中医护理外治技术在“新冠肺炎”隔离病房应用的体会与思考

2022-04-23刘宇吴巧媚关丽娟刘真真潘丽丽肖英超邓丽丽林美珍

医学食疗与健康 2022年1期

刘宇吴巧媚关丽娟刘真真潘丽丽肖英超邓丽丽林美珍

【摘要】传统中医中药在救治新型冠状病毒肺炎的过程中，发挥了重要作用。广东省中医院援鄂医疗队在湖北一线抗击疫情期间，发挥传统中医中药优势，将中医外治技术与药物应用相结合，更是发挥了“组合拳”1+1>2的疗效优势。笔者基于新型冠状病毒肺炎的病机特点和典型症状，同时结合隔离病区应用体会及典型案例，分析探讨中医护理外治技术应用的思路，展望中医护理外治技术的优势与不足，为广大中医护理同仁提供应用参考。

【关键词】中医护理;新型冠状病毒肺炎;外治技术;

[中图分类号]R563.1;R49[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0053-04

Experience and Reflection on the application ofTCM nursing technology in COVID-19 isolation ward

LIU Yu， WU Qiao-mei， GUAN Li-juan， LIU Zheng-zheng， PAN Li-li，XIAO Ying-chao， DENG Li-li， LIN Mei-zhen （The SecondAffiliated Hospital ofGuangzhou University ofChinese Medicine， Guangdong Hospital ofTraditional Chinese Medicine， GuangzhouGuangdong 510370， China）

[Abstract] Traditional Chinese medicine has played an important role in the treatment of COVID-19. During the first-line fight against the epidemic in Hubei， the Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine Aided Hubei medical team used the advantages of traditional Chinese medicine and combined the external treatment technology of Chinese medicine with the application of medicines. It also exerted the therapeutic advantage of "combined boxing"1+1>2. Based on the pathogenesis and typical symptoms of the COVID -19 ， combined with the application experience and typical cases in the isolation ward， the author analyzes and explores the ideas of the application of traditional Chinese medicine nursing external treatment technology， and looks forward to the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine nursing external treatment technology. Nursing colleagues provide application reference.

[Key words] Traditional Chinese Medicine Nursin; COVID-19; External treatment technology

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirusdisease2019， COVID-19，简称“新冠肺炎”）是一种由新型冠状病毒引起的急性感染性疾病，以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状，重症可见呼吸困难并危及生命[1]。该病具有强烈传染性、病情发展迅速、人群普遍易感的特点，现已纳入乙类传染病并按甲类传染病进行防治[2-3]。

国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[1]中强调，要在新冠肺炎防治中积极发挥中医药作用，加强中西医结合。疫情发生以来，广东省中医院积极投入抗疫工作，充分发挥中医药优势，中医护理外治技术也广泛应用于新冠肺炎防治中。笔者作为广东赴湖北荆州抗疫援助第七批队员，与队友组成中医护理外治巡诊小组，深入荆州救治中心开展护理治疗。现将临床应用体会总结如下。

1 中医认识“新冠肺炎”特点

1.1病因病机新冠肺炎属中医“疫病”范畴，病因为感受疫疠之气，病位主要在肺，涉及中焦，病机以“湿、热、瘀、毒、虚”为基本特点[4]，本病具有疫毒袭肺、壅肺、闭肺以及扰及心营等疫病病程发展的阶段性特点。

1.2典型症状新冠肺炎患者有发热恶寒、干咳痰少、头身困重、口干不欲多饮、胸闷脘痞、汗出不畅、呕恶纳呆、便溏或大便粘滞不爽，舌淡红，苔白厚腻或薄黄、脉滑数或濡。重症发展可见大热烦渴、喘憋气促、谵语神昏甚至汗出肢冷、阴阳厥脱等临床表现。

根据国家《诊疗方案》[1]指导，表现可大致分为：轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。初期轻症以湿困肺卫为主，普通型以湿毒、湿热郁阻为主;重型以疫毒闭肺为主，危重型以内闭外脱为主;恢复期由初期或进展期过渡而来，以气阴两虚、肺脾气虚、余邪未尽为主。

2 适宜中医护理外治分析

广东省中医院护理团队以国家诊疗方案为基础，结合湖北抗疫医疗队一线经验，制定出《新型冠状病毒感染肺炎中医护理方案（试行）》[5]，方案中根据各分期症状表现，优选特色外治技术十余项，其基本依据如下。

2.1无创疗法①香薰疗法：香薰疗法常选用苍术、艾叶、石菖蒲、佩兰等辛香燥湿类药物，制粉纳袋，近身放置，便于口鼻皮肤时时吸收药气，达到辟秽祛邪，升清降浊，健脾燥湿的作用，新冠肺炎患者和一般人群普遍适用。②穴位按摩：穴位按摩技术以经络腧穴理论为基础，根据病症表现选择经穴，常用点按、推揉、拿捏、摩运等手法，刺激穴位以局部酸麻胀沉等得气感觉为度。新冠肺炎患者应用如：头部按摩缓解焦虑失眠，腹部按摩改善胃肠不适，胸部诸穴按摩缓解咳喘胀满。③穴位贴敷：穴位贴敷技术将药物作用及经络腧穴作用结合应用，组方空间大，操作简便，通过透皮吸收，作用直达病所。新冠肺炎患者常用方/穴组合有：姜汁调吴茱萸等，贴天突、定喘、肺俞、脾俞等穴位以宣肺祛寒湿止咳;胃肠功能障碍贴神阙为主，配中脘、天枢、足三里、上巨墟、下巨墟等穴位为辅，用药以辨证为准，阴证患者以姜汁配吴茱萸、肉桂等;阳证患者可选大黄调蜂蜜。④中药熏洗：新冠肺炎患者以中药熏洗双足最为常用，辨证为寒湿证型患者，可用艾叶、川椒、桂枝等药物沐足，达到解表开郁，祛寒除湿，散寒解表的作用，进而减轻不适症状。⑤中药热熨：临床常选择白芥子、紫苏子、莱菔子、吴茱萸等籽类、辛香、理气药物炒（加）热后热熨，通过热力、熨揉的作用，加强药性的渗透。新冠肺炎患者施治于大椎、定喘、肺俞，以及中脘、神阙，起到温中散寒、宣肺降逆的作用。⑥耳穴压豆：耳穴压豆方法是用胶布将药豆粘贴于耳穴处，并给予适度刺激以达到治疗目的。耳穴选择时，对应点穴位、五脏六腑穴位、神经系统穴位、内分泌穴位、特定点穴位等，要根据患者不同症状辨证，制定相应的配穴处方，该疗法具有改善新冠肺炎患者发热、咳嗽乏力、胃肠障碍、失眠焦虑等症状的作用。⑦艾灸疗法：艾灸疗法具有较强的扶正温煦的作用，主要应用于偏寒湿虚损的新冠肺炎患者，常用神阙、关元、中脘、足三里等穴，適用于肌表因寒、湿邪气困阻，出现酸软、强痛、乏力明显等症状。⑧中药灌肠：根据“肺与大肠相表里”的理论，大便通畅对肺的宣发肃降起到重要作用。常用大承气汤、小承气汤等小量保留灌肠，改善新冠肺炎患者腑气不通症状，尤其是危重症患者，起到荡涤肠腑，稳定肠内菌群、降逆顺气的作用。

2.2微创疗法①刮痧疗法：刮痧疗法是用刮痧板在皮部进行刮拭，起到开闭解郁，引邪出表，以助邪有出路的作用。新冠肺炎患者以郁闭为主要病机的，可刮督脉、足太阳膀胱经解表透达，振奋阳气;可刮手太阴肺经宣通肺气、止咳解郁;可刮拭膻中、合谷、太冲等穴位条畅气机。②拔罐疗法：新冠肺炎的核心病机为“湿、毒、瘀、闭”，拔罐疗法主要是通过罐体的吸附，造成局部瘀血，以达到祛湿散寒、解毒化瘀、行气活血、开解郁闭等作用。新冠肺炎患者可应用背部平衡火罐，主要程序包括闪罐、走罐、留罐等，对寒湿闭阻，周身乏力等效果显著。③刺血疗法：刺血疗法是祖国医学预防治疗瘟疫的常用方法，治疗热病或急救也广泛使用。新冠肺炎患者选择刺血疗法以助邪有出路，泻实退热，重症患者也可于开闭促醒，选穴可用耳尖、指尖、曲池、素髎或井穴、荥穴等等。

2.3其他①传统功法：八段锦、易筋经等对肢体关节的拉伸延展，起到定志安神、提高免疫力的作用。可视新冠肺炎患者体力和病情情况，遵循循序渐进原则，设计运动处方，运动量至全身微微汗出为度。功法是调动患者主观能动促进康复的有效方法，在新冠肺炎患者的治疗康复中广泛应用。该法可配合五行音乐同时进行。②五音疗法：五音入五脏，可根据患者的具体辨证选择合适的五行音乐配合治疗。代表曲目有角调式《胡笳十八拍》、徵调式《紫竹调》、宫调式《十面埋伏》、商调式《阳春白雪》、羽调式《梅花三弄》，具体聆听时间视个人病情而定。新冠肺炎患者可配合其他外治疗法一起实施，增强疗效。③中医情志疗法：新冠肺炎患者最主要的情志问题是忧思恐惧，思在五行属土，五脏属脾，恐在五行属水，五脏属肾，患者的不良情志，损伤先后天之本脾肾，对疾病的康复不利。护士为患者执行治疗的同时，进行心理的指导，告知患者该疾病可防可控可治，使其增强战胜疾病的信心，多分散注意力，如看书、听歌等，减轻对病情的过分关注。

3 隔离病区外治应用体会

我院医疗队护理队员分别主要在湖北中西医结合医院、武汉雷神山医院和湖北荆州市中心医院开展救治工作。各自因地制宜结合《护理方案（试行）》[5]开展了适宜的外治疗法。前两所医院，由我院医护整建制进驻，中医护理外治氛围好，除开展无创疗法外，微创类的刮痧疗法情况开展也较多;后一所医院，中医护理独立开展诊治，更多开展的是无创类疗法。

3.1安全可行性体会①热疗可行性体会：新冠肺炎患者根据病情程度使用氧疗，早期病室内多个氧气瓶，后有条件的应用了氢氧混合吸入气[4]。因此护理外治技术实施热疗，如艾灸疗法、拔罐疗法均存在一定风险。故点燃艾条环节，建议集中设置专区管理，并评估病室内安全方可实施。拔罐疗法除应用明火受限外，还因医护人员隔离防护服材质可能易燃的因素影响，应用限制更多。综合考虑适应症、院感、耗材等因素，可用中药热熨法及硅胶运动易罐等替代。②疗法安全性体会：外治疗法安全性普遍较高，但实际操作中仍应注意一些细节。如贴敷疗法胶布或药物导致的皮肤致敏问题：一是小范围试贴观察皮肤反应，充分评估皮肤敏感程度;二是注意贴敷时间，足底贴敷时间可适当延长，脐部贴敷时间科相应缩短，因为足底由较多角质层渗透性差，而脐部血运丰富皮肤细嫩，根据贴敷部位灵活制定方案;三是易敏患者改为使用低敏材料的敷贴胶布，以及及时应用止痒降敏外用药物稳定皮肤状况。

刺血疗法在临床各类疾病中应用广泛，是主要助邪有出路的外治方法之一[6]。该疗法实施的安全性问题，主要是护理人员自我防护的观念问题。目前已知的新型冠状病毒传播途径主要是呼吸道飞沫传播，接触传播，妥善的隔离防护条件下并未因接触血液而传播扩散。但临床观察发现，刺络疗法开展量有限，或因院感防护观念限制，或因操作技法水平限制，这一古老而又有效的疗法尚未得到护理人员正确的认识和广泛应用。

3.2应用后疗效反馈中医护理外治技术实施后，患者反馈较为突出的两个方面：一是体验舒适;二是症状改善。中医护理当下选用的适宜技术更多是无创或微创的疗法，患者接受程度高，体验感好。外治技术其本身实施过程，需要经过护理人员与患者贴近距离，先望闻问切，再操作实施，再评价总结，其全过程创造了护患之间的舒适交流距离，大大缩短了新冠患者与医护人员心理上的距离。以及护理人员一贯的体贴照顾，尤其广东省中医院“患者至上，真诚关爱”核心价值观的融入，更让患者倍感关切，身心均获得关注和满足。

新型冠状病毒侵袭人体，在中医的角度看，就是邪气侵袭的过程，作为外感病症，无论邪气是否具有传染性，此时的证候都是非常适宜外治技术应用的阶段[7]，所以新冠肺炎患者，尤其是疾病初起阶段，外治技术基本都能取得较好疗效。根据清代外治名家吴师机《理瀹骈文》：“外治之理，即内治之理;外治之药，亦即内治之药;所异者法尔。”由此可知，新冠患者接受外治技术干预后，取得的如此明显的症状改善，是确有其依據的，增强了护患双方推进治疗的信心。

4 外治“新冠肺炎”典型案例

梁某某，男，68岁，2020年2月 15日入院。主诉：间断发热半月，气喘5 d。诊断：新型冠状病毒肺炎（重症）。3月9日接诊时见，患者神清疲倦，无发热无恶寒，干咳明显，夜间尤甚，严重影响夜眠，稍有气促，无胸闷心慌，腹部稍满，胃纳一般，大便2～3 d 一行，夜尿2～3次，舌淡暗，边尖略红，中根部苔黄厚腻，脉弦细。患者主要基础疾病有慢性支气管炎病史30年，高血压病史10年。

先予患者实施耳部按摩3 min 至双耳发红发热变软，充分调动全身气血，患者诉颈项后微汗出。再予实施双耳耳穴压豆治疗，贴穴为：气管、支气管、肺、神门、枕、平喘、脑干、皮质下、大肠、脾、肾等穴位。贴穴后每穴实施和缓有力点穴按压10 次，至患者感觉贴穴处明显酸麻胀痛得气感为度，并嘱患者按照该方法自行点按诸穴3～5遍 /d。

贴压治疗后次日患者反馈，当晚患者干咳症状缓解4～5成，夜眠明显改善，是近一月来最佳夜眠。患者自诉刚贴时疼痛感较明显，全天坚持自行按压了七遍，获得可喜效果。患者情绪兴奋，精神状态较前明显改善。第三日随访，患者仍坚持点按，协助患者点按时患者诉贴穴处疼痛感明显减轻，双耳发红发热柔软，自觉舒适，干咳整体情况较前减少，喘促减轻，大便已解，夜尿减少，可间中安眠。

5 中医护理外治技术应用展望

新冠肺炎疫情突如其来，在救治过程中，中医药发挥了巨大作用，且在康复体系中医药大有可为 [8]，中医外治技术其简便验廉的优势再次引起世人关注。外治技术可第一时间向患者施以治疗，时效性好，也以其所需用物便于获取体现了较高的性价比。外治疗法在疾病预防、治疗与康复的全过程均可参与，无论与内服药物配合应用，或是多种疗法组合应用，都体现了外治技术传承中医兼容并蓄精粹的理念。与此同时，中医护理外治技术应用的不足也值得重视。

5.1提高护理辨证能力中医护理外治技术，其精粹在于中医辨证论治，以中医辨证思维指导外治技术。但由于护理人员普遍存在中医内涵薄弱的问题，在开展外治技术应用过程中，往往失其道而重其术，这也是导致中医护理发展滞缓的主要原因[9]。此次疫情中，隔离病房的条件限制下，反而体现了广东省中医院医疗队护理队员具备基础辨证能力的优势。本次疫情期间，我院抗疫护理团队在护理新冠肺炎患者过程中，实施中医外治技术取得了良好疗效：笔者所在疫区每个新冠肺炎患者都发放香囊，耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩、艾灸刮痧等技术实施共近5 000人次，中医功法、五音疗法、及情志疗法更是惠及更多的患者，深受患者的好评。

中医外治技术在新冠肺炎病区的开展，与医院多年紧抓的培训提高和浓厚的中医氛围是分不开的 [10]。进一步提高护理辨证能力，提高护理人员对患者病位病性病势的把握，方可确保护理人员实施外治疗法时做到时时顾护正气，中病即止，祛邪而不伤正，切实保障新冠肺炎患者的治疗安全。

5.2提高疗法应用水平中医外治疗法博大精深，护理人员仅掌握其一二，远未达到灵活全面应用的阶段。以护理人员司空见惯的贴敷疗法为例，因《护理方案（试行）》考虑的应用的广泛性，局限了疗法的深入。专业来看，贴敷疗法所用药物可多达一二百种，溶剂可多达十余种;药物可以单味药应用，也可以复方组合应用;选穴上亦有讲究，除常用足底、肚脐、患处等处，更可应用经络腧穴理论采用俞募治疗、会郄治疗等选穴施治[11-12]。新冠疫情中，若能发挥贴敷疗法之便捷高效，根据辨证分型大范围应用，其治疗效果应该是非常值得期待的。故亟待加强护理人员中医学习和继续教育培训，帮助中医护理人员进一步挖掘专业核心价值。

5.3完善相关制度保障此外，中医护理外治法的进一步发扬推广，离不开制度政策上的保障。抗击新冠肺炎的疫情中，医护人员是在国家援助政策的支持下，不计成本不计代价的给予新冠患者诊治与帮助。但各地现实条件中，中医护理外技术或受限于当地医保政策，或受限于当地物价收费，或受限于医嘱限制，或受限于器具耗材采购，存在疗法有限、收费无码、无材可用的诸多尴尬局面[13]。

综上，护理人员作为医务人才的重要组成部分，如能熟练掌握常用护理外治技术，在新冠疫情后更为广泛的宣传和应用中医护理外治技术，势必能更高效率的推进中医护理外技术的普及，造福更多患者。希望疫情后，中医护理外治技术的优势能够为更多人认识，群策群力解决困难，为弘扬中医努力。

参考文献

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[10]林美珍.新型冠状病毒肺炎中医临证护理案例精选[M].北京：人民卫生出版社，2020.