一例犬下颌骨联合缺损的病例报告

崔起超,崔洪钧

(1.延边大学实验动物中心，吉林 延吉 133000； 2.和龙市南坪镇畜牧站，吉林 和龙 133500)

下颌骨缺失主要是由于良性、恶性肿瘤手术切除、创伤和颌骨炎等疾病所导致，不仅颌骨重建面临巨大问题，同时手术区域的恢复和愈合后的生长发育也往往预后不良。目前，主要的治疗方式是根据骨缺损的大小，进行修补和重建[1]，缺失较少时可以采用自体愈合和牵张成骨方式，缺失较大时采用自体骨移植和3D 打印技术构建骨骼缺失区域进行重建后移植。本病例因下颌骨联合处缺损较大，预后不良，犬主人采用保守疗法。

1 发病情况

2021年9月，一只体重25 kg的雄性史宾格犬前来就诊，主诉：其咀嚼障碍，流涎，病犬有食欲但食物难以下咽，饮水正常，舌下肉阜处破损，日渐消瘦。

2 检查诊断

2.1 临床检查

该史宾格犬8岁，精神状态良好，受过训练，体温39.5 ℃，肌肉相对紧实，具有流涎症状，可以适量饮水，嘴无法闭合。观察口腔，舌下肉阜中央有破损，破损处有松针、狗粮残余物等，创口边缘组织增生，左侧犬牙断裂、错位，左侧前臼齿松动、脱落。

2.2 实验室检查

2.2.1血常规检查

血常规检查结果见表1，白细胞总数和中性粒细胞总数远高于正常值范围，表明病犬有较强的炎症反应；同时平均红细胞血红蛋白浓度下降，平均血小板体积指标上升，提示病犬存在轻度贫血症状。

2.2.2血液生化检查

血液生化检查结果见表2，总蛋白、白蛋白、血液中葡萄糖都低于正常值，提示营养不良，可见该病犬病程较长，已经长期没有良好地进食。

表1 血常规检验结果

2.3 X 射线检测

对患犬头部进行X光拍摄可见，左侧犬齿脱位进入下颌骨联合处，下颌骨溶解，前方切齿已无固定牙龈，左侧前臼齿的牙龈溶解，无法固定。见图1。

图1 X光检查结果

3 诊断

根据临床检查结果、血常规结果、血液生化检查结果和X光检查结果综合诊断，该病犬为外伤性下颌骨联合缺损。

4 治疗

畜主选择通过手术方法进行创口清创、伤口缝合，术后长期饲喂流食。

4.1 术前准备

术前皮下注射阿托品2.0mL(2mL∶1mg)，15min后静脉注射丙泊酚进行诱导麻醉，对其下颌和下唇部消毒，异氟烷吸入麻醉，采用侧卧保定的方式，助手将其下颌暴露给术者方便手术进行[2]。

4.2 手术方法

先用止血钳将创腔内的尖锐异物清理干净，并用生理盐水反复冲洗，同时使用夹有灭菌纱布块的止血钳将创腔清理干净，冲洗时发现肉阜处有创口三处(见图2)，并且创口下创腔相连。将左侧犬齿剥离摘除后造成创口4，将犬齿后方的前臼齿摘除。为了加速愈合，使用双氧水对创腔进行冲洗，将结缔组织创缘面用手术刀刮出肉芽，缝合时采用结节缝合方法，将创缘和创腔下组织缝合到一起，尽量避免创腔存在[2],见图3。

图2 处理前创口 图3 处理后创口

4.3 术后护理

手术治疗后，创口环境在原有基础上有较大改善，术后给药3 d，葡萄糖100mL、氯化钠100mL+50%葡萄糖10mL静脉滴注，青霉素100万IU配比5mL注射液后肌肉注射1.5mL。

5 小结与讨论

该病犬可能是因为打架，或是因为啃食骨头等硬物将左侧犬齿挤入舌下肉阜之下下颌骨联合处，从而导致下颌骨受损，病程较长，下颌骨溶解，进而导致前切齿和左侧前臼齿牙根处的牙龈溶解，下颌无法完成闭合动作，食物摩擦导致舌下肉阜破溃，病程较长，创口处结缔组织增生。若积极治疗应对其下颌骨重建，可采用牵张骨技术[1]、自体骨或3D打印骨进行移植[2]，在人患有下颌骨缺失时常用到，但是费用较高。

本病例骨骼已经溶解，下颌无法完成闭合动作，无法正常进食，只能饲喂流食，同时创腔较大，缝合后也易造成新的创腔，需要随时观察。因此，此病犬预后不良。