长期留置导尿管病人护理的探讨

李惠兰

【摘 要】 目标：研究各类干预性方案对留置导尿管病人的影响，与重点将尿路感染作为关注目标。研究方法：选择52位泌尿科患者，都为留置导尿管的患者，对他们进行随机规划形成三组，每组按照特定的人数划分。各小组采用不同的抗生素治疗法，甲组留置导尿管后不采用抗生素，乙组患者则采用全身应用抗生素疗法，丙组患者则采用全身抗生素与局部冲洗结合的方式。将各个小组患者的尿液收集起来进行细菌培养，通过检测各组患者在不同时间段细菌感染情况，感染率的对比等来分析不同治疗方式的区分性。研究结果：经过对各个小组患者尿液细菌量的观察，得出患者导尿管留置时间越长，其尿液中细菌量则越大，细菌的增长越快。对三组尿液对比得出，丙组中尿液的细菌量最少，要远远低于甲组和乙组。研究结论：泌尿科患者长期留置导尿管患者在实际的治疗过程中，为了控制尿路感染问题，更适合采用全身抗生素与局部抗生素冲洗的治疗方法。

【关键词】 留置导尿管 尿路感染 抗生素 护理 总结

对于泌尿系统的患者来说，留置导尿管属于较为常见的护理方法，然而，导尿管的长期留置，长期作用于患者的尿道，很容易引发患者尿路感染现象，对此，需要泌尿科医护工作者给予关注。有必要根据患者的具体情况，以往的治疗经验等采取一种科学的诊疗方法，来加强对患者的保护，从而预防其出现尿路感染问题。

1 临床资料

从2015年5月-2015年7月的泌尿科患者中选出52例患者，这些患者多数患有泌尿系统疾病，具体包括：前列腺炎、膀胱肿瘤、泌尿系统结石等，都为留置导尿管患者，其中男患者36人，女患者16人，他们年龄从18-70岁不等，平均年龄达到50.5岁，经检测导尿管前尿细菌为阴性。将患者随意划分，形成三组，其中甲组10人，乙组19人，丙组23人。各组中患者从年龄到疾病严重程度等比较差异无统计学意义，P>0.05，该项研究具有实际意义。

2 研究方法

甲组患者留置导尿管以后，没有借助于其他抗生素，乙组患者则采用全身抗生素疗法，通过静脉注射的方式来操作实施，一天分两次注射。丙组实行全身抗生素与局部抗生素冲洗有效配合的方式，也就是说不仅患者全身都运用抗生素，同时利用利用呋喃西林来冲洗膀胱，同样一天冲洗两次，30分钟过后让患者排除尿液，每天对会阴进行清洗，同样一天清洗两次。

对甲组、乙组以及丙组患者都采用密封式引流模式，自留置导尿管当天算起，每隔一天按照无菌操作的模式来收集尿液，并把这些尿液进行细菌培养，培养过后发现其中细菌数超过105/mt的患者则可以确诊为尿路感染。每隔一天观察一次患者的细菌感染阳性率。

经过试验最终发现：甲组、乙组患者会随着导尿管的长期留置，其尿液中细菌量逐渐增多，细菌阳性率持续上升，然而，丙组患者尿液细菌增长率则要远远低于甲组和乙组患者。

3 长期留置导尿管病人的护理探讨

3.1 强化周全式护理。长期留置导尿管病人必须给予特殊的周全护理，护理工作质量直接影响着该病人病发、治疗效果。对此，要从导尿管的选择入手，要重点控制其粗细度，所选导尿管不可过粗或过细，要确保其无菌无污染，导尿管应该在尿道内缓慢地摩擦移动，要确保导尿管与尿道二者的平行关系，因为当二者成角时，则可能损害尿道，甚至导致尿路感染问题。导尿操作中应该动作轻柔、有缓冲，特别是对于男性患者要重点控制尿道在耻骨下角处成角，保护其尿道周围不受破坏，尿袋与尿管必须稳定、牢固连接，预防用力拖拽导致的尿道受损现象。

3.2 加强巡查，确保尿管畅通。护理人员必须做好时刻巡视的准备，要动态检查患者的尿管是否处于通畅状态，巡查过程中要重点观察患者尿液引流液的颜色，引流量有无浮动等，而且要及时检查储尿袋，尿液过满可能溢出，而且还可能导致病菌顺着尿液反方向流动，从而使得患者出现尿管感染等问题。根据以往的试验与护理实践，由于尿袋过满，尿路不畅等造成的患者尿路感染达到了1/5之多，为了预防此问题，要求实际的导尿管引流环节必须牢固、密封链接，众多的实验和实践表明，引流系统的非严密连接是引发尿路感染的一大原因。

3.3 控制导尿管留置的时长。患者发病受到多方因素影响，其中导尿管的留置时间较为关键，如果留置过长，则可能增加患者患病的概率，通常发病率增速达到10%，一些不控制导尿管时长的患者，经常出现菌尿现象，而且导尿管长时间作用于患者的尿道，还会导致患者尿路感染，会增加治疗风险。对此，必须控制导尿管的留置时长，如果是乳胶尿管需要每两周更换一次，如果采用硅胶尿管则需要每四周更换一次。

3.4 控制尿路感染问题。导尿管的留置可能引发多种问题，其中尿路感染就是一个大问题，而且同多种因素密切关联，感染方式也各不相同，例如：逆行感染为常见的感染现象，感染率达到百分之八十以上，对此，必须强化导尿管外部细菌的控制，要积极清理导尿管，消灭其细菌，从而控制尿路感染问题的出现，可以选择生理盐水来清洗导尿管。

3.5 抗生素的应用。为了清洁尿液，需要杀死其中的细菌，此时应该让患者全身用抗生素，这样也能控制尿路感染问题，然而，抗生素的过分应用也存在弊端会使患者产生抗药性，长期下去也将导致多种疾病。对此逐渐推广局部抗生素的运用，然而，这其中的利弊也有待深入研究，一些研究表明局部抗生素的运用能够阻断逆行感染问题，保护患者尿路健康、不受感染。个别研究表明可以将百分之十的碘制剂自导尿管和引流管相连的部位注入，能够极大地控制逆行感染，也有一些研究对此持否认态度。

此次研究表明，生理盐水具有一定的消毒杀菌效果，而且作用非常之快，毒副性低、无刺激，的也不会对患者皮肤带来太大的损害作用，有着良好的抗菌杀毒效果，而且能够有效预防患者尿路感染问题。

因此，对于长期留置的导尿管患者适合采用全身抗生素与局部抗生素冲洗双重运用，有效配合的治疗法，能够充分发挥两种治疗模式的优势，同时，也能阻碍了细菌逆行感染，控制了尿路感染问题，有效预防尿路感染疾病的科学方法。

参考文献

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