消风散加减方口服联合三皮止痒汤熏洗治疗肛门湿疹的疗效及对中医证候积分、主要临床症状评分和生活质量的影响*

王 勇

(郑州市大肠肛门病医院便秘科，河南 郑州 450004)

肛门湿疹是指肛门、肛门周围、臀部及会阴部发生的变态反应性皮肤疾病，其中痔疮、肛管上皮缺损等均会造成该病发生[1]。研究表明，神经系统功能障碍、糖尿病也会引发肛门湿疹[2]。该病主要表现为阵发性瘙痒，瘙痒剧烈，肛周皮肤因损伤出现继发性感染形成脓疱，部分淋巴结肿大，肛门及排便发生疼痛，在老年人群中患病率较高。西医治疗该病见效快，疗程短，但存在复发率较高、治标不治本的问题[3]。中医学对肛门湿疹的病因病机认识深远、见解独到，认为该病内因以血分为主，外因为风、湿、热共同作用，病位在心、脾，与肺、肾、肝、胆等联系紧密[4]。通过风、湿、热外因辨证论治，是目前中医临床治疗肛门湿疹的重要切入点[5]。湿疹与热有关，心火过旺、心经风热均会引起湿疹，故心是引发湿疹的主要脏腑。《素问·至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”可知心与疮疡的发病密不可分。脾在疮疡的发病中也扮演着重要角色。中医学认为，脾虚致湿蕴，皮肤容易出现瘙瘁、湿疹及生疮等，血热脾湿、脾胃亏空、湿热下袭均会引起湿疹[6]。《证治准绳》载：“夫疥癣者，皆由脾经湿热，及肺气风毒，客于肌肤所致也。”指出湿疹的发生与肺、脾相关。人体经络分布较广，连接脏腑和体表，故湿疹的发病与肝、胆、胃等经络脱不了干系[7]。《外科正宗》提出肝经湿热下侵导致“肾囊风”，《医宗金鉴》认为胆、脾二经湿热下注导致“旋耳疮”,以上均说明肛门湿疹与风、湿、热的共同作用相关。消风散具有润燥止痒、养血祛风的作用，三皮止痒汤具有祛湿清热的作用，两者联合使用，内外兼修，标本兼治，完全契合肛门湿疹的中医病机。2019年5月—2020年8月，笔者采用消风散加减方口服联合三皮止痒汤熏洗治疗肛门湿疹45例，观察其临床疗效及对中医证候积分、主要临床症状评分和生活质量的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选取郑州市大肠肛门病医院收治的肛门湿疹患者86例，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男17例，女28例；年龄62～76岁，平均(70.92±5.13)岁；病程1～3年，平均(1.68±0.53)年。对照组41例，其中男18例，女23例；年龄63～78岁，平均(69.95±4.86)岁；病程1～3年，平均(1.69±0.57)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《湿疹诊疗指南(2011年)》[8]中肛门湿疹的诊断标准，临床表现为瘙痒、疼痛、肛门潮湿、肛周皮肤破溃、消化不良、腹胀、便秘、腹泻、头晕、失眠、烦躁。

2.2 中医辨证标准

按照《湿疹中西医诊疗指南》[9]中血虚风燥证的辨证标准。主症：起病较急，皮损，潮红，灼热，瘙痒无休，渗液流汁。次症：身热，心烦，口渴，便结，尿短赤。舌、脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；②病程>1年者；③对本研究用药无过敏现象者；④经郑州市大肠肛门病医院医学伦理委员会审核并通过者。

3.2 排除病例标准

①患有艾滋病、梅毒及尖锐湿疣等疾病者；②妊娠期及围产期妇女；③有混合痔、肛隐窝炎、肛瘘、肛门失禁等肛周原发病者；④依从性较差者。

4 治疗方法

对照组采用三皮止痒汤坐浴熏洗联合曲安奈德益康唑乳膏外涂。三皮止痒汤药物组成：白鲜皮20 g，蒲公英30 g，明矾10 g，苦楝皮10 g，土槿皮10 g，乌梅10 g。以上药物加水800 mL，以文火煎煮药汁至250 mL，冷却，并进行高温灭菌，加入37～40 ℃温开水1 500 mL，坐浴熏洗，每次15 min，每日1次。熏洗后给予曲安奈德益康唑乳膏(由西安杨森制药有限公司生产，产品批号150627)，外涂在患处，每日2次。

治疗组在对照组治疗基础上加服消风散加减方，药物组成：生地黄20 g，丹参20 g，水牛角20 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，刺蒺藜15 g，蝉蜕9 g，僵蚕9 g，首乌藤12 g，炙甘草6 g。加减：口干，加知母20 g；情志不舒，加竹叶10 g；严重红肿，加生地黄30 g、牡丹皮15 g；失眠，加酸枣仁20 g。2 d 1剂，水煎，每次150 mL，每日3次，口服。

两组均于连续治疗4周后判定疗效。

5 观测指标

5.1 中医证候积分

按照《湿疹中西医诊疗指南》[9]相关评分标准，主症按无、轻度、中度、重度分别计0，2，4，6分，次症按无、轻度、中度、重度分别计0，1，2，3分，评分越高表明症状越严重。

5.2 主要临床症状评分

按照《湿疹诊疗指南(2011)》[8]相关标准进行评分。①肛门瘙痒：根据无、轻度、中度、重度分别计0，1，2，3分。②湿疹形态：根据皮疹红斑、丘疹、水泡出现数量分别计0，1，2，3分。③肛周湿疹面积：0 cm2计0分，<4 cm2计1分，4 cm2～<6 cm2计2分，>6 cm2计3分。④肛周渗液：无渗液，计0分；点状散在，需仔细观察，计1分；渗液较多，湿透卫生纸，计2分；渗液较多，呈水珠状，计3分。

5.3 生活质量评分

采用皮肤病生活质量指数量表[10]进行评分，评分越低表明生活质量越好。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]相关标准。痊愈：皮损全部消退，临床症状完全消失。显效：皮损消退>75%，临床症状基本消失。有效：皮损消退>50%～75%，临床症状有所改善。无效：皮损及临床症状均无明显变化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.98，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组肛门湿疹患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后中医证候积分对比

治疗后，两组中医证候积分均明显下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组肛门湿疹瘙痒患者治疗前后中医证候积分对比 分，

8.3 两组治疗前后主要临床症状评分对比

治疗后，两组瘙痒、皮疹形态、湿疹面积及肛周渗液等临床症状评分均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组肛门湿疹患者治疗前后主要临床症状评分对比 分，

8.4 两组治疗前后生活质量评分对比

治疗后，两组生活质量评分均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组肛门湿疹患者治疗前后生活质量评分对比 分，

9 讨 论

肛周湿疹是由于外界相关刺激因素导致机体免疫功能失衡，表皮、真皮发生免疫性炎症的疾病，主要表现为肛周瘙痒难耐、皮损严重、缠绵不愈[12]。该病在老年群体中发生较多，与老年人免疫功能、活动受限及营养缺乏等因素密切相关。因肛周部位较隐蔽，患者患病后易产生负面心理，导致病程延长[13]。相关数据表示，国内该病发病率呈逐年上升趋势，逐渐受到临床广泛关注。肛门湿疹可归为中医学“肛门湿疡”“肛周风”范畴[14-15]。中医学认为，肛门湿疹内因是由于机体素虚或情志不舒、饮食不当引起肝脾功能紊乱，进而引起湿热内生，阴血耗伤致内生风，三者协同致病；外因是外感风、湿、热。肛门湿疹的发生以内因为主，外因为辅，病机为湿热下注、血虚风燥[16-17]。

肛门湿疹由于复发率高，导致治愈难度较大[18]。近年来，肛门湿疹患者群体不断扩大，造成临床治疗工作难以顺利进行[19]。西医治疗主要采用抗组胺药物和类固醇激素，起效快，如：曲安奈德益康唑乳膏可治疗伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹，由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病，以及由真菌、细菌所致的皮肤混合感染[20]。但西医治疗作用时间短，长期使用后不良反应发生率较高，停药后复发率较高[21]。目前，临床尚无根治性治疗方案。肛周湿疹是由外感风、湿、热聚集肛周肌肤，湿邪向下侵袭阴位，导致皮肤潮湿瘙痒[22]。《外科正宗·血风疮》曰：“风热、湿热、血热三者交感而发。”说明肛周湿疹起病与风、湿、热密切相关。因此，中医治疗以燥湿清热、祛风止痒为主，标本兼治，内外兼修[23]。熏洗治疗也称坐浴治疗，属于中医外治法，是将药物经水煎煮或以热水冲泡，通过蒸汽熏蒸，熏蒸后将保留余热的汤液用于患部洗浴[24]。熏洗治疗在临床上使用频率较高，疗效显著，可发挥利湿消肿、清热止痛、止痒杀虫、活血化瘀等作用[25]。研究报道，中药经浸泡煎煮后产生的蒸汽及药液中存在的生物碱等相关物质对肛周局部皮肤中炎性介质(如5-羟色胺)具有抑制作用，可降低局部炎症反应。另外，熏洗治疗还能加速局部皮肤角质层水分吸收，角质层通过水合作用后膨胀出现多孔现象预示着细胞壁通透性增加，更利于肛周皮肤吸收药物。熏洗治疗的另一优势在于安全可靠，相较于口服治疗无首过效应，同时毒副作用及不良反应也明显减少，加之熏洗药物配比简单经济，更适合慢性皮肤疾病如湿疹、疥疮及皮肤细菌感染等[26]。美中不足的是由于病程较长，久病入络，单纯熏洗无法在较短时间内达到理想效果[27]。

三皮止痒汤方中白鲜皮清热燥湿，祛风止痒，为君药。蒲公英清热解毒，疏散风热，为臣药。两药联合，共同发挥祛湿清热的功效。明矾、苦楝皮、土槿皮共为佐药，主要发挥止痒的功效。其中明矾具有酸、涩、寒的特性，外用可解毒杀虫，燥湿止痒；苦楝皮、土槿皮杀虫止痒。乌梅为使药，酸可顺肝，能调节肝脏功能，发挥祛邪的作用；涩可消肿、杀虫、止痒。现代药理学研究表明，白鲜皮水煎剂可对T细胞与5-HT释放发挥抑制作用，降低机体对过敏源的应激性，稳定免疫功能，阻碍致病性真菌发生[28]；土槿皮水煎剂可改变真菌细胞结构；明矾水煎剂外用对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等具有高敏感性[29]。

消风散加减方中生地黄清热凉血，丹参活血通经，水牛角清热凉血、解毒、定惊，桑白皮清热，地骨皮凉血除蒸，刺蒺藜祛风止痒、散结祛瘀，蝉蜕疏散风热，僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，首乌藤养血安神、祛风通络、消炎抗菌，炙甘草调节脾胃。诸药合用，共奏润燥止痒、养血祛风之效。研究[30]显示，丹参、生地黄具有抗炎、抗过敏的作用。有研究[31]表明，中药内服和外用联合治疗血虚风燥型慢性肛门湿疹有利于改善患者肛周瘙痒、潮湿、皮损等症状。本研究采用三皮止痒汤熏洗与消风散加减方口服联合使用，整体与局部相结合，标本兼治，消除诱因。

本研究结果表明，消风散加减方口服联合三皮止痒汤熏洗治疗肛门湿疹有较好疗效，可改善临床症状，提高患者生活质量，不良反应较少。