圈套器联合α-糜蛋白酶和5%碳酸氢钠治疗胃石症临床疗效

高佰新 李芳芳

陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000

胃石症是指因进食大量柿子或黑枣、山楂等鞣质含量较高的食物，在胃内积聚而形成固体性的团块。胃石症患者的临床表现可因胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度而表现不同，并且与酸相关疾病密切相关。因胃石大小、硬度、出现部位及患者本身耐受性等因素的差异，临床表现各异，少数患者无任何症状，大多数患者出现一些与其他胃肠道疾病相似的非特异性临床表现，例如上腹部不适、反酸、烧心、嗳气、厌食、全身乏力、体重减轻等。胃石症一般治疗方法有手术治疗，药物治疗及内镜下治疗，手术治疗创伤大，恢复慢，大多数患者及家属都不接受。胃镜是诊断胃石的一种最常用的检查手段，而且可以行内镜下治疗，以往内镜下碎石所用时间长，内镜下碎石不成功，部分患者因崩解后的胃石排入小肠容易导致肠梗阻，增加患者痛苦。我院采用圈套器联合α-糜蛋白酶、5%碳酸氢钠治疗胃石症58例，取得满意效果，现将治疗体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年6月至2020年6月年我院共收治58例胃石症患者，其中男性37例，女性21例，年龄23～68岁，平均年龄47.6岁。58例患者起病前均有食柿子或黑枣、山楂史，56例患者有不同程度的上腹部不适、腹痛及腹胀；10例患者有反酸、烧心，7例患者有恶心、呕吐，其中3例患者有黑便，2例患者为术后常规复查时发现胃石；58例患者中5例为食管癌术后，3例为胃大部切除术后，治疗前均已行胃镜检查确诊为胃石症。

1.2 治疗方法

1.2.1 器械。奥林巴斯GIF-H260或Q260，圈套器。

1.2.2 药物。α-糜蛋白酶（长春天诚药业有限公司，国药准字H31022112，4000单位），5%碳酸氢钠（安阳九州药业有限责任公司，国药准字H41021050，10mL：0.5g）。

1.2.3 具体方法。所有患者均禁食，给予α-糜蛋白酶8000Ubid、5%碳酸氢钠60mLbid早空腹、晚饭后口服，口服后左侧卧位半小时，其余给予抑酸、补液、营养支持等治疗，3～5天后复查电子胃镜，若胃石直径大于2cm，再将圈套器经内镜活检孔送入胃内，连接并固定圈套器于手柄部，抽吸尽黏液，用圈套器将胃石套牢，在外力下对胃石分次切割，使胃石直径逐渐缩小，直至碎石的最大直径在1cm以下，胃石的碎块可随着大便排出，24小时后再次复查电子胃镜。

1.3 观察指标 患者症状，胃石个数，胃石大小，圈套器治疗后预后情况。

2 结果

2.1 治疗效果 圈套器联合α-糜蛋白酶、5%碳酸氢钠治疗，58例患者中57例复查胃镜胃石消失，均无贲门黏膜撕裂、胃出血、穿孔等并发症发生。24小时后复查胃镜未再出现胃石症。1例小肠梗阻转外科手术治疗，无死亡病例。

2.2 具体情况 58例患者中单枚结石44例，2枚结石11例，3枚结石以上者3例。结石最大约5cm×4cm×4cm，最小约1.0cm×0.8cm×0.8cm，类圆形，个别形态不规则，表面呈褐色或灰色，表面光滑或粗糙。所有患者胃黏膜均伴有不同程度充血、糜烂，其中8例患者胃黏膜溃疡形成。见表1。

表1 胃石症患者状况

3 讨论

陇南地区位于甘肃省东南部，气候温和，盛产柿子、黑枣、山楂，因此胃石症病例较多。胃石症是指不消化的团块状物质在胃内的潴留，发病率为0.07%～0.4%，属于少见病［1］。胃石形成是由多种因素综合作用的结果，进食方式、饮食因素、易患人群、服用药物、机体状况、精神心理因素、潜在疾病等多方面因素均与胃石的形成有关［1-2］。植物性胃石是最常见的一种胃石症［3］，一般是进食不易消化的食物引起，多见于水果及植物纤维，如山楂、柿子、黑枣、芹菜、韭菜等。柿石是植物性胃石症的一种形式，一般是由于进食未成熟的、带皮的柿子或大量吃柿子或柿子制品而形成的胃石。

柿子中含有多量的果酸、树胶、红鞣质、矢布醇等物质［4］，遇胃酸及蛋白质发生凝结时易形成胃柿石。特别是没有成熟的柿子富含的鞣质具有较强的蛋白结合能力和收敛作用，若空腹状态下过量进食柿子，柿子中多量的果胶及红鞣酸质，在胃酸作用下胃黏液蛋白和食物中的纤维素等结合形成稠厚的凝聚物，即为胃石。老年人、食管或胃术后、解剖结构异常、胃轻瘫（糖尿病胃轻瘫、术后胃轻瘫及自发性胃轻瘫等）的患者，胃肠蠕动不佳，胃内容物滞留时间增加，胃酸分泌过多，在胃石的形成过长中也起一定的辅助作用。形成胃石症后如未积极治疗，结石会逐渐增大、变硬，会导致黏膜充血、糜烂，甚至胃溃疡形成［5］，严重者可出现穿孔，进入肠道后会发生肠梗阻［6］。目前对于胃石症治疗报道有手术治疗、药物治疗、内镜下治疗［7］。单纯行药物治疗疗效不确切。手术治疗包括传统的开腹手术和腹腔镜治疗，一般创伤大，风险较高，费用费高，术后并发症多［8］，手术治疗一般用于并发出血、肠梗阻、穿孔、腹腔感染等严重并发症者及内科治疗无效的患者。以内镜下治疗为首选，常用药物碎石，高频电碎石术［9］，微波碎石，热探头碎石，电力液压碎石，机械切碎胃石术等，对于体积较大，表面较硬的胃石，就给操作带来不可操控性。

α-糜蛋白酶是一种丝氨酸蛋白水解酶，具有脂解酶作用，与5%碳酸氢钠共同服用，改变胃肠道高酸环境，可促进聚积物的松散，胃石变软、变松，使圈套器容易套住胃石，且软化的胃石更容易切割，碳酸氢钠溶于水后为弱碱性，可有效中和胃酸，降低胃酸对胃黏膜的刺激，3～5天后复查电子胃镜，若胃石大于2cm，用圈套器分次切割，最后崩解成小块，可经口取出或通过幽门经肠道排出。在治疗过程中可能出现黏膜误切、出血、贲门黏膜撕裂、碎石不完全及肠梗阻甚至穿孔等并发症，所以一定要仔细观察，套取胃石前尽量胃腔充分注气使胃腔充盈良好，以免套住位于视野盲区的胃石背面胃黏膜，套住胃石后将胃石移动位置再切割，进一步确定没有套住胃石背面的胃黏膜。另外，胃石表面软化内部坚硬的不可强取，术后建议继续禁食，24h后复查胃镜。仅给药物软化治疗再未行胃镜下治疗前，一般不建议早期使用胃肠道动力药，以防排入空回肠引起肠梗阻可能。58例患者中1例小肠梗阻转外科手术治疗，无死亡病例。

近些年临床中逐渐兴起圈套器切除胃肠道息肉，对于胃石症的治疗，圈套器分次对软化后的胃石切割，是一种有效的工具。本院地处甘肃省东南部，所在地盛产柿子、黑枣、山楂，所见胃石以植物性胃石尤其是胃柿石为主，本方法通过药物联合圈套器碎石，对于毛发性碎石疗效限制，因毛发性结石较易导致幽门梗阻或高位肠梗阻，诱发穿孔及腹膜炎等严重并发症，治疗毛发性胃石多需要同时使用内镜剪刀、异物钳等其他工具，若内镜取出困难，需外科手术取出［10］。

总之，圈套器联合α-糜蛋白酶、碳酸氢钠治疗胃石症有效率高，痛苦小，费用低，患者易接受，可取得满意的效果，值得临床推广应用。但术中应仔细操作，尽力避免胃黏膜的损伤及并发症的发生，同时做好宣教工作，嘱患者不要空腹大量进食柿子、山楂或黑枣等，吃，或吃没有成熟的柿子、连皮一起吃柿子这些都会提高发生胃石症的风险性。对于平时胃肠功能差以及胃酸分泌过多的人群及胃动力差的老年人及儿童更应该注意，以达到预防胃石症的目的。