益肾壮骨汤联合运动疗法治疗绝经后女性膝骨关节炎临床观察

孙玉燕 刘 艳

山东省青州市妇幼保健院门诊部，山东青州 262500

我国40岁以上人群膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)发病率达15.6%[1]，是中老年人病残的重要原因。KOA发病与年龄、体重指数、创伤、雌激素、遗传因素等相关[2-3]。女性绝经年龄与女性KOA发病年龄相近，绝经导致雌二醇(estradiol，E2)水平急剧下降，KOA发病率骤增，并且KOA严重程度与E2水平呈负相关性[3]。E2水平下降不仅导致KOA发病率增加、症状加重，还引起一系列生理心理变化[4]，加之年龄增大多伴随社会角色发生变化，对人生、疾病容易产生消极看法，使KOA的治疗变得更加困难。因此，应抓住绝经后女性E2水平骤降这一生理特点，以提高E2水平为切入点有针对性地治疗绝经后女性KOA患者。研究发现[5]，中药广泛用于治疗围绝经期女性疾病，并且可提高E2水平。基于上述背景，本研究采用笔者自拟的益肾壮骨汤联合运动疗法治疗绝经后女性KOA患者，现将过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年10月本院收治的108例绝经后女性KOA患者，按照随机数字表法分对照组和观察组，每组54例。观察组，年龄(48.24±3.25)岁，年龄范围为43～65岁；病程(1.76±0.49)年，病程范围为1～4年；身体质量指数(body mass index，BMI)(26.70±2.25)kg/m2，BMI范围为22～29 kg/m2；发病部位，单膝44例，双膝10例。对照组，年龄(48.35±3.22)岁，年龄范围为44～65岁；病程(1.68±0.51)年，病程范围为1～5年；BMI(26.59±2.32)kg/m2，BMI范围为23～29 kg/m2；发病部位，单膝45例，双膝9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[2]中KOA诊断标准；绝经后女性；膝关节X线Kellgren-Lawrence分级Ⅰ～Ⅲ级者；4周内未接受关节腔药物注射和口服药物治疗者；知晓研究内容并同意治疗者，获医院理论委员会批准。

排除标准：有膝关节手术史并有内固定物寄留者；半月板、膝周韧带急性损伤，患肢骨折，膝关节内化脓性感染、结核者；心肺功能严重障碍，不适宜参与运动疗法者；对本研究采用中药成分有过敏史者；各种因素导致认知障碍者。

1.3 治疗方法

2组患者均进行健康教育，口头或书面建议患者改变饮食和工作习惯，减轻体重，尽量减少从事跑、跳、蹲、爬楼梯等易对膝关节造成损伤的运动。

对照组患者采取运动疗法：膝关节屈伸训练 患者坐位，双小腿自然下垂，屈伸膝关节至最大幅度，连续20次为1组；提拉髌骨训练 患者仰卧，双下肢保持中立位，股四头肌收缩提拉髌骨至最大限度后维持2 s，然后放松2 s，反复100次为1组；抗阻膝关节屈伸训练 患者俯卧，双下肢保持中立位，各2 kg的沙袋分别固定于两侧腓肠肌下缘，屈曲膝关节至最大幅度后维持2 s，然后放松2 s，反复10次为1组。上述动作每天训练1组，连续治疗6周。

观察组患者在对照组治疗基础上联合益肾壮骨汤口服，基本方药组成为淫羊藿15 g、续断15 g、龟甲30 g、菟丝子20 g、黄柏10 g、知母8 g、当归12 g、缬草6 g、鸡血藤30 g、地龙12 g。随症加减：痛甚者加乌梢蛇12 g；关节肿甚者加薏苡仁30 g、土茯苓60 g；关节拘挛者加木瓜10 g、威灵仙10 g。上述药物，水煎取汁，1剂/d，早晚分服，连续治疗6周。

1.4 观察指标

膝关节疼痛程度评估采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评价，0分表示无痛，10分表示剧痛，患者根据自身感受评定分数。

膝关节功能恢复情况采用Lysholm膝关节评分量表(Lysholm knee scoring scale)进行评价，包括疼痛、跛行等8个维度，总分为100分，得分越高表示膝关节功能越佳。

血清E2水平采用电化学发光法进行检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分、LKSS评分比较

治疗前，2组患者VAS评分、LKSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者VAS评分均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组；2组患者LKSS评分均较治疗前明显升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分、LKSS评分比较(n=54，分，±s)

2.2 E2水平比较

治疗前，2组患者E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者E2水平较治疗前明显提高，且明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者E2水平比较(n=54，pmol/L，±s)

3 讨论

KOA是以膝关节软骨退变为主，并累及滑膜、关节囊、韧带、肌肉的膝关节病变。运动疗法能通过增强肌力、改善关节活动度和本体感觉，以及抑制炎症、调节代谢，达到缓解疼痛、改善关节功能等目的，与健康教育共同成为阶梯治疗的基石[6]。然而，绝经后女性KOA患者是一特殊群体，E2水平骤降的病理机制决定了必须采取有针对性的治疗措施。雌激素替代疗法预防和治疗绝经后女性KOA疗效肯定，但易诱发乳腺癌、脑卒中、肺栓塞等，限制了其临床应用[7]。

KOA可归属中医学“骨痹”等范畴。膝为筋骨交汇之所，《张氏医通·膝痛》云：“膝痛无有不因肝肾虚者”。《素问·长刺节论》则曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。女子绝经后“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肝肾更亏。可见，绝经后女性KOA多为肝肾亏虚，筋骨失养，复受外邪致经脉痹阻而致。治宜温补肝肾，通络止痛。本研究选用笔者自拟的益肾壮骨汤，方中淫羊藿、续断温阳散寒；龟甲、菟丝子滋补肝肾；黄柏、知母滋肾阴，泻相火；鸡血藤、当归、缬草养血活血，通痹止痛；地龙舒经通络，搜剔久瘀顽邪。诸药配合，补肝肾而养筋骨，通经脉而止痹痛。本研究结果显示，治疗后2组患者VAS评分较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组；2组患者LKSS评分、血清E2水平较治疗前明显提高，且观察组明显高于对照组。提示益肾壮骨汤联合运动疗法治疗绝经后女性KOA患者可进一步提高临床治疗效果。考虑其原因可能为，运动疗法调其筋骨，口服中药温补肝肾，内外兼治可进一步缓解疼痛，改善膝关节功能，提高E2水平。

综上所述，益肾壮骨汤联合运动疗法治疗绝经后女性KOA患者可缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，提高E2水平。