不同剂量纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉用于老年无痛胃镜的效果及对神经认知紊乱的影响

于佳

（甘肃省定西市人民医院，甘肃定西 743000）

常用的静脉麻醉药物为丙泊酚，丙泊酚具有起效快、苏醒快的优点，在无痛胃镜检查中常用复合阿片类药物[1]，但对阿片类药物剂量的增加，可能导致患者出现呼吸抑制等情况，尤其对于老年患者，副作用更加明显。盐酸纳布啡作为一种新型的阿片受体拮抗—激动剂[2]，副作用较之更小，且上瘾性低。

一、资料和方法

（一）一般资料

选择2019年01月～2020年01月于我院进行胃镜检查的老年患者90例作为研究对象，随机分组分为A、B、C组，各30例，A组年龄为62～85岁，平均（74.13±7.25）岁；BMI（25.6±3.7）kg/m2；其中有男性患者18例，女性患者12例。B组年龄为63～86岁，平均（73.36±10.53）岁；BMI（24.1±3.8）kg/m2；其中有男性患者17例，女性患者13例。C组年龄为65～82岁，平均（72.33±8.55）；BMI（23.8±3.9）kg/m2；其中有男性患者16例，女性患者14例。对比两组患者年龄、性别等一般资料，差异不具有一定的统计学意义（p＞0.05），组间具有良好有效的可比性。

（二）麻醉方法

三组患者手术前4h、6h进行禁饮、禁食。A组静脉注射纳布啡0.06mg/kg、B组静脉注射纳布啡0.08、C组静脉注射纳布啡0.10mg/kg（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20130127），2min后，对所有静脉注射注丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）。患者意识消失则可进行胃镜。若患者术中出现呛咳，静脉注射0.3～0.5mg/kg丙泊酚。

（三）观察指标

1.对比两组患者包括麻醉诱导时间、检查操作时间、麻醉苏醒时间、麻醉恢复时间在内的麻醉相关指标。

2.对比两组患者包括呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）在内的不同时间段生命体征变化情况。

3.对比两组患者神经认知功能。采用认知评估量表（MoCA），总分30分，正常：≥26分，轻度认知功能障碍(MCI)：18-26，中度：10-17，重度：＜10重度。

4.对比两组患者不良反应情况。

（四）数据处理

数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以χ2表示。p＜0.05认为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）对比两组患者麻醉相关指标

三组麻醉相关指标无较大差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05)，详见表1。

表1 对比两组患者麻醉相关指标（min）（±s）

表1 对比两组患者麻醉相关指标（min）（±s）

组别 例数 麻醉诱导时间麻醉苏醒时间检查操作时间麻醉恢复时间A组 30 1.5±0.3 25.8±3.6 5.9±1.8 8.9±2.0 B组 30 1.6±0.2 24.1±3.9 5.4±1.6 8.4±2.1 C组 30 1.4±0.2 22.9±3.7 6.0±2.1 8.6±2.3

（二）对比两组患者不同时间段生命体征变化情况

3组患者T1-3时的生命体征比较都低于同组T0时。T1时C组的脉搏血氧饱和度（SpO2）低于A组、B组，A组平均动脉压（MAP）低于B组和C组，P＜0.05，T2-3时各组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者不同时间段生命体征变化情况（±s）

表2 对比两组患者不同时间段生命体征变化情况（±s）

指标组别例数 T0 T1 T2 T3 RR A组 30 18.3±3.2 16.5±1.4 16.8±2.9 17.1±2.3 B组 30 17.5±3.3 15.3±1.3 16.1±1.1 17.3±2.4 C组 30 18.0±2.8 17.1±1.6 17.9±2.2 17.9±2.2 HR A组 30 80.4±2.9 79.3±2.4 79.7±2.3 79.9±2.2 B组 30 81.4±4.6 80.7±3.6 81.0±4.2 81.4±3.9 C组 30 82.5±5.4 70.4±4.7 78.4±3.7 80.5±4.7 MAP A组 30 87.9±9.5 79.9±9.4 82.4±10.1 86.0±5.5 B组 30 89.8±8.1 86.3±8.6 85.3±8.6 86.8±7.3 C组 30 89.5±8.2 85.8±9.4 85.4±9.2 86.4±8.5 SPO2 A组 30 98.5±1.3 97.6±1.1 98.0±0.9 98.3±1.0 B组 30 98.8±1.0 97.9±1.2 97.5±1.2 98.0±0.8 C组 30 99.0±0.6 96.5±1.3 97.6±0.7 98.6±1.2

（三）对比两组患者神经认知功能

各时间点比较、组间比较三组神经认知功能，差异有统计学意义（P＜0.05）。B、C组在T5、T6时MoCA评分较A组增加，均P＜0.05，B和C组在T5～T7时MoCA评分比较，均无意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 对比两组患者神经认知功能（±s）

表3 对比两组患者神经认知功能（±s）

组别 例数 T5 T6 T7 A组 30 23.05±1.69 25.13±1.51 27.87±1.20 B组 30 25.39±1.43 26.80±1.23 28.01±1.06 C组 30 24.86±1.59 26.39±1.41 27.94±1.19

（四）对比两组患者不良反应情况

手术后，A组、B组不良反应发生情况低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比两组患者不良反应情况[n(%)]

三、讨论

随着医疗技术的不断发展，无痛胃镜技术也取得了巨大进步，并且在临床当中具有广泛地运用，无痛胃镜不仅能够减轻患者做胃镜时的痛苦，还能够大大降低医源性伤害的发生率[3]。老年患者是临床当中一个较为特殊的群体，他们的身体素质较差，抵抗力也较低，面对临床检查时，甚至会出现配合度不高的情况，会大大影响检查的效果。老年患者在接受胃镜检查时，往往表现出抗性较大，因此，在老年患者当中实施无痛胃镜，是临床相对较为满意的举措[4]。无痛胃镜是指，在患者接受胃镜检查前，对患者实施麻醉，临床上常用的措施是阿片类药物，比如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，但是这类药物除了具有镇痛的作用之外，还会对呼吸起到抑制作用，产生心血管副作用，安全性较低[5]。

丙泊酚是一种全身静脉麻醉药，但镇痛作用微弱，如果过量使用，患者可能出现呼吸抑制的情况，尤其是耐受力较差的老年患者[6-7]。临床上常复合阿片类药物以减少丙泊酚的用量，从而达到麻醉效果。据研究表明，纳布啡的镇痛作用强，为地佐辛的2倍[8]，血流动力学效应几乎没有，对于冠状动脉功能不全的病人效果理想[9]。

本文的研究当中，3组患者T1-3时的生命体征比较都低于同组T0时。术后30min，C组不良反应情况高于A、B两组，P＜0.05。各时间点比较、组间比较三组神经认知功能，P＜0.05。这说明，在无痛胃镜当中，采用小剂量的纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉效果显著。

综上所述，在老年无痛胃镜检查术中，使用0.08 mg/kg的纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉，临床效果较好，安全性高，患者认知恢复情况优，不良反应情况少，具有临床推广的意义。