儿童急性咳嗽的推拿辨治验案撷萃

武嘉懿 王锦程 武栋

摘要：笔者在临床实践中将儿童急性咳嗽辨证为风寒袭肺、风热犯肺、痰热咳嗽、痰湿咳嗽、阴虚咳嗽、食积咳嗽等6种证型，文中列举推拿治疗该病的验案，并将治疗此病的经验进行总结，供同道参考。

关键词：儿童急性咳嗽;推拿;辨证施治;验案;总结

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

咳嗽是儿童常见疾病之一，一年四季均可发生。儿童咳嗽根据病程的长短，分为急性咳嗽（病程在2周以内）、迁延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程超过4周） [1]。笔者多年从事小儿推拿，对推拿治疗儿童急性咳嗽积累了丰富的经验，临床中将儿童急性咳嗽辨证为风寒袭肺、风热犯肺、痰热咳嗽、痰湿咳嗽、阴虚咳嗽、食积咳嗽等类型，现撷取几则验案以飨读者。

1  验案

案1：患儿，女，3岁2个月，2015年5月3日就诊。主诉：咳嗽有痰伴发热（38℃）已10天。查体：咳声阵阵，口渴，流浊涕，伴厌食、便秘（大肠头干），舌红苔白厚腻，脉浮数。诊断：风热犯肺。治则：疏风清热，宣肺止咳。推拿取穴：清肺平肝、清大肠、逆运八卦、清天河水、推三关、揉大椎、肺俞、膻中、外感四大手法（开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨）;耳穴贴压：肺、气管、大肠、交感、内分泌。4日，二诊，已不发热，仍咳嗽有痰，脉略数有力，舌红苔白，今取穴：清肺平肝、揉肺俞、膻中、中脘、天枢、顺时针摩腹、足三里。5日，三诊，偶咳，纳谷渐馨，便秘亦改善，守上方，继推5天。9日，其祖母告知，已痊愈。

案2：患儿，男，1岁2个月，2017年9月28日就诊。主诉：咳嗽（清晨咳）伴鼻塞2日。查体：脉略浮紧，舌红苔白。诊断：风寒袭肺。治则：解表散寒，宣肺止咳。取穴：清肺平肝、逆运八卦、推三关、按揉膊阳池、擦大椎、揉肺俞。29日，二诊，已不咳嗽，鼻塞亦见轻，其祖母诉孩子平素大便干，今日脉象略数有力，舌红苔薄白，改用平大肠、清胃、退六腑、足三里、擦大椎、肺俞、迎香。翌日，其祖母告知，诸症悉除，痊愈。

案3：患儿，男，5岁3个月，2020年11月24日就诊。主诉：咳嗽2日。现病史：从前天夜间开始咳吐黄痰，伴鼻塞，发热（38.5℃），食欲不振。查体：痛苦病容，咳声阵阵，舌红苔薄黄（中部），脉数（右寸关部滑数）。诊断：痰热咳嗽。治则：清肺化痰，理气止咳。取穴：推三关、清天河水、退六腑、外感四大手法、合谷、大椎、肺俞、中脘、足三里。25日，二诊，已不发热，仍咳嗽有痰，纳食不馨，脉数（右寸关弦滑数），舌红苔黄腻（中部），改用肺俞、大椎、天突、中府、尺泽、列缺、中脘、足三里、丰隆。26日，三诊，咳嗽大为减轻，食欲渐好，仍鼻塞不通，舌红苔薄白，脉略数有力，今用合谷、迎香、鼻通、风池、肺俞、大椎、中脘、足三里。27日，四诊，偶咳，吐白稀痰，纳佳。舌红苔薄白润，脉缓有力，今用肺俞、清肺平肝、逆运八卦，小横纹、中脘、足三里。次日，其母告知已愈。

案4：患儿，女，2岁7个月，2021年10月18日就诊。主诉：咳嗽有痰伴低热（37.6℃）1日。现病史：昨天白天食过量零食及牛奶，夜间开始咳嗽发热，纳差。查体：精神不振，面色晦暗，脉滑数，舌暗红苔灰厚（中部）。诊断：食积咳嗽。治则：和胃消食，止咳化痰。取穴：清天河水、退六腑、逆运八卦、按揉小横纹、天突、大椎、肺俞、中脘、足三里、丰隆。19日，二诊，咳嗽有痰流涕，昨夜发热（38.2℃），脉数（右关滑而有力），舌暗红苔灰（中部厚），今取穴：退六腑、大椎、肺俞、中脘、天枢、顺时针摩腹、足三里、上巨虚、内庭。20日，三诊，咳嗽见轻，脉数，舌淡红苔白（中部略厚），今取穴：中脘、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、内庭、大椎、肺俞。次日，其母微信告知，昨日推拿后，孩子解下大量臭秽便，已不咳嗽，精神状态良好。告愈。

案5：患儿，女，5岁8个月，2021年11月1日就诊。主诉：今晨起开始咳嗽，干咳无痰，嗓子干痒痛。查体：唇深红干裂，左脉细数，右脉数而有力，舌红少苔。诊断：阴虚咳嗽。治则：滋阴润肺，清热止咳。推拿取穴：大椎、肺俞、天突、足三里、太溪、照海;穴位贴敷：取沙参15g，麦冬15g，地骨皮12g，天花粉12g，蜜百部15g，上药共研为细末，装瓶备用， [2]取药适量，用醋调为稠糊状，取适量放在无纺布穴位贴上，贴敷于肺俞、脾俞、肾俞、天突，24h换药1次。2日，二诊，其母诉孩子晨起咯出大块痰，嗓子已不痒痛，今诊脉息略数有力，舌红苔白厚（中部），今取穴：大椎、肺俞、天突、太溪、照海、中脘、天枢、足三里;穴位贴敷同昨。翌日，其母微信告知孩子诸症皆除，已去上幼儿园。

案6：患儿，男，4岁8个月，2021年12月11日就诊。主诉：咳嗽2日。现病史：从前天夜间开始咳吐白痰，纳呆。查体：咳声重浊，喉间痰鸣，舌红苔白滑，脉濡缓。诊断：痰湿咳嗽。治则：健脾燥湿，化痰止咳。推拿取穴：膻中、尺泽、肺俞、中脘、天枢、足三里、丰隆;耳穴贴压：肺、气管、脾、胃、交感、肾上腺。12日，二诊，咳嗽大为减轻，今诊脉息略弦缓，舌淡红苔薄白润，推拿取穴同昨。次日，微信联系其母，告知已愈。

2  讨论

审病求因，儿童急性咳嗽的病因为风、寒、湿、热、燥。风邪所致咳嗽，孩子常咳白色泡沫痰，或伴有鼻痒、眼痒，皮肤或见湿疹、荨麻疹等，这在中医学中属于“风咳”范畴。肺易受寒而作咳，除了感受表寒之邪，寒凉饮食所致咳嗽在儿童咳嗽中也较为常见。湿从中焦而来，亦可因肺而生，肺主布津，肺气不足，则津液不布，聚而为痰饮水湿，积于胸中，阻塞气道，而为咳。热邪易耗气伤津，燥热之邪化火侵犯肺经，损伤肺阴，使肺失于清肃，气机不利而为咳;儿童好食煎炸之品，一是蕴热化火，火性炎上，損伤肺之阴津，致肺的宣发肃降失调，从而导致咳嗽;二是助火生热，耗伤胃阴，胃阴亏虚，津液不能上承，肺失其润，而至咳嗽。燥胜则干，津亏液少，肺失滋润，清肃失职，则出现干咳无痰、咽痒。

3  小结

3.1  推拿治疗儿童急性咳嗽，须重视脉诊，通过切脉，辨清病位、病性、病势，辅以舌诊，以明确诊断，辨清证型，推拿处方应严谨合理。

3.2  针对儿童急性咳嗽的病因所在，可以选择祛风、散寒、祛湿、清热、宣肺等治法，祛邪与扶正相结合，重视脾胃的健运。

3.3  对于2岁以上孩童，选穴宜多用十四经的腧穴，少用小儿推拿的专属穴位，推拿时长以30min为宜，这样疗效会更佳，这是笔者长期临床实践中总结出的经验。

参考文献：

[1] GIBSON P G，CHANG  A B，GLASGOW N J，et al. CICADA：Cough in  Children and Adults：Diagnosis and Assessment.Australian cough guidelines summary statement[J].Med J Aust，2010（192）：265-271.

[2] 周永帜.浅析中药贴敷在儿科的临床应用[J].中国民间疗法，2018，26（5）：18-20