心脏康复理念指导下的护理干预对急性心肌梗死患者心率变异性及运动依从性的影响

周沛玲

[摘要]目的：探讨对急性心肌梗死（AMI）患者，实施基于心脏康复理念指导下的护理干预对其心率变异性、运动依从性的影响。方法：将广东省中山市中医院2021年1～7月收治的80例AMI患者按照随机数字表法分成观察组与对照组每组各40例。对照组应用常规护理干预方式，观察组在常规干预基础上加用基于心脏康复理念指导下的护理干预，随访3个月比较两组干预前后心率变异性指标情况及运动依从性。结果：干预后两组患者在高频（HF）、相邻心搏RR间期≥50.ms的百分率（PNN50）、相邻心搏RR间期的均方根（rMSSD）、连续5.min节段平均RR间期的标准差（SDANN）各指标上均较干预前提高，而观察组各指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组患者低频（LF）水平较干预前降低，而观察组显著低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）;观察组运动依从良好率为95.00%，明显高于对照组77.50%的良好率，对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组心脏不良事件总发生率7.50%显著低于对照组47.50%的总发生率，差异有统计学意义

（P<0.05）。结论：对AMI患者实施以心脏康复理念指导的护理干预可取得满意效果，改善患者心率变异性及提高运动依从性，降低心脏不良事件发生率，值得推广。

[关键词]心脏康复理念;护理干预;急性心肌梗死;心率变异性;运动依从性

[中图分类号]R473.5.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）02-0173-03

急性心肌梗死（Acuteåmyocardialåinfarction，AMI）是一种常见的疾病，具有发病急、病情严重及病情进展快等特点，同时该病的病死率也非常高，所以需要采取及时有效的方法治疗[1]。对AMI的患者，因为病情容易反复发作并且康复所需时间长，期间可能出现一些并发症，这样影响康复进程及康复效果，所以在对患者进行治疗的过程还强调做好患者的相关护理干预工作。心脏康复医学作为一门新兴学科，现阶段逐渐成为心血管疾病康复过程不可或缺的重要组成部分，该方式通过系统的康复干预，给予患者提供科学医疗保健指导及关心支持，最大限度的改善患者心理及社会状态，促进患者早日康复及提高患者生活质量[2]。本次研究中，探讨了基于心脏康复理念指导的护理干预对AMI患者心率变异性、运动依从性的影响，报告如下。

1对象与方法

1.1研究方向

选取2021年1～7月广东省中山市中医院收治的80例AMI患者为研究对象。

纳入标准：（1）均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]的诊断标准，经标准导联心电图检查也显示ST段两个或以上导联抬高大于0.1mV。（2）精神状态良好并且有良好沟通交流能力。（3）患者本人或者家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全的患者。（2）合并免疫系统疾病及恶性肿瘤疾病的患者。（3）合并精神疾病的患者。（4）妊娠期、哺乳期女性。（5）依从性差或者中途退出者。

1.2方法

对照组患者采取常规护理干预模式，主要是做好相关的健康宣教指导，让患者对AMI病机、治疗及并发症相关知识有所掌握;对患者进行交流沟通，疏导负性情绪;告知患者合理用药的重要意义，嘱咐其严格遵医按时按量用药;结合患者的身体状况与饮食喜好制定科学饮食计划，并且嘱咐患者定期进行运动锻炼，在运动锻炼上参照推荐的康复程度训练，主要是术后第1d患者应绝对卧床，护理人员协助患者进食，对穿刺部位加压包扎12h并且在床上被动活动四肢;术后第2d在床边用便椅，在床上进行主动四肢关节练习;术后第3d可嘱咐患者下床站立并且可在室内进行热身运动;术后4～7d可逐渐增加活动量，可采取增加步行距离及上下楼梯的训练方式，此外通知患者定期到医院返院复查。观察组同样予以常规护理，但同时实施心脏康复

理念的护理干预措施，具体如下。（1）急性期康复护理干预。告知患者需积极进行心脏康复锻炼，建立良好的护患关系，告知患者AMI发病机制、临床症状、治疗方法及并发症等相关知识，提高认知;因为急性期的AMI患者进行锻炼可能会引起二次心梗以及心功能不全情况，因此需要小心进行运动锻炼，在入院3周内患者进行各项活动均要安排护理人员或者家属陪伴在一旁，观察患者若是出现胸痛、呼吸困难及眩晕等情况;运动后5min的心率及呼吸不能恢复至运动前状态;运动前存在严重心率异常等情况，均需要即刻停止运动，避免出现不良后果。（2）恢复期康复护理干预。患者病情稳定可康复出院，在家康复期间就需要告知患者生活上需要注意的一些事项，比如在季节变换时必须随时增减衣物，避免受凉;一定要避免熬夜和劳累，避免情绪波动过大;饮食上一定要以低盐低脂及清淡易消化的食物为主，避免吃油炸类食物。患者居家期间告知家属需要加强防范，当患者精神及身体处在很好时期，护理人员可通过电话或者微信随访的方式以提升患者自我管束能力，激励患者坚持进行康复训练，有效避免风险事件的发生，告知患者养成良好生活习惯，教导患者注意力转移方式以保持阳光的心态。（3）心脏康复干预。术后2～12h的护理上，主要是在术后2h指导患者需注意保护穿刺部位，让患者进行主动翻身以及床上坐起训练，可每隔12h对加压装置进行1次的减压，在术后12h可将加压装置解除并且开始应用床边座椅。在术后24h可主动活动患者的四肢关节，观察在穿刺部位是否存在渗血情况，每次活动时间5min，每天3次，在24h后就可指导患者自主进食，嘱咐在床上自主洗漱。在术后的第2天指导患者床边站立，进行原地踏步，5～10min/次，2次/d。术后第3天患者在护理人员、家属的帮助下在室内步行20～30m，每次5～10min。术后第4d可在室内或者走廊上步行，步行距离50～100m，每次10min，2次/d。在训练上责任护士全程负责康复训练，并且患者也均在心电监护下训练，记录每次训练时间、内容、强度，在完成训练后可让责任护士签字确认。

两组患者均随访3个月。

1.3观察指标

心率变异性。干预前后均应用动态心电分析系统对两组患者24h窦性心律心脏变异性频域及时域进行分析。频域指标包括高频（HF）与低频（LF）;时域指标包括相邻心搏RR间期≥50ms的百分率（PNN50）、相邻心搏RR间期的均方根（rMSSD）与连续5min节段平均RR间期的标准差（SDANN）。（2）运动依从性。运动时间超出规定的80%表明运动依从性良好，反之为运动依从性差。（3）患者出院受随访6个月，记录各组患者心脏不良事件发生情况，主要包括心律失常、心绞痛、心力衰竭、冠脉再狭窄。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析。计量资—料用（x±s）表示，使用t检验;计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1基线资料

两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2心率变异性

干预前后的心率变异性指标上，观察组干预后在HF、PNN50、rMSSD与SDANN上显著高于对照组，LF显著低于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3运动依从性

在两组运动依从性情况上，观察组依从良好率95.00%，对照组良好率77.50%，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4心脏不良事件

患者在随访6个月期间，均发生心脏不良事件，具体发生情况见表4，观察组总发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

AMI是一种常见的疾病，病因主要是冠状动脉阻塞及供血不足所致心肌缺血坏死，近年来该病在45岁以下人群中的发生率呈逐年上升趋势[4]。流行病学研究表明，自2002年开始我国人群中AMI的发生率就呈现出逐年升高的趋势，2016年城市AMI的死亡率是59.69/10万，农村则为74.72/10万[5]。AMI的典型表现是持续30min以上的心前区压榨性疼痛或者憋闷感，这样严重影响患者的生活，且较高的疾病死亡率也使得生命健康受到威胁，因此需要采取合理的方式进行干预。

对AMI治疗包括药物或者手术治疗，而经治疗患者需要较长的时间康复，期间可能出现一些风险事件，所以强调给予患者实施一些有效的护理干预[6]。常规针对AMI患者的护理缺乏针对性，对于心脏康复的关注度比较少，虽然可以使得一些并发症的发生率降低，然而康复时间仍旧比较常，基于此临床中则积极探讨更为合理的干预方案。本次研究结果显示，在干预后的心率变异性各项指标上均是较干预前改善，而观察组改善幅度较对照组显著;观察组在运动依从良好率上显著高于对照组，提示基于心脏康复理念指导的护理干预对AMI患者的效果满意。分析原因主要是心脏康复这一理念的护理干预主要始于心肌梗死的康复，属于国外心脏康复医学中发展最快及进展较多的部分，对AMI患者进行心脏康复理念指导的护理干预，强调视患者急性期及恢复期的实际情况给予康复干预，这样可通过针对性干预措施如行为干预、咨询、教育指导、饮食及运动处方制定及实施，降低疾病对患者身心造成的伤害，规避风险事件的发生，逆转动脉粥样硬化及稳定病情，改善心率变异性指标[7-8]。此外基于康复理念指导的护理干预，在运动处方上做到了对症干预，遵循循序渐进的原则，对异常情况及时处理，这样可以让患者切实感受到运动锻炼对于自身疾病稳定及康复的积极意义，如此也使得AMI患者的运动依从性提高，促进患者的早日康复[9-10]。研究结果显示，两组患者在随访期间的心脏不良事件发生情况上，观察组总发生率明显低于对照组，提示心脏康复理念指导的干预对AMI患者心脏功能的干预价值突出。分析原因主要是采取心脏康复训练的干预方式，可促进机体代谢平衡以及降低脂肪堆積情况，且训练干预时间越早心梗复发率也更低[11-12]。此外基于心脏康复理念的干预措施，能够溶解患者动脉硬化斑块，促进机体血液循环，使得心肌供氧量明显增加;康复干预措施还可明显提高纤溶酶的活性水平，这样也能预防血栓形成并降低心血管缺血事件的发生。

综上所述，针对急性心肌梗死，在对症治疗疾病的过程，实施基于心脏康复理念指导的护理干预模式，可明显改善心率变异性指标及提高运动依从性。但本研究也存在缺陷，主要是病例少及研究时间短，因此后续可通过多中心大样本研究获得更有价值的结果，以为患者提供更好帮助。

参考文献

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（收稿日期：2021-10-17）