成人烟雾病患者脑血管重建术后相关并发症的影响因素分析▲

朱 磊

(平舆县人民医院神经外科,河南省平舆县 463400)

成人烟雾病是颅底动脉阻塞引起的进行性脑血管疾病，常伴有梗死、癫痫、出血等临床症状，且病因不明、病程复杂、预后较差，严重危害患者的生命安全[1]。目前颅内外血管重建手术是成人烟雾病的主要治疗手段，可明显降低出血风险。但患者发病时症状不一，部分患者前期会出现头晕、四肢乏力、记忆力差等现象；而另一部分患者临床症状明显，表现为颅内出血、肿瘤、脑血管畸形等。当前关于成人烟雾病该如何更好地治疗并没有确切的文献研究，因此仍存在较大争议[2-3]。本研究基于Logistic回归分析探究成人烟雾病脑血管重建术后相关并发症的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月在我院行脑血管重建术治疗的69例成人烟雾病患者为研究对象，其中男31例，女38例；年龄25～76(49.11±7.30)岁；合并症：糖尿病13例，高血压38例；吸烟27例，饮酒31例；术前首发症状：脑出血11例，脑梗死22例，短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)31例，癫痫3例，无症状2例。根据患者术后并发症情况分为并发症组(术后发生并发症)和非并发症组(术后未发生并发症)。本研究经患者及家属同意，且获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《烟雾病治疗中国专家共识》[4]中成人烟雾病诊断标准；(2)患者自愿加入；(3)临床资料齐全。排除标准：(1)合并严重的精神类疾病，无法配合者；(2)资料不全，无法判定疗效者；(3)合并其他疾病或凝血功能异常者；(4)不适合手术治疗者。

1.3 方法 术前根据患者的病情症状和相关检查评估手术侧别和区域，选择扩大翼点入路，分离颞浅动脉额支或顶支，且与大脑中动脉皮质血管搭桥，成功后采用荧光血管造影检测血管流通状况。最后颞肌贴敷于脑表面，硬脑膜翻转贴于脑表面。术后复查CT，并给予扩容补液治疗。

1.4 观察指标 记录患者的并发症情况。收集患者的性别、年龄、术前首发症状、合并症情况、吸烟史、饮酒史、术前改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分、铃木分期情况，分析术后并发症发生的危险因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验或者Fisher确切概率法；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。危险因素分析采用多因素Logistic回归模型分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症情况 69例患者中共55例患者术后发生并发症，均为短期并发症，其中颅内出血22例(对侧基底节出血4例、硬膜下血肿9例、蛛网膜下腔出血9例)，术后出现低血压症状10例，可逆性神经功能改变6例(构音障碍、手不随意运动以及运动性或感觉性失语)，出现TIA 5例，出现对侧或者同侧新发脑梗死4例，剧烈头痛且止痛药物效果欠佳3例，局灶性癫痫3例，伤口愈合延迟1例，术区伤口感染1例(术后2个月治愈)。

2.2 术后并发症的单因素分析 单因素分析结果显示，两组患者在术前出现首发症状、合并高血压病史、术前mRS评分方面比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，而在出现术前症状的患者中，并发症组TIA比例明显高于非并发症组。两组的年龄、性别、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、铃木分期比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.3 多因素Logistic回归分析 将术前出现症状(通过设置哑变量将脑出血、脑梗死、TIA、癫痫这些无序分类变量纳入回归模型)、合并高血压病史和术前mRS评分作为自变量，将术后并发症作为因变量行多因素Logistic回归分析，结果显示术前首发症状为TIA、合并高血压病史、术前mRS 3～5分是成人烟雾病患者术后并发症发生的危险因素。见表2。

表2 术后并发症的多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

烟雾病又称颅底血管异常增生综合征，发病机制主要表现为脑缺血和脑出血两大类，其患病率高，对患者的健康带来很大的风险[5-7]。梁浩等[8]研究指出，脑血管重建手术虽然是治疗烟雾病的主要方法，但是仍没有具有说服力的文献证明该术式的优势。但该术式会打破血流平衡和增加围术期风险，甚至可能出现新的神经系统并发症，如慢性硬膜下血肿、吻合部脑内血肿、缺血等[9-10]。而由于个体差异和病情因素的不同，一部分患者在无明显症状情况下，病情发展迅速，另一部分患者症状明显，且病情复杂多样，增加了治疗的困难[11-12]。

本研究中，共有55例患者术后发生并发症，并发症可分为神经性和非神经性，均为短期并发症。而单因素分析结果显示，两组患者在术前首发症状、合并高血压病史、术前mRS评分方面比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，且并发症组TIA比例明显高于非并发症组。多因素Logistic回归分析结果显示，术前首发症状为 TIA、合并高血压病史、术前mRS 3～5分是成人烟雾病患者术后并发症发生的危险因素。这提示成人烟雾病患者术前首发症状为TIA、合并高血压病史、术前mRS评分3～5分时，行脑血管重建术后出现相关并发症的发生率较高。分析其原因：TIA主要因颅内血管病变导致调节失衡而出现血液循环障碍所引发，随着病情进展，可导致血液供应减少，术后出现脑梗死等并发症。高血压病史患者由于血管堵塞会出现供血不足，导致血压升高引起脑血管调节功能下降，术后容易出现肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭等并发症。因此，患有高血压的烟雾病患者术前需要密切监测血压，并根据情况及时控制血压。术前mRS 3～5分是术后出现高灌注综合征的重要因素，因为脑血管重建手术致使血流量上升，体内调节功能不足，出现术后灌注异常的情况，同时针对以上情况需在围术期严格控制患者血压水平，且对于术前存在出血及缺血等症状的患者需积极给予相应的药物辅助治疗，以达到降低术后并发症发生率的目的[13-15]。

综上所述，成人烟雾病术前首发症状为TIA、合并高血压病史、术前mRS 3～5分的患者，行脑血管重建术后相关并发症的发生率高，临床上应加强对术后并发症的防范，降低风险，保障患者的安全。