医教协同背景下高等医药卫生学校非直属附属医院建设发展的探索与实践

李琴 段桂花

摘要：医教协同深化医药卫生类人才培养是国家的重要战略，通过创建非直属附属医院为载体，建立现代医院与医药卫生类高职院校的新型合作关系，是推进医药卫生类高职人才培养改革，强化专业基础知识基本理论，提升实践教学效果，培养医药卫生类人才的有效途径。在对附属医院建设发展的探索过程中，通过提高非直属附属教学水平教学质量，形成教学与临床业务相互促进、共同成长，教学和学科共同发展、共同提高的良好局面，真正实现协同共进，合作共赢，把学校和医院的各项工作推上一个新台阶。

关键词：医教协同;附属医院;合作共赢

为进一步加强附属医院内涵建设，主动适应高等教育改革和医疗卫生事业发展的需要，深入推进医教融合向纵深发展、培养高质量医药卫生人才，根据《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行办法》《医学教育临床实践教学管理暂行规定》和《云南省医学院校临床教学基地管理办法》的相关要求，大理护理职业学院在不断提升人才培养质量的同时，增进与教学医院的联系与合作，积极协作共创附属医院，促进学院教师与医院医师走起来、动起来、谈起来、做起来，在创建过程中通过深入2家二甲综合性医院（永平县人民医院和巍山县人民医院）和2家二甲中医专科医院（祥云县中医医院和弥渡县中医院）调研和实践探索，笔者发现存在的一些问题，也有了一些初步的体会。

一、附属医院创建背景

医教协同深化医药卫生类人才培养是国家的重要战略，通过创建非直属附属医院为载体，建立现代医院与医药卫生类高职院校的新型合作关系，是推进医药卫生类高职人才培养改革，强化专业基础知识和基本理论，提升实践教学效果，培养医药卫生类人才的有效途径。

党和国家高度重视医学教育改革和医药卫生类人才培养工作，教育部、国家卫生健康委、国家中医药管理局会同国务院有关部门在广泛开展调研的基础上，形成了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确了构建中国特色标准化、规范化临床医學人才培养体系的指导思想、总体目标、近期任务、主要举措、路线图和时间表。为全面推进医教协同、深化医学人才培养改革指明了方向。

医学教育的本身特点与规律决定了附属医院与医学院校的特殊关系，与其他实习基地不同，高校附属医院是临床医学人才培养的主要阵地，附属医院是医学院校的重要组成部分，是保证教学质量和人才培养质量的重要环节，附属医院不仅是医学院校临床教学与实习基地的主体，而且本身就是医学院校的核心组成部分，医学上步入临床进行实习阶段的学习是理论知识向实践能力转化的实现过程，是医学生成长为合格医务人员的关键阶段。因此附属医院担负着临床医学教学、科研和人才培养的重任，附属医院的设置、规模、结构及其工作水平，是对医学院校进行办学条件评估的重要指标之一，同时人才培养的水平和能力也是附属医院核心竞争力的重要体现，是医院生存、发展的基础，医学院校和附属医院共同发展，相互促进，同向同行。因而通过双方资源共享，优势互补，可达成全面提高医学教育质量，提高医院效益、切实推动医院协调、快速、可持续发展，对促进医学教育事业不断融合创新发展起到不可替代的作用。

二、存在的问题

1.医院对附属医院创建认知的不足。附属医院的品牌效应对于医院具有极大的吸引力，能否顺利通过评审并认定成为高等医学院校的非直属附属医院，在一定层面上反映了医院的实力和水平，对医院下一步的等级医院提升创建给予了支撑和促进，因此医院非常重视非直属附属医院的评审认定工作，按照《云南省医学院校临床教学基地审定合格标准指标体系》条件指标要求，对标对表，在人力、财力、物力等方面加大投入力度，严格按照非直属附属医院评审认定的标准迎接评审验收。但由于医院和学校服务主体不同质、行业管理隶属关系不同源，医教协同机制尚在不断探索与实践。虽在申报创建附属医院过程中，附属医院建设进度不断推进，建设成果初见成效，但相比于临床医疗设备配置和保障医疗服务上，附属医院在教育教学内涵建设投入和人才引进倾向上积极性不高，聚焦教育教学力度不够，尤其对教学与临床医护相辅相成、相互促进，共同提升临床医护质量认识不足。特别是有些医院在顺利通过非直属附属医院的评审认定后，放松了对教育教学的管理和投入，教学管理人员的工作重点发生转移，教学管理制度贯彻不力，执行不严，教育教学工作落实不到位，教学用房受到挤占，临床教师培训提升没有得到足够重视，缺乏长效机制。

2.临床教学师资力量相对不足。附属医院不但是医学院校开展实习以及临床医学教育的关键场所，而且也属于医学院校教育教学工作的重要组成部分，承担着医疗、科研、培养人才等重要职责。在一定程度上而言，医学院校附属医院师资队伍素质直接体现了医学院校及其附属医院的人才培养质量。但在附属医院创建调研过程中发现，一是部分医护人员对临床教学工作学习不够、研究不多，没有把人才培养作为自己的工作职责，临床实践带教不够规范，更谈不上开展教学改革，从思想上、认识上重视不够。二是作为临床实习的带教老师，他们虽然具有丰富的临床经验，但缺乏系统教育教学理论、教学组织、教学方法等方面的培训，对他们而言教育教学还是一个需要不断提升的领域。三是重医疗轻教学。不可否认医院的核心工作是医疗服务工作，但是对于非直属附属医院来说，临床教学工作也是医院的一项重要工作。虽然临床教学工作对医疗业务的促进作用显而易见，但是在临床科室医疗业务繁杂和工作任务重的情况下，需要解决的突出矛盾是医疗业务工作，生命健康永远是第一位的，加之临床带教的直接经济利益不能短期见效，受科室创收的影响，科室工作中教学意识淡薄，重医疗轻教学的问题仍然持续存在。

3.医疗、教学与科研发展不均衡。人才培养、科学研究、社会服务、文化传承创新和国际交流合作是高职院校的重要职能，医疗、教学与科研是附属医院三大职能，医学院校和附属医院因为服务的主体不同，职能也有所区分。研究发现科研项目、科研成果以及高水平论文数与教育质量密切相关，科研能力强的医院教学质量更有保障，科研能够为教学和医疗提供源源不断的新知识和领域，教师和学生通过投身科学研究，在教与学中不断提升教师的带教水平和学生的岗位胜任力，通过教学相长不断促进附属医院医教研事业协同发展。因此临床医学院的教学质量和医务人员科研水平是医学院人才培养质量的关键环节。附属医院自身发展的进程，依赖于医疗、教学与科研三者之间必须相辅相成、相互促进。但目前部分附属医院存在着医疗、教学与科研发展不均衡的现象，医务工作者对教学科研的重要性总体认识不足，医院统计资料分析数据得出，目前医院普遍存在着科研基础较差，科研的团队力量不强，虽然科研文章逐年增长，但是高级别、标志性科研成果少;省级以上科研项目有所增加，但参与的多，独立承担的科研项目少。这些问题的存在，严重影响着医院在省内、国内的学术地位及知名度，客观上阻碍了医院的进一步发展。

4.教学管理制度有待进一步完善。一是医院在长期参与临床实践带教过程中，虽然建立了一些实习教学规章制度，但与作为附属医院的要求仍有一些差距，建立完整的教学管理制度体系、评价体系是附属医院教学质量的根本保证，还需不断完善。二是受编制的影响，医院教学机构职能不凸显，对于教学工作中所需人、财、物的投入不足，示教室、自修教室、教学仪器设备、图书馆、文体活动场所等建设不够，而教学对医疗、科研工作的促进存在隐性及滞后性，医教协同的初衷任重道远。三是教学设备投入不足。医院的临床教学工作需要长期的积累，并且要有足够的投入才能有可靠的质量保证。但是一些医院在长期的发展进程中，尤其是通过非直属附属医院评审认定后对教学工作的投入显得不足。教学仪器设备设施陈旧或不足，图书资源匮乏，对临床带教教师奖励激励措施缺乏资金保障;教学管理和临床带教人员精力投人不足，教学师资储备和人才学历提升不够重视。

5.院校合作有待进一步加强。对标高等职业院校“双高”建设，医教协同还需进一步深化，合作成为学校和医院自身内在发展的一种动力需要尚未建立，部分医院与学校的合作还停留在接受学生临床实习的浅层次上，在人才培养层面缺乏守正创新意识，教学科研的主观能动性不足，对人才培养方案没有深入研究，缺乏院校双方沟通交流和探索发展的有效机制，需不断探索院校合作的有效模式，创新人才培养方案，激发双方共赢发展的内需动力。

三、对策和措施

1.深化“产教融合，校企合作”。构建改革目标统一、发展资源共享、政策保障衔接、工作机制协同的“产教融合，校企合作”运营机制。深化“引院入教”“引校入院”改革，合作共赢。支持附属医院参与学校教育教学改革，探索建立学校和附属医院联合培养人才机制，共同制订人才培养方案，推行面向附属医院真实工作环境的任务式培养模式，高质量完成理论教学和实践教学。对学生实施全面岗前培训。把思想政治教育和医德医风培养贯穿教育教学全过程，推动人文教育和专业教育有机结合，推动理论知识与临床实践结合，临床与预防融合，鼓励探索临床教学改革。让协同发展落地落实，实现共赢发展。

2.强化师资队伍培养力度。一是注重“双师型”教师培养，选拔一批临床一线具有丰富带教经验的医护人员到学校授课，临床专业教师到附属医院进行实践，通过角色转换，提升师资的综合素质，拓展教学和临床工作能力。临床医护人员具有丰富的临床经验，掌握疾病的最新进展，在长期的临床工作中，对医德有深刻的认识，对医患关系有切身体验，可以将其应用于教学中，有助于培养学生的临床思维，做好医学生向临床医生的过渡。通过专业教师的临床工作，加强专业教师理论联系实践的能力，同时探索临床医护人员考取高校教师资格证的机制体制，使带教人员掌握教育的基本规律和理论，院校双方共同推进“双师型”教师培养的步伐，全面提升医学人才培养质量。二是规范临床带教，加强带教工作的考核。合理制定计划，统筹安排师资力量，建章立制狠抓教学工作落实，通过规范操作、讲解要领、查体示范、汇总分析、安排任务等方式，把临床工作和教学融为一体，传授诊断与治疗经验，提高业务能力，把带教工作作为科室考核的重要内容，使临床教学工作落地落实。

3.健全教学管理体系，形成长效机制。一是探索学校和医院共同管理模式，规范和强化实践教学环节，规范教师带教和实践学习制度。二是健全教学标准动态更新机制，促进教育教学内容与临床技能同步更新。幫助学生搭建合理的知识结构，构建以创新能力为核心的能力结构，提高学生自主学习能力、终身学习能力、临床思维能力、团队协作能力、创新协调能力等，切实提高临床教学能力，确保人才培养质量。三是不断加强医院内涵建设。通过对附属医院的创建评审，及时查找存在的问题，在人员编制、绩效政策、职称晋升等方面给予政策支持，将带教业绩成果纳入考核和晋升的激励范畴，进一步探讨新时期非直属附属医院面临的诸多挑战以及可能的解决途径。

创建一定数量的非直属附属医院，承担医学生的临床教学任务，是现代社会科学技术综合化，经济发展集约化和高等教育社会化的必然趋势，针对医药卫生类高职院校非直属附属医院的现状以及存在的不足，应从思想认识，教学管理体制，教学模式，学生管理，教学设施等方面进行改革，以期提高非直属附属教学水平教学质量，形成教学与业务相互促进、共同成长，教学和学科共同发展、共同提高的良好局面，真正实现协同共进，合作共赢，把学校和医院的各项工作推上一个新台阶。

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