骨质疏松性脊柱骨折患者运用脊柱微创手术治疗的临床效果

王朝海

摘  要：目的  探讨骨质疏松性脊柱骨折患者运用脊柱微创手术治疗的临床效果。方法  选取2019年4月～2020年8月山东省聊城市人民医院收治的86例骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组采用保守疗法，观察组采用脊柱微创手术治疗，对两组患者治疗前后椎体恢复效果、视觉模拟疼痛评分（VAS）、生活质量评分（SF-36）、生活自理能力评分（Barthel评分）以及术后临床治疗总有效率进行比较。结果  治疗前，对照组与观察组患者后凸Cobb角、伤椎前缘和后缘高度、VAS评分、SF-36评分及Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者后凸Cobb角以及VAS评分均低于对照组，伤椎前缘、后缘高度以及SF-36评分、Barthel评分均高于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  脊柱微创手术应用于骨质疏松性脊柱骨折的临床治疗效果确切，可有效促进患者椎体功能的恢复，改善病情和预后，有效缓解患者疼痛症状，提高患者自理能力和生活质量。

关键词：骨质疏松性脊柱骨折;脊柱微创手术;椎体恢复效果;生活质量

中图分类号：R681.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0030-04

骨质疏松性脊柱骨折属于临床发病率较高的老年病理性骨折，可对患者脊髓以及马尾神经功能造成损伤，不仅对其健康和日常活动产生不良影响，还会造成患者生活质量下降，因此对该疾病进行有效治疗对改善患者预后和提高生活质量至关重要[1-3]。目前临床治疗该疾病多选择保守疗法，虽然可在一定程度上改善脊柱功能，但治疗周期长，短时间内无法有效缓解疼痛，临床疗效较差。近年来随着医学技术的不断发展，经皮椎体成形术等脊柱微创手术因具有治疗时间短、操作简单、肢体和椎体稳定性高等优势在脊柱骨折的治疗中得到更广泛的应用，并且获得了良好的疗效[4]。本研究选取2019年4月～2020年8月山东省聊城市人民医院收治的86例骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究对象，探究保守疗法和脊柱微创手术的临床效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月～2020年8月山东省聊城市人民医院收治的86例骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究对象，根据随机数表法随机分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组患者中，男23例，女20例;年龄58～78岁，平均年龄（67.52±3.55）岁;骨折部位：胸椎骨折15例，腰椎骨折20例，其他椎体骨折8例。观察组患者中男26例，女17例，年龄57～80岁，平均年龄（68.48±3.68）岁;骨折部位：胸椎骨折17例，腰椎骨折17例，其他椎体骨折9例;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经过山东省聊城市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①双能X线吸收法（DXA）检测显示患者腰椎1～4、总髋部和股骨颈骨密度T值≤-2.5，符合骨质疏松症诊断标准[5];②影像学检查显示伤椎椎体前缘变扁;③患者均有良好依从性并且对研究知情，自愿参与。

排除标准：①合并凝血功能异常者;②合并感染性疾病、精神障碍者;③存在手术禁忌证者;④合并严重肝肾功能障碍者;⑤合并骨性转移肿瘤或病理性骨折者。

1.3  方法

对照组采用保守疗法，患者需在硬板床上休息，背部发生骨折处应放置软垫，并予50 IU鲑降钙素注射液（生产企业：锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20113403，规格：1 mL∶50 IU×5支/盒）肌肉注射，1次/d，连续注射10 d，此后每2天注射1次，同时补充水电解质，若疼痛剧烈则需进行药物镇痛治疗，协助患者进行腰背部肌肉锻炼并制订针对性方案。患者连续治疗4周。

观察组采用脊柱微创手术治疗即经皮椎体成形术，体位选择俯卧位，气管插管后全麻，手术部位进行消毒和铺巾。在椎弓根处倾斜45°后进针，工作套管尖端位于椎体前中1/3交界处，基于高频移动式C形臂X射线机（生产企业：南京普爱医疗设备股份有限公司，型号：PLX7000A）的透视作用向椎弓根方向穿刺，针尖端需到达椎体后缘骨皮质。在进针后需将套管保留并撤出针芯，注射器内抽取50 mL骨水泥（生产企业：江苏维斯顿生物医疗科技有限公司，批号：CEMFIX3）并连接在穿刺针上，在X线下注入骨水泥并进行观察，以骨水泥经患者骨小梁的间隙不断出现浸润情况为宜，弥散效果满意后停止骨水泥注入，在此期间若有骨水泥外渗情况应立即暂停。骨水泥硬化后将穿刺针撤出，压迫止血，最后包扎伤口。术后患者行常规抗生素治疗，充分卧床，并尽早进行康复锻炼。

1.4  观察指标

椎体恢复效果：比较两组治疗前后后凸Cobb角、伤椎前缘和后缘高度以评估椎体恢复效果。

视觉模拟疼痛评分（VAS）：通过VAS评分评估两组患者治疗前后的疼痛程度。总分值为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

生活质量评分（SF-36）：评估两组患者治疗前后生活质量，主要包括躯体功能、情感功能、社会功能以及角色功能，每个维度最低0分，最高100分，取不同维度的平均值作为患者生活质量评分，SF-36分值与生活质量呈正相关。

生活自理能力评分（Barthel评分）：主要包括进食、梳洗、如厕、排便、转移、行走、洗澡及上下楼梯等项目，总分100分，評分超过60分说明患者具有基本的生活自理能力;40～60分说明患者出现轻微残疾表现，生活中需要借助他人或工具力量才能达到自理状态;20～40分说明患者出现严重残疾表现，生活中对他人或工具的帮助有依赖性;评分不足20分说明患者已经完全残疾，无法生活自理[6]。

1.5  疗效判定

临床疗效评定标准[7]：显效，经治疗骨折愈合，症状消失，脊柱功能恢复正常;有效，骨折愈合良好，症状明显改善，脊柱功能显著恢复;无效，经治疗患者骨折愈合不良或不愈合，症状无明显改善或加重，脊柱功能仍明显异常。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6  统计学方法

选择SPSS 21.0统计学软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后椎体恢复效果比较

治疗前，对照组与观察组患者后凸Cobb角、伤椎前缘和后缘高度比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组后凸Cobb角低于对照组，伤椎前缘高度比和后缘高度比高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后VAS、SF-36及Barthel评分比较

治疗前，对照组与观察组患者VAS评分、SF-36评分及Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分、Barthel评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

老年人群机体和器官功能均明显下降，骨质疏松症风险高，骨量流失严重，因此在受到外力冲击时发生骨质疏松性脊柱骨折的概率更高。骨质疏松性脊柱骨折患者以疼痛为主要表现，还对患者的运动功能造成不良影响，同时影响其脊柱功能、消化及呼吸系统的正常运行，导致患者生活自理能力和生活质量下降[8-9]。若不及时对该疾病进行有效治疗，可能会引起脊柱后凸畸形等严重并发症，若患者病情严重则有残疾风险，加之该疾病患者普遍年龄较大，因此手术风险较高，在治疗时需要慎重选择治疗方法。保守疗法因其对患者机体无创伤性、患者耐受度较高等优势在既往老年骨折患者的治疗中应用较多，通过给予患者钙剂和镇痛类药物进行长期治疗，辅助性应用支架器具对其病情进行控制改善，并开展功能锻炼促进骨折恢复。这些虽然可以在一定程度上改善症状，但对椎体高度无明显改善，加之治疗周期较长，骨折不愈合及相关延迟椎体塌陷、顽固性背痛等并发症风险高，可能造成患者神经功能缺陷，故其临床应用效果并不理想[10-12]。

随着医学技术的不断发展，经皮椎体成形术等微创脊柱手术在临床中的应用不断增加，该术式在C型臂X线机视野下在病灶处置入穿刺针后注入适量骨水泥，达到增强患者椎体稳定性和强度的目的，促进患者椎体功能的恢复[13]。本研究中观察组患者术后后凸Cobb角低于对照组，伤椎前缘和后缘高度高于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，与代德勇[14]的研究结果具有一致性;同时观察组患者VAS评分低于对照组，自理能力及生活质量评分高于对照组，与邵建楠[15]的研究结果相似，提示该术式的应用可有效控制患者病情，促进其尽快康复。经皮椎体成形术作为脊柱骨折微创疗法的一种，治疗过程以及具体操作比较简便，手术切口和伤害性更小，术后较短时间内即可恢复，且具有较高的安全性，该术式通过注入骨水泥增强患者胸、腰椎的抗压强度，对骨折部位有良好的固定作用，在其粘合成型后可避免发生骨移位，并恢复正常的椎体高度。骨水泥产生的热效应可以破坏机体末梢神经细胞，减少其对患者产生的神经刺激，能够有效缓解患者骨折处疼痛症状。此外，骨水泥可承担大部分轴向应力，对周围空缺有良好的填补作用，能够有效促进椎体成形，有利于促进患者尽快康复，减少椎体刺激[16-17]。但需要注意的是，该术式操作期间骨水泥有渗漏风险，该种情况的发生可能与医师的能力和技术、骨水泥合理或数量等有关，故需要医师加强学习，提升专业能力，保证骨水泥数量的合理性以避免术中渗漏骨水泥，影响治疗效果。

综上，骨质疏松性脊柱骨折行脊柱微创手术治疗具有确切疗效，可较好改善椎体功能，减轻患者疼痛，提高患者生活能力和生活质量，具有较高的临床应用价值。

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