X光机摄片及螺旋CT检查对脊柱骨折的诊断价值

陈维聪，万 运

（信宜市人民医院 放射科，广东 525300）

脊柱骨折指受外力所致，椎体骨骼发生骨折的疾病，包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，其中以胸腰段骨折最为常见。该病为临床常见外伤［1］，通常病情较为严重，患者常出现伤处局部疼痛［2］，如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛［3］。除此之外，该病常合并脊髓损伤，感觉、运动功能丧失、大小便障碍等，严重影响患者正常生活，甚至危及生命［3］。高空坠落、重物撞击、交通事故、打架斗殴、躯干部挤压等因素常导致脊柱骨折的出现［4］。影像学检查能够明确损伤部位及椎骨移位情况，有助于提升进一步的治疗效果［5］。目前，临床常用的检查方式主要有X线片、螺旋 CT、MRI等，但检查效果有一定差异［6］。 基于此，本研究通过分析X光机摄片及螺旋CT检查的出结果时间、检出率等指标，探讨两种检查方式对脊柱骨折患者的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020年6月-2021年6月期间收治的92名疑似脊柱骨折患者为研究对象，随机分为两组各46人。对照组中，男性22人，女性24人，年龄区间为 23-68岁，平均年龄为（35.72±2.05）岁，BMI为 21-32kg/m2，平均（27.18±1.62）kg/m2，症状表现时长为 0.5-3.0h，平均时长为（1.12±0.20）h。 致伤原因：高空坠落11例，重物撞击10例，交通事故13例，打架斗殴 7例，其他5例；患者职业：学生20例，工人16例，司机6例，其他4例。研究组中，男性患者23人，女性23人，年龄区间为22-67岁，平均年龄为（35.18±2.25）岁，BMI为 20-32kg/m2，平均（27.89±2.10）kg/m2，症状表现时长为 0.5-3.1h，平均时长为（1.14±0.22）h。 致伤原因：高空坠落 9 例，重物撞击12例，交通事故14例，打架斗殴7例，其他4例；患者职业：学生19例，工人15例，司机7例，其他5例。统计学分析两组患者的一般资料（性别、年龄、职业、BMI指数、致伤原因及时长等），差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者临床表现符合脊柱骨折诊断标准；②患者未接受临床检查；③患者本人与家属均知情且配合研究。排除标准：①患者躯干严重受损，无法移动；②病例资料不完整；③具有手术禁忌症。

1.2 方法

对照组采用螺旋CT（飞利浦公司生产）进行患处扫描。螺距分别为3mm、1.5mm和1.5mm，扫描间隔为0.5s，管电压为120kv，管电流为200mAs。用骨窗、软组织窗进行全面观察，扫描结束后进行图像重建，其重建层距为0.8mm、层厚为1.5mm。根据CT轴位所观察到的骨折位置进行3D重建，从多方位旋转或切割，观察脊柱骨折情况。研究组患者在其损伤部位采用X线拍摄正侧位片及双斜位片，包括T10-T12节胸椎。

1.3 观察指标

记录两组诊断方式出结果时间分别为1h、1-3h及3-5h的患者数量，并计算各自占比。

观察两组检查方式的影像学特征，记录前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折患者数量，分析骨折部位检出率。

将两组检查方式的检出率与手术结果对比，分析各自的检出符合率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件分析数据。正态分布的计量数据表示公式为（±s），组间采用 t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断方式出结果时间对比

两组诊断方式出结果时间在1h及1-3h的患者数量基本相等，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组出结果时间在3-5h的患者数量较研究组更多，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组诊断方式出结果时间对比[（n/%）]

2.2 两组骨折部位检出率对比

两组前柱骨折检出率对比无明显差异 （P＞0.05）；研究组中柱骨折、后柱骨折检出率低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组骨折部位检出率对比[（n/%）]

2.3 两组患者检出符合率对比

对照组的检出符合率为95.56%，高于研究组的86.67%，差异具有统计学意义（X2=6.310，P=0.021＜0.05），见表 3。

表3 两组患者检出符合率对比[（n/%）]

3 讨论

脊柱骨折是一种多由间接或直接外力引起的骨科常见创伤，损伤部位主要位于腰椎与胸椎相交处［7］，是较常见的骨折损伤类型，会导致患者产生疼痛、畸形以及脊柱运动功能受限等。若骨折压迫至患者脊髓与神经，则会出现脊髓神经损伤的症状，严重时导致下肢瘫痪，甚至危及生命安全［8］。临床症状主要有外伤后脊柱的畸形、疼痛，常可并发脊髓损伤。除此之外，还可能出现单纯压缩骨折、慢性腰痛、脊髓损伤、截瘫等严重并发症［9］。该病多发于年轻人，主要病因为间接外力所致，即从高处落下时臀部或足部着地，冲击外力传递到胸腰段导致骨折。少数患者是由直接外力引起，如房屋倒塌致挤压伤、汽车挤压伤或火器伤等。若未及时有效治疗，则易产生多种后遗症，严重影响患者生活。从既往临床研究来看［10］，根据脊柱损伤情况及患者个体的差异，经治疗后所产生的后遗症也各不相同，病情严重者有可能出现大小便失禁、瘫痪、躯体功能障碍等严重后果［11］。目前临床对于脊柱骨折的治疗手段已经相对成熟，患者在早期只要经过精确诊断，医生便可根据骨折严重程度、骨折部位等制定针对性的治疗方案，采取手术或非手术疗法进行治疗，患者病情完全恢复的概率较高［12］。因此，及时、精确地诊断，有利于后续治疗。不仅如此，诊断过程中还应避免患者发生二次损伤，对于提升治疗效果有积极意义。

目前，临床常用的检测脊柱骨折的手段主要有X线片、螺旋CT、MRI等，各有特点，且效果不一。X线片价格较低，对患者骨折数目有明确显示，且检查过程辐射较小，但对小关节脱位或细小骨折的患者，骨折线通常不易显示，常出现漏诊情况。螺旋CT恰好弥补这种情况，能够更完整地显示患者的骨折情况，例如骨折块移位、骨碎片及周围组织损伤情况等，但价格较贵，出结果时间相对较长［13］。学者周德明等（2020）［14］的研究，将脊柱骨折患者分别行 X线平片、螺旋CT、MRI检查，分析以上三种方法对于脊髓损伤、椎间盘损伤等的检出率、检出时间和检查费用，结果显示：检查准确率为MRI＞螺旋CT＞X光机（96.67%、88.33%、70.36%）；此外，三种检查方法的椎体压缩损伤检出率同样为MRI＞螺旋CT＞X光机，神经根损伤检出率为MRI和螺旋CT均高于X光机，但MRI的检查费用较螺旋CT和X光机更高，而螺旋CT高于X线平片。MRI具有更高的诊断价值，但费用较高，增加了患者家庭的经济负担。放射DR平片虽出结果时间短且费用低，但存在较高的误诊率，不值得推广使用，可与其他检测方式结合使用提升诊断效率，有较高的实用性。

本次研究结果显示，对照组和研究组出结果时间在1h及1-3h的患者数量分别为 13、21与 16、25，组间对比，两种诊断方式出结果时间在3h内病例数差异无统计学意义（P＞0.05），对照组出结果时间在3-5h的患者数量占比为26.09%，大于研究组的10.87%，数据差异有统计学的意义（P＜0.05）。另外，两组前柱骨折检出率对比无统计学上差异（P＞0.05），但研究组中柱骨折、后柱骨折检出率分别为32.61%、8.70%，均低于对照组的69.57%、23.91%，数 据 差 异 有 统 计 学 意 义 （X2=5.743，4.285，P=0.024，0.031＜0.05）。 最后，92 例疑似脊柱骨折患者经手术治疗，确诊患者共90例，两组各45例，研究组检出39例，检出符合率为86.67%（39/45），对照组检出43例，检出符合率为95.56%（43/45），组间对比，对照组检出符合率更高，数据对比差异具有统计学意义（X2=6.310，P=0.021＜0.05）。 分析数据认为，螺旋CT检查与X光机摄片检查各有优缺点，在临床使用中应根据患者实际情况选择最为适合的检查方式，提高检测效率。对于脊柱骨折患者的检查，螺旋CT检查出结果时间较X光机摄片检查更长，但不同骨折部位的检出率更高，同时螺旋CT检查的检出符合率也更高。 谢迭来等（2020）［15］的研究，将脊柱骨折患者分为两组，一组应用普通X线检查，另一组进行CT扫描，分析二者的诊断价值。结果显示，两种诊断方式的诊断结果均与手术结果对应，即不存在漏诊的情况。另外，经CT扫描患者的诊断符合率高于普通X线检查 （93.04%vs 80.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 同时该研究认为，临床将两种方式结合使用时效果更好，这与本次研究结论基本相符。

综上所述，对于脊柱骨折患者的诊断，临床中选择螺旋CT检查及X光机摄片结合的方法能够提升检查效果，有利于患者的后续治疗，临床中应推广使用。