低频联合高频超声诊断上消化道穿孔的临床价值研究

徐莹莹

摘  要：目的  观察低频联合高频超声诊断上消化道穿孔疾病的检出率和准确率，探讨其应用价值。方法  回顾性分析2018年6月～2020年6月邹平市人民医院收治的120例确诊为上消化道穿孔患者的临床资料，按照诊断方式分为单一诊断组和联合诊断组，每组60例。单一诊断组开展单一高频率超声诊断，联合诊断组开展低频、高频超声联合诊断，比较两组患者的腹腔检出情况和诊断符合情况。结果  联合诊断组患者的腹腔气体检出率、腹腔积液检出率、膈下气体检出率均高于单一诊断组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;联合诊断组诊断准确率高于单一诊断组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  在上消化道穿孔疾病的诊断中，相对于单一高频率超声诊断，低频超声联合高频超声診断能显著提升患者的腹腔检出率和诊断准确率，具有较高的临床应用价值。

关键词：低频联合高频超声诊断;单一高频率超声诊断;消化道穿孔疾病;诊断准确率;腹腔检出率

中图分类号：R656 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

上消化道穿孔属于一种临床常见的外科急腹症，需要抓住治疗时机，及时给予诊断和对症治疗，从而提高临床治疗有效率，加速患者康复[1-2]。随着医疗条件的不断提高，超声诊断技术得到了更为科学的发展，在临床疾病的诊治中得到更加广泛的应用，是目前急腹症比较常用的检查方式之一[3-5]。通过超声检查能够探测到患者腹腔内的游离气体，并借助超声检测探头对可疑性游离液体进行详细的探查，观察分析网膜局限性聚集变化。超声检查可将病情进行实时动态显示，通过观察超声检查结果显示出的声像图变化情况和具体特征，对急腹症患者病情进行掌握，及时发现临床可疑性早期上消化道穿孔病例，为临床诊断提出科学依据[6]。通过观察腹腔内游离气体诊断上消化道穿孔疾病有一定的局限性，不能够对疾病作出全面准确的判断。临床上借助低、高频率超声准确定位上消化道穿孔部位，可作为临床诊断重要依据。本研究通过回顾性分析2018年6月～2020年6月邹平市人民医院收治的120例确诊为上消化道穿孔患者的临床资料，评价低频联合高频超声诊断上消化道穿孔疾病的检出率和准确率，探讨其应用价值。现将研究资料报道如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

回顾性分析2018年6月～2020年6月邹平市人民医院收治的120例确诊为上消化道穿孔患者的临床资料，按照诊断方式分为单一诊断组和联合诊断组，每组60例。单一诊断组患者中男42例，女18例;年龄21～75岁，平均年龄（41.52±4.28）岁;体质量45～83 kg，平均体质量（65.13±5.88）kg。联合诊断组患者中男40例，女20例;

年龄20～74岁，平均年龄（40.68±4.36）岁：体质量45～85 kg，平均体质量（65.68±5.75）kg。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知情，并签署知情同意书。本研究经邹平市人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《消化道疾病诊断病理学》[7]中上消化道穿孔疾病诊断标准;②无超声诊断禁忌证;③有突发剧烈腹痛，且腹痛呈持续性特征，发病部位由上腹部剧烈疼痛向全腹扩散，均有压痛、反跳痛出现，且表情痛苦，呈板状腹、屈曲体位。

排除标准：①存在严重认知障碍及语言系统障碍无法正确表达感受者;②临床资料不完整者;③合并有严重血液系统或传染性疾病不能正常接受治疗者;④合并严重心肝肾功能疾病者;⑤不配合检查或中途退出者;⑥对本研究所用仪器及检查不耐受者。

1.3  方法

检查所用超声诊断仪诊断为（生产企业：日本日立，型号： ARIETTA 70;生产企业：日本日立，型号：ALOKA F75;生产企业：日本日立，型号： HITACHI 4D）。

单一诊断组开展超声高频率诊断，联合诊断组实施低频联合高频超声诊断。患者的诊断体位分为仰卧位、半坐位、侧卧位和半侧卧位，由仪器操作人员指导患者根据检查需要进行转换体位，配合检查，以保证良好的检查效果。主要探测部位为盆腔、膀胱四周、右下腹、肝门处、剑突下的隐窝、脾肾隐窝处、肝肾隐窝处、肝胃间隙部、肝脾区域的前缘、胆囊窝等;疼痛区域局部腹壁使用高频探头查看有无气体多重性反射出现，在左半侧卧位状态注意严格观察下膈肌的上下方有无部分气体呈阶梯状分布的多重性反射出现。对上腹部的疼痛区域中有局部胃肠壁呈“=”样连续出现中断的现象联合使用低、高频超声分别进行查看;使用有利液体观察盆腔、肝门处及胆囊窝、肝肾及脾肾处隐窝、肠间隙等位置，并仔细观察远、近场区域的腹腔积液内部和边缘处的小气泡样回声。超声检查操作员对检查结果进行总结和分析，总结出具检查报告，发放给患者。

1.4  观察指标

观察记录两组患者腹腔积液情况、腹腔气体和膈下气体的检出率，以及诊断准确率。上消化道穿孔超声诊断的标准：直接征象（1条）+间接征象（2条）;如果没有直接征象表现，则在2条间接征象的基础上与上消化道穿孔临床症状相结合，并将急腹症排除后确诊。直接征象：①胃壁或肠壁的穿孔位置存在显著增厚，并且呈现连续性的中断，呈回声失落区;又或者增厚胃壁、肠壁呈现双线样和单线样的回声带，而且和腹腔相连通。②患者采取右侧卧位时，穿孔位置在进行缓慢呼吸时，或者加压探头时表现出气液外溢的现象。间接征象：①腹腔内游离气体;②腹腔内游离积液;③其它间接征象：胃肠蠕动减弱;胃内大量潴留、胰腺周围脂肪增厚、胆囊壁增厚毛糙;腹腔内杂乱回声团块。

1.5  统计学分析

使用SPSS 23.0统计学软件分析和处理数据，以（x±s）表示计量资料，采用t检验;以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05代表差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者腹腔及膈下检出率比较

联合诊断组患者的腹腔气体检出率、腹腔积液检出率、膈下气体检出率均高于单一诊断组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者诊断准确率比较

联合诊断组诊断准确率高于单一诊断组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

超声诊断技术是临床中急腹症比较常用的检查方式之一，近些年来得到了不断的发展和提高，在临床疾病的诊治中得到了更加广泛的应用[8-11]。低频超声扫查的重点区域为远场区域，集中在上腹部疼痛区域，通过观察腹腔积液的边缘和内部、胆囊窝、肝门处呈小气泡特征来判断疾病情况;高频超声扫描区域主要是近场区域，能够清晰地分辨侧壁腹膜和局限下腹前壁下的气体回声[12-14]。使用低、高频超声进行联合扫查，对近场区域中局限性的腹腔积液边缘和内部小气泡特征状态能够进行更加清晰地观察，一定程度上能够提升腹腔中非典型游离气体检出准确率[15-16]。

本研究通过回顾性分析120例确诊为上消化道穿孔患者的临床资料，旨在分析低高频联合超声诊断上消化道穿孔疾病的检出率、准确率及应用价值。研究发现，联合诊断组患者的腹腔气体检出率、腹腔积液检出率、膈下气体检出率均显著高于单一诊断组（P<0.05）。说明使用低高频超声联合检查的腹腔和膈下超声检出率显著高于使用单一高频超声检查检出率，检查效果更全面、更准确。本研究与毕小霞等[17]研究结果基本相似：通过观察46例肠穿孔患者的“小气泡征”和“双层气体征”发现42例腹腔游离气体，约占总数的91%，使用X线检查发现膈下存在34例游离气体，占总例数的74%，两者差异具有统计学意义 （P<0.05）;使用大网膜“包裹征”、“填塞征”及“聚集征”、肠间局限性积液、局部肠壁“双轨征”、肠壁节段性或局部增厚、扩张及肠管麻痹征，实现对穿孔位置正确定位38例，约占总数的83%;发现43例腹腔积液患者，约占总数的93%;而通过X线未发现腹腔积液以及实现定位诊断穿孔部位。说明使用低频联合高频超声诊断的腹腔和膈下超声诊断准确率显著高于使用单一高频超声检查的超声诊断准确率，检查结果与实际病情更为相符，更加能够真实全面的反应病情。和单独高频超声对比，低频联合高频可以更好的诊断急腹症中的上消化道穿孔，有助于临床的诊断。并且在高频超声探查的基础上，加做低频超声探查，是一种迅速的检查方法，并未违背对急腹症的检查原则。而对于漏诊和误诊的原因分析显示，病情的复杂性与多样性是造成漏诊与误诊的主要原因。包括患者过度肥胖导致对探查的干扰，患者胃肠内气体影响操作者对腹腔内游离气体的判断。

本研究结果发现，当超声探头进行加压时，膈下的游离气体会受到探头的压力而被迫分散，卸掉探头压力处于放松状态时，气体又会再次聚拢。因此，膈下游离气体不受呼吸的影响而产生变化。同时联合低频和高频超声联合扫查时，患者采取左半侧卧位姿势状态下，患者膈肌上下方位置有依次呈现阶梯状双层气体征存在，可以作重要诊断依据判定膈下存在游离气体。将高频超声和低频超声联合使用共同探查上腹疼痛区域特征，对近场区域中局部腹腔积液边缘以及内部小气泡征（集中或分散性）均能更加清晰和准确地进行观察，从而有效提升不典型的腹腔游离气体检出率。腹腔中游离气体的产生原因較为复杂，不单单是由肠道穿孔引发，故针对观察腹腔内游离气体来分析诊断上消化道穿孔方式较为局限。临床上需要反复验证、谨慎操作。因此，利用低频和高频率联合诊断能够有效确认上消化道穿孔部位，为临床诊断和治疗的科学合理性提供理论依据。

综上所述，在上消化道穿孔疾病诊断中，相对于单一使用高频率超声诊断，低频超声联合高频超声诊断能显著提升腹腔检出率和诊断准确率。临床中患者病情有时过于复杂性，且多样性，由此容易导致超声的检查漏诊，所以需要在平时的工作中不断的累积经验，进而帮助患者准确判断病情，避免对消化道穿孔的误诊漏诊。

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