一例犬基底细胞瘤的病例报告

朱耀辉，陈建材，周华波，刘毅坚，俸露雯，陈劲卓，陈樱*

(1.广西大学动物科学技术学院，广西 南宁 530004； 2.南宁市华波宠物医院，广西 南宁 530004；3.柳州市鱼峰区华波宠物诊疗中心，广西 柳州 545000)

人类宠物伴侣饲养量逐年上升，随之带来了高龄宠物以及宠物老年疾病等众多问题，尤其是宠物肿瘤疾病尤为凸出[1]。基底细胞瘤(Basal cell carcinoma，BCC)，又称基底细胞上皮瘤，是宠物行业中最为常见的肿瘤之一，在宠物皮肤肿瘤疾病中，犬占3%～5%，猫占13%～18%，且主要发生于6岁以上犬、猫的头部、颈部、肩部及胸背侧等部位[2]。其主要特征为在皮肤表皮或皮肤附件的基底细胞层形成凸起小结节，逐渐增大，对周围皮肤组织形成局限性压迫，造成局部的功能障碍，程度轻的影响外观，严重的则会威胁到宠物的生命健康[3]。因此，临床医生要重视BCC，争取早发现、早确诊、早治疗，会取得较好的治疗效果。现将本院近期成功治愈的一例犬颈部BCC病例做报告和小结，以供同行参考。

1 病例介绍

阿拉斯加犬，雌性，3岁7个月，体重32kg，做过常规免疫，未绝育。主诉：宠物店寄养，饮食、大小便正常，于2021年5月发现犬颈部右侧皮肤有一肿物，逐渐增大，且局部皮肤有脱毛现象，已有2个多月，影响外观，请求诊治。

2 检查诊断

2.1 临床检查

病犬精神状态良好，四肢运动无异常，体温39℃，呼吸、心率均正常，可视黏膜粉红色，毛细血管再充盈时间(Capillary refill time，CRT)<2s，无脱水表现，体表淋巴结无发炎肿胀；颈部右侧皮肤肿物凸出，红色，无溃疡破损，光亮、无毛，与周围皮肤分界明显，呈直径1～2cm、厚0.5cm的圆形；触诊无明显疼痛感，质地坚硬，具有游离性。

2.2 血常规化验

前肢头静脉采血2mL，置于装有乙二胺四乙酸(Ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)的抗凝管中摇匀，采用Mindray全自动血液检测分析仪进行检测，结果发现病犬体内淋巴细胞数目及百分比略微升高，而中性粒细胞百分比略微下降，见表1。

2.3 犬CRP荧光定量检测

取EDTA抗凝的全血10μL，加入样本稀释液中充分混匀后，取75μL加入检测卡的样本孔中，随后放入万孚荧光仪器的卡槽中，等待3min，检测结果为4.4mg/mL。参考标准:C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)值<10mg/mL为正常；10～40mg/mL为偏高或轻度炎症；40～100mg/mL为中度炎症；>100mg/mL为重度感染。表明病犬体内尚未发生明显的炎症。

2.4 血液生化检查

前肢头静脉采血2mL，置于装有肝素的抗凝管中摇匀，取100μL全血加入兽用生化试剂盘的样本孔中，放入全自动分析仪中进行检测，检测结果显示，病犬血液生化项目检测结果均正常，见表2。

2.5 X光检查

对病犬进行颈部侧位和胸部正位X光检测，以判定该肿瘤是否发生转移。检测结果显示，在病犬的颈部其他部位及胸腔脏器中并无可疑的圆形致密阴影，表明该肿瘤目前尚未发生转移。

2.6 肿瘤细胞学镜检

肿块局部被毛脱落，碘伏消毒，细针抽吸，抽吸物进行涂片，经瑞士-吉姆萨染色，镜检，结果发现肿瘤细胞核呈圆形或椭圆形，大小均匀，胞质较小；肿瘤细胞之间紧密接触成簇，分界不清，外周偶见一层无定形嗜酸性着色基质；有少量散在的肿瘤细胞呈纺锤状，视野中存在大量的红细胞，见图1。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查

注: 箭头所指均为肿瘤细胞。

2.7 HE染色

HE染色结果展现出肿瘤团块形态不一，大多呈现出由致密的纤维细胞和胶原纤维所包裹、界限清楚、多小叶、细胞密集的椭圆形，肿瘤团块周边细胞略呈栅栏状排列；肿瘤团块与周围组织间有少量的间隙，背景均质红染；且肿瘤细胞嗜酸性胞浆较小，边界不明显，胞核较大，整个细胞像一个小的蓝紫色嗜碱性颗粒，见图2。

注: A、B、C图倍数为40×；D、E、F图倍数为100×。

3 诊断结果

根据病犬的临床检查、血常规化验、犬CRP、血液生化检查、X光检查、肿瘤细胞学镜检及HE染色结果，最终诊断为犬的BCC。

4 治疗

4.1 术前准备

病犬术前肌注布托菲诺镇痛、静灵镇静，15 min后，丙泊酚诱导麻醉，气管插管，麻醉监护，异氟烷维持麻醉，左侧卧保定，患部剃毛擦拭，2%碘酊消毒3 min，75%酒精脱色，重复2次。

4.2 术中治疗

抽取利多卡因2 mL，选择距肿瘤边缘3～4 cm处为标记做菱形浸润麻醉，轻提皮肤，于标记处做一切口，钝性分离皮下组织，缓慢轻提并分离皮肤肿物，结扎局部毛细血管止血，待肿物分离后，生理盐水冲洗创区，常规闭合创口。

4.3 术后康复

术后病犬头戴伊丽莎白圈，防止舔咬或剐蹭创口。因术前病犬精神状态良好，病灶对机体未造成明显的影响，检查均正常，因此，进行预防性输液，降低术后炎症、感染等风险。1 g头孢噻呋钠稀释于100 mL的无菌生理盐水中静脉滴注，抗菌消炎；100 mL甲硝唑静脉滴注，抗厌氧菌感染；500 mL的乳酸林格氏液静脉滴注补充体液，纠正电解质紊乱；皮下给药2.0 mg的美洛昔康，达到术后镇痛效果。

病犬出院后口服500 mg阿莫西林克拉维酸钾(速诺)片剂抗菌消炎，创口处外用溶菌宁防止术后感染，建议病犬主人注意观察皮肤完整性及恢复状况，定期复查，防止复发，同时加强病犬营养物质摄入，促进创口愈合。

7 d后手术拆线，局部创口恢复良好，病犬精神状态良好。

5 讨论

BCC是一种常见的恶性程度低的皮肤肿瘤，该病主要发生于6岁以上犬、猫的头部、颈部、肩部及胸背侧等部位，美国公犬以及可卡犬和贵妇犬多发[4]。其发生的组织部位分为2种：一种是发生于皮肤表皮，多呈结节或乳头状凸起，基底部常以浸润性生长，与周围组织分界不明显；另一种则是发生于皮肤附件如汗腺、皮脂腺，多呈结节状凸起，与周围健康组织分界明显[5]。该病初期临床症状主要为形成较小的珍珠样小结节，凸出于皮肤表面，表皮较薄，呈粉红色或淡黄色，局部脱毛。但随着病程的发展，结节逐渐增大，并与周围的小结节相互融合，进而形成表面局部破溃，个别溃疡灶易产生黑色素沉着[6]。在本病例中，病犬颈部肿物的局部症状与该疾病的早期临床症状较为相似。

在肿瘤的临床诊断中，组织病理学检查是确诊肿瘤疾病类型的重要检测手段[7]。然而，由于该技术检测周期较长且应用机构不多，因此，临床上常常将血常规、血液生化、C-反应蛋白、X光、细胞学镜检作为疾病初步诊断的重要依据。

临床研究表明良性肿瘤与恶性肿瘤最主要的区别在于肿瘤生长方式的差异性、是否发生转移以及其对机体稳态影响的状况等。在本病例中，首先通过各项检查以确定该肿瘤的性质，为后续治疗方案的选择奠定基础。

血常规、血液生化是目前宠物行业应用最为广泛、最有效的检测技术，是观察、诊断、治疗疾病的常用指标，能够最为直观地反映动物机体生理及血液状况。本次检查结果中，病犬体内淋巴细胞数目及百分比略微升高，而中性粒细胞百分比略微下降，暗示动物机体内可能存在慢病毒感染或者因肿瘤而产生轻微的炎症反应。然而，有研究表明[8]，血常规指标在临床检查中，极易受到生理状态(如兴奋、紧张等)、药物、抽血部位、温度等众多因素的影响，导致其检测结果波动较大。因此，进行了进一步检查。CRP作为动物机体抵抗感染或阻止损伤的肝源性急性蛋白，不易受到外界环境因素的影响，且能够敏感地反映动物机体创伤、病毒性疾病、寄生虫疾病、肿瘤性疾病的发生发展，是评定机体疾病状态的弥补性标准[9]。在该病例中，CRP检测正常，排除了病犬体内存在急性期疾病或因肿瘤而引起全身广泛性炎症的可能。此外，还通过X光[10]、肿瘤细胞学镜检以及HE染色发现该肿瘤的异型性较小，分化程度不高，与周围健康组织分界明显，呈包囊状，且在颈部及胸腔脏器中未发生转移。因此，结合临床症状、血液检查、CRP、X光、细胞学镜检以及HE染色结果，综合诊断为BCC。

在宠物临床上，对于肿瘤的治疗方法主要分为手术治疗、放疗以及靶向药物治疗[11]。临床医生往往根据肿瘤的类型、大小、部位、生长形式以及病犬机体状态来确定治疗方案。在本次治疗中，结合BCC局限性病灶、生长缓慢、恶性程度低以及极少发生转移的特性[12]，以及手术治疗治愈快、创口小、治愈率高的特点，首选手术切除、术后复诊的治疗方案。手术过程中，选择距肿瘤中心3～4 cm做菱形深层切除，确保肿瘤切除干净以及创口整齐缝合。术后本着抗菌消炎镇痛的原则，给病宠口服速诺片剂达到抗菌消炎的效果；伤口外用溶菌宁，达到防止感染的效果。同时在饮食上建议主人饲喂专用宠物营养膏，并适当添加维生素，促进伤口的愈合。7d后拆线，宠物精神状态良好，伤口基本愈合。

综上所述，BCC是容易治疗且愈后良好的皮肤肿瘤，在临床诊断中，要结合临床症状、血液生化、X光、细胞学镜检以及HE染色等多种途径进行全方位诊断，排除病犬体内存在的炎症及感染状况，一步步确定肿瘤疾病的情况，并根据肿瘤的部位、大小、发展阶段、性质等确定合理的治疗方案。