头针联合高压氧及神经节苷脂注射液对脑外伤后偏瘫患者的康复治疗效果分析

李前进 李其杰 黄秀清

(1.广东医科大学附属第二医院康复医学科 湛江 524000；2.广东医科大学附属第二医院高压氧治疗科 湛江 524000)

近年来，创伤性脑损伤的发生率居高不下，偏瘫作为脑外伤后临床常见并发症，轻者出现认知障碍、肌力减退、丧失劳动能力，重者可导致残疾甚至瘫痪，对患者身心健康及日常工作、生活造成严重影响[1～2]。脑外伤后偏瘫患者，其原始痉挛及反射若不给予及时有效的控制，会引发不可逆的运动功能障碍[3]。如何恢复脑外伤后偏瘫患者认知能力及肢体功能对于提高患者预后至关重要，同时也是临床治疗的重点和难点。目前，高压氧疗、药物治疗、康复训练、针刺等均是改善偏瘫患者认知能力及肢体功能的有效方法，但单一疗法的治疗效果有限[4～5]。因此，本研究探讨头针联合高压氧及神经节苷脂注射液对脑外伤后偏瘫患者肢体功能、认知能力、日常生活能力及肌力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月期间我院收治的脑外伤后偏瘫患者118例为研究对象。纳入标准：符合脑外伤的诊断标准，并经MRI或CT等影像学检查确诊，病情稳定，意识清醒，自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、严重呼吸系统疾病，既往存在脑出血或脑梗死，精神疾病，药物过敏、高压氧禁忌或晕针者，各种原因未能完成全疗程治疗者。采用随机数字法进行分组，分为对照组和研究组各59例。对照组中男33例，女26例；年龄20～77岁，平均年龄(45.62±7.48)岁；偏瘫部位：左侧偏瘫32例，右侧偏瘫27例。研究组中男28例，女31例；年龄21～78岁，平均年龄(47.11±7.63)岁；偏瘫部位：左侧偏瘫30例，右侧偏瘫29例。两组临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者给予脑外伤常规治疗及康复训练。此基础上，对照组给予：(1)高压氧疗，采用烟台宏远氧业有限公司医用空气加压氧舱，面罩吸入，舱内温度20℃～25℃，压力0.10MPa，治疗方案：30min×2+10min，1次/d，10d为1疗程；(2)神经节苷脂注射液(齐鲁制药有限公司，批号20181116，20191023)，急性抢救时给予120mg/d，0.9%氯化钠注射液稀释至250mL，静脉滴注，2周后改为维持剂量80mg/d，持续治疗8周。研究组在对照组基础上给予头针治疗，取穴百会、四神聪、神庭、本神、双侧颞，穴位消毒后采用采用华佗牌(0.25mm×50mm)一次性针灸针对上述穴位进行针灸治疗，得气后采用捻法，留针10min捻针1次，共留针30min，1次/d，治疗5次休息2d，10d为1疗程，共连续治疗8周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患肢功能、认知能力、日常生活能力及患肢肌力改善情况。患肢功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评价[6]，总分为34分，评分高低与患肢功能成正比；认知能力采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价[7]，总分为30分，评分高低与认知能力成正比；日常生活能力采用改良Barthel指数(MBI)评价[8]，总分为100分，评分高低与日常生活活动能力成正比；患肢肌力参照英国医学研究委员会肌力分级标准[9]进行，分级越高肌力恢复越好。对两组治疗期间的继发障碍进行观察：包括肩关节挛缩、肩关节半脱位、肩痛、肩-手综合征等病症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FMA、MoCA及MBI评分比较

治疗前，两组患者FMA、MoCA及MBI评分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者FMA、MoCA及MBI评分相较于治疗前均有升高(P<0.05)；治疗后，研究组FMA、MoCA及MBI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后FMA、MoCA及MBI评分比较分)

2.2 两组患者治疗前后肌力分级比较

治疗前，两组患者肌力分级情况比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，研究组患者肌力改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肌力分级比较(例)

2.3 两组患者继发障碍情况比较

研究组患者的继发肩关节挛缩、肩关节半脱位、肩痛及肩-手综合征等障碍均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者继发障碍情况比较[n(%)]

3 讨论

脑外伤后偏瘫的致病原因主要在于脑组织缺氧缺血、颅内高压、继发脑水肿等损伤脑部神经，导致患者出现的一种氧弥散功能障碍。高压氧疗可快速提高患者脑组织分压，一方面，可使患者血氧含量及氧分压升高，促进椎-基底动脉血流增加，促进脑细胞代谢，刺激上行网状激活系统兴奋性，修复受损的神经元；另一方面，高压氧疗可提高毛细血管向脑组织个供氧半径和深度，阻断因缺氧所致的氧自由基途径，从而保护神经系统免受氧自由基的破坏[10]。神经节苷脂注射液是外伤性及血管性中枢神经系统损伤治疗药物，可通过保护Na+-K+-ATP 酶、Ca2+-ATP 酶等离子泵活性，介导神经细胞生长因子生成，发挥修复神经网络，促进神经再次发育的作用。目前，临床既往报道证实了高压氧疗、神经节苷脂治疗偏瘫患者的有效性[11]。中医认为，脑卒中后偏瘫的发病机制与元气亏虚、气滞血瘀造成受累部位关节经络瘀阻密切相关，治疗应予活血通络为疗法。中医针灸是我国特有的治疗手段，其治疗原理是通过应用针刺的方式刺激人体特定穴位，发挥针灸活血化瘀，通经活络的作用。现代医学证实，针灸脑部百会、四神聪及神庭等俞穴可起到改善血流动力学，促进血液循环，刺激及诱发神经冲动的作用[12]。本研究结果显示，治疗后，研究组患者FMA、MoCA及MBI评分高于对照组，肌力改善效果优于对照组，说明头针联合高压氧及神经节苷脂注射液对脑外伤后偏瘫患者的疗效显著。本结果表明，头针联合高压氧及神经节苷脂注射液可显著改善脑外伤后偏瘫患者肢体功能及患肢肌力水平，提高患者认知能力及日常生活能力，同时减少其继发障碍的发生率。

综上所述，头针联合高压氧及神经节苷脂注射液可明显提高脑外伤后偏瘫的康复效果，临床治疗效果满意，值得推广和应用。