分各维度评分均高于对照组产妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

分娩前，精神状态、胎儿因素、产道因素等均会影响产妇顺利分娩，加上大多数产妇缺乏分娩经验以及分娩知识，在担心自身以及胎儿健康状况下很容易产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪进而影响其妊娠结局[5-6]。全程助产护理是一种以产妇身心健康为理念的护理模式，助产士是区别于医生与护士的特殊服务群体，其操作技术与服务质量直接影响着产妇与胎儿的安全[7-8]。产妇在分娩过程中由专业的助产士陪伴，为产妇进行健康宣教与心理疏导，可使产妇从精神上受到鼓励，不仅能够增加其分娩的信心，还能够加强其意志力，能够提高产妇的依从性并缓解其不良情绪与疼痛感，有助于产妇顺利分娩[9-10]。此外，助产士是经过专业培训的人员，能够通过专业的指导满足产妇的护理需求，提供最优质的分娩护理服务并做好产妇隐私的保护工作，提升产妇整体的分娩护理质量，帮助产妇顺利分娩[11-12]。本研究中研究组产妇分娩前、第一产程、第二产程、第三产程疼痛评分降低幅度均较对照组更显著（P<0.05）;研究组产妇焦虑抑郁评分降低幅度较对照组产妇更显著（P<0.05）;研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间较对照组产妇明显缩短（P<0.05）;研究组产妇不良妊娠结局发生率（头位难产、胎儿窘迫、新生儿窒息、转为剖宫产）较对照组产妇明显减少（P<0.05），研究组1 min、5 min新生儿阿氏评分显著高于对照组（P<0.05）;研究组产妇自我效能评分（OE-16、EE-16、总分）评分均高于对照组产妇（P<0.05）。从数据中可见在产妇分娩期间采取全程助产护理能够缓解产妇的不良情绪并提升其舒适度，在分娩过程中最大限度增加了产妇的分娩信心，提升了产妇分娩时的安全感，降低了对分娩疼痛的恐惧感，使其能够积极配合助产士的操作，按照助产士的指导进行呼吸与用力，在很大程度上缓解其分娩疼痛，可促进产妇顺利分娩并缩短产程时间，同时，助产士均是具备丰富经验以及专业技能者，在产妇分娩前能够评估其分娩过程中的风险并提前进行预防，护理质量显著提升，产妇全程配合助产士的指导可降低不良妊娠结局发生率，降低产房风险，确保母婴安全。由于助产士全程陪伴，为产妇讲解相关注意事项，在饮食与生活等方面给予指导，在分娩全程提高产妇自我效能，产后可尽快恢复。

综上所述，在产妇分娩期间实施全程助产护理能够减少不良分娩结局，减轻分娩疼痛感，缩短产程时间，提高产妇自我效能，可广泛应用于临床。

参考文献

[1]易丹.分娩镇痛仪联合全程导乐陪伴分娩对产妇及新生儿结局的影响[J].医疗装备，2021，34（8）：160-161.

[2]郑娟，黄晓.产妇经过全程助产护理对镇痛效果的影响分析[J].中外医疗，2021，40（7）：169-171.

[3]叶杰微，王小慧.团队助产服务模式对初产妇围生期自我效能和分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：735-738.

[4]侯爱琴，闫真，王宝兰，等.分娩镇痛对单胎子痫前期产妇MAP、SVR、产程及不良妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2020， 28（12）：2013-2016.

[5]于颖.助产士整体护理干预对妊娠结局及分娩镇痛的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（4）：432.

[6]丁金玉，李敏，丁武华，等.产钳和胎吸术助产对头位难产产妇妊娠结局的影响研究[J].重庆医学，2020，49（16）：2694-2697.

[7]林建鹏，郑燕飞，方兰，等.无痛分娩联合助产士全程责任制对高龄初产妇分娩结局及满意度的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（09）：1640-1642.

[8]陈秀英.全程导乐陪伴模式与分娩镇痛配合在提高产妇顺产率中的作用分析[J].当代护士（上旬刊），2019，26（12）：94-96.

[9]朱小员.责任制助产护理联合导乐镇痛仪对阴道分娩产妇心理状态、产程及妊娠结局的影响[J].医疗装备，2019，32（19）：186-187.

[10]吴文芳，邸彤彤，周翠英.气囊仿生助产技术对初产妇顺产妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（1）：22-24.

[11]赵静.全程助产护理对产妇妊娠结局及分娩镇痛效果的影响分析[J].中外女性健康研究，2019，27（6）：70，82.

[12]陈力，徐珩.导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2018，37（2）：110-112.