流产后关爱服务模式在妇科手术管理中的应用价值

刘艳勃

[摘要] 目的 探讨流产后关爱服务（PAC）模式在非人工流产的妇科手术管理中的应用价值。方法 选取2019年1—12月浙江省立同德医院收治的非人工流产手术患者作为研究对象，共1000例。根据术后管理模式，分为观察组及对照组，每组各500例。观察组采取流产后关爱服务模式，对照组采用常规手术管理模式。比较两组术后高效避孕措施落实率、非意愿妊娠的发生率及生殖知识知晓率。结果 观察组患者手术后高效避孕措施落实率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组术后3个月非意愿妊娠的发生率（0.80%）明显低于对照组（5.80%），差异有统计学意义（P<0.001）;观察组术后对生殖健康知识的认知的优良率（88.60%）明显高于对照组（67.60%），差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 PAC模式可有效改善非人工流产的妇科术后患者高效避孕措施落实率及生殖健康知识的知晓率。

[关键词] 流产后关爱;妇科手术;避孕知识;高效避孕方法;临床价值

[中图分类号] R169.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）06-0063-03

[Abstract] Objective To explore the application value of the post-abortion care （PAC） mode in the management of non-induced abortion gynecologic procedures. Methods A total of 1000 patients admitted to Tongde Hospital of Zhejiang province for non-induced abortion procedures from January to December 2019 were selected as the study subjects and divided into the observation group and control group according to the modes of postoperative management， with 500 cases in each group. The observation group was treated with the post-abortion care service mode， while the control group was treated with the conventional surgical management mode. The implementation rate of postoperative high-efficiency contraception， the incidence of unwanted pregnancy and the knowledge rate of reproduction between the two groups were compared. Results The implementation rate of postoperative high-efficiency contraception was significantly higher in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.001）. The incidence of unwanted pregnancy at 3 months after surgery was significantly lower in the observation group （0.80%） than that in the control group （5.80%）， with statistically significant difference （P<0.001）. The excellent rate of knowledge on reproductive health after surgery in the observation group （88.60%） was significantly higher than that in the control group （67.60%）， with statistically significant difference （P<0.001）. Conclusion The PAC mode can effectively improve the implementation rate of high-efficiency contraception and knowledge rate of knowledge on reproductive health in post-operative gynecologic patients with non-induced abortion.

[Key words] Post-abortion care; Gynecologic procedure; Contraceptive knowledge; High-efficiency contraception method; Clinical value

流产后关爱服务（post-abortion care， PAC），在我国已广泛开展，得到医务工作者普遍认同[1]，已成为国内外计划生育与生殖健康优质服务中的重点项目[2]。规范化的PAC服务是一种标准化的服务流程，能够很大程度上降低非意愿妊娠的再次发生率，提高对避孕知识的掌握度，增强自我保护与自我保健意识[3]。将成熟、规范PAC服务流程扩大和推广到其他的妇科手术术后管理中，值得进一步探索。妇科的各种常见手术如子宫瘢痕憩室、子宫肌瘤、异位妊娠、盆腔脓肿、卵巢肿瘤等，术后有严格的避孕需求，以避免短期非意愿妊娠及不良妊娠的发生。但目前的相关报道提示，术后短期内避孕失败导致的瘢痕妊娠、异位妊娠、重复异位妊娠等的发生率日趋增多[4-5]。所以，PAC服务流程在上述妇科手术的术后管理中的应用价值值得进一步探讨。本研究選择就诊本院行妇科手术治疗的患者作为研究对象，探讨PAC在其术后管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1—12月就诊于浙江省立同德医院并住院手术治疗的1000例患者的临床资料，根据术后管理模式分为观察组和对照组，每组各500例。两组患者的年龄、婚姻状况、工作、流产史、文化程度、术前避孕方式、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准（浙同德快审字第[2019]031号）。纳入标准：①15～49岁育龄期女性;②妇科盆腔内疾病，术后仍可自然妊娠者。排除标准：①原发或继发性不孕者;②术后已无法自然妊娠者。两组一般资料比较见表1。

1.2 妇科术后管理模式

对照组给予常规手术管理服务，出院当天给予出院小结并告知术后短期意外妊娠危害及禁止性生活及避孕的时间。观察组给予PAC服务模式：①个体化咨询：手术前1 d，提供一对一单独咨询，告知手术相关风险、术后可能的并发症及术后避孕时间等注意事项并签字。②术后计划生育服务：术后第3天，对患者及家属集体宣教，进行手术后注意事项及避孕咨询、展示避孕药具，增加患者感性认识、提供手术后避孕方法的具体选择并通过微信预约第一次随访时间。术后需口服短效避孕药者，排除复方口服避孕药的禁忌证，恢复排气后立即服用复方口服避孕药，并通过微信加入术后流产后关爱小程序，进行服药定期打卡及提醒。③两组患者术后14 d及根据不同病情至手术主刀医生专家门诊随访，除常规随访内容，还应包括避孕方式和是否意外妊娠等情况。术后14 d，填写调查问卷。

1.3观察指标及评价标准

记录并分析观察组与对照组术后与1、3个月高效避孕措施落实情况及术后意外妊娠等情况。同时自制生殖健康知识调查问卷：包括月经及排卵知识、避孕方法的分类、各种避孕方法优缺点、避孕方法的选择、术后复查的重要性、术后避孕的重要性、术后短期意外妊娠的不良后果、人流的危害、高危流产的定义、高危流产的严重并发症等共10个相关问题，每题1分，总分为10分。得分≥8分为优秀，6～7分为良好，≤5分为一般。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。发放问卷1000份，回收有效问卷1000份，有效问卷回收率为100%。问卷内容的信度系数（Cronbach′s α）为0.898。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后高效避孕措施落实率及术后意外妊娠比较

观察组术后与1、3个月的高效避孕措施落实率均明显高于对照组，观察组术后3个月非意愿妊娠的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.2 两组术后生殖健康知识认知度

观察组患者术后对生殖健康知识的认知的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3 讨论

PAC是根据WHO指南规定以流产并发症医疗服务及流产后计划生育服务、生殖健康综合服务为核心的一种标准化医疗服务流程[6]。PAC在人工流产领域已经得到广泛的应用，其价值也得到广泛的认可。其可促进高效避孕方法的使用，从而保障女性身心健康，减少非意愿妊娠。降低重复人工流产率，为患者提供全面的生殖保健服务[7-10]。本研究表明PAC服务较常规术后管理可以明显提高妇科手术患者的术后高效避孕措施落实率及生殖健康知识的认知度，带动科室妇科手术后的规范化、标准化管理，值得推广[11]。

我国每年施行人工流产者约1300 万例次，高人工流产率，尤其是高重复流产率和高危流產率已经严重影响到女性的生殖及身心健康[12] 。妇科手术后患者的重复流产，尤其是高危流产也占有较高比重。子宫憩室修补术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术等妇产科手术之后，子宫将遗留瘢痕，称为瘢痕子宫[13]。对于瘢痕子宫，如果短时间内再次妊娠，则无论终止或继续妊娠，都将增加子宫瘢痕妊娠、子宫破裂、凶险型前置胎盘、胎盘黏连、植入等风险发生率[14]。将严重影响其后续生殖健康。

对于异位妊娠治疗后的患者，再次妊娠发生异位妊娠的概率明显升高。研究表明，既往有过1次异位妊娠病史的女性，其重复异位妊娠的概率大约为10%。有过2次以上者风险增加25%[15]。研究发现，随着与前一次输卵管妊娠间隔时间的延长，输卵管重复妊娠的发病率呈下降趋势，而输卵管妊娠后的1 年是输卵管重复妊娠发生最集中的时间段[16]。这可能与手术后盆腔组织破坏、盆腔脏器广泛粘连、增生及瘢痕形成等后遗症，这些后遗症都倾向于增加输卵管重复妊娠的风险[17]。对有生育要求的患者，应选择合适的再次妊娠时机，再次妊娠前充分评估输卵管状态[18]。所以对于异位妊娠术后的患者，需强化避孕宣教，可建议应用口服避孕药等方式进行避孕[19]。口服避孕药可在孕激素的作用下，增加宫颈黏液的黏稠度，使精子不易穿透，从而在受精前控制重复异位妊娠的发生率[20]。

盆腔脓肿、宫颈锥切、卵巢肿瘤等手术后，白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子明显升高，短期妊娠将增加异位妊娠等不良妊娠风险[21]。

故上述非人流妇科手术后严格的避孕需求较高，强化避孕理念及优化措施，对保护其生殖健康具有重要的临床意义。本研究提示采用PAC服务模式较传统常规的手术后管理，可明显提高妇科患者术后高效避孕措施落实率及生殖健康知识的认知水平，故可减少不必要的短期内高危流产、重复流产的发生。这与以往PAC在人工流产术中应用研究结果类似[22]。

综上所述，PAC服务同样可有效降低非人工流产妇科术后患者的非意愿妊娠、高危妊娠的发生率，PAC的成功服务模式有望在非人工流产的妇科手术患者管理中发挥巨大的作用，有效提高妇科手术患者术后高效避孕措施落实率及生殖健康知识认知水平，有效减少重复流产、高危流产、重复异位妊娠等不良妊娠的短期再发，有助于提高妇科手术患者的生殖健康水平。

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（收稿日期：2021-04-05）