瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗冠心病稳定型心绞痛40例*

朱卫东

长垣市中医医院，河南 长垣 453400

近年来，高蛋白质、脂肪含量较多的食物摄入逐渐增多，加之生活不规律、工作压力、抽烟饮酒等多种因素导致冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛发病率逐步升高。临床研究表明，冠心病心绞痛若无法得到及时有效的治疗容易引发心力衰竭、心肌梗死等[1]。常规西医一般采用抗凝血、硝酸酯类药物、调血脂等综合治疗，能够有效降低心脑血管终点事件发生，但临床疗效仍不能令人满意[2]。中医药辨证论治、整体调理的理念在冠心病心绞痛治疗中显示出了独特的临床优势，逐渐成了临床研究的热点[3]。笔者采用瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗冠心病稳定型心绞痛，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年4月至2021年4月长垣市中医医院收治的80例冠心病稳定型心绞痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组男25例，女15例；年龄42～74(60.46±5.78)岁；病程1～6(2.71±0.88)年。对照组男24例，女16例；年龄43～75(61.07±6.08)岁；病程1～6(2.78±0.89)年。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中慢性冠心病稳定型心绞痛西医诊断标准，经综合检查确诊。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医内科常见病诊疗指南》[5]中“胸痹”痰浊痹阻证中医诊断标准，主症为胸闷心痛、心悸气短，次症为神疲乏力、痰多脘痞、或有大便秘结，舌苔腻、脉滑。

1.3 病例纳入标准符合上述中西医诊断标准；符合本研究药物治疗指征；签署知情同意书。

1.4 病例排除标准其他原因引起的心绞痛；有严重原发性疾病且未得到有效控制者；合并其他心脏疾病者或有其他重要脏器功能障碍者；有凝血功能障碍者；有认知或交流障碍者。

1.5 治疗方法对照组给予常规西药治疗：①抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片(石药集团欧意制药有限公司，批号：国药准字163320H35)，每次100 mg，每天1次，口服。无法耐受者改为硫酸氢氯吡格雷片(乐普制药科技有限公司，批号：国药准字2012H3116)，每次75 mg，每天1次，口服。②调血脂，稳定斑块：阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司，批号国药准字H20163270)，每次20 mg，每天1次，口服。③改善心肌缺血：酒石酸美托洛尔片(广州白云山天心制药股份有限公司，批号：国药准字H20030118)，每次25 mg，每天1次，口服。连续治疗4周。

观察组在对照组治疗的基础上加用瓜蒌薤白半夏汤治疗，具体药物组成：瓜蒌、薤白、半夏、黄芪、丹参各15 g，三七12 g，当归、枳实、檀香、白术、陈皮各10 g，甘草6 g。痰湿内阻者加茯苓15 g；气滞者加橘皮12 g；痰热者加黄连6 g。每日1剂，水煎2次，每次煎至药液剩余200 mL，两次混匀后分早晚温服。连续治疗4周。

1.6 观察指标比较两组患者治疗前后中医证候积分、西雅图心绞痛量表(seattle angina questionaire，SAQ)评分及血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率)变化情况。

中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》[6]进行评定。对胸闷心痛、心悸气短等主症按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分，神疲乏力、痰多脘痞等次症按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分。

SAQ[7]涉及躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度5个维度共19个相关条目，每个维度100分，评分越高表示该项状况越好。

1.7 疗效判定标准显效：症状体征明显改善，加拿大心血管疾病学会(canadian cardiova scular cosiety，CCS)心绞痛分级改善≥2级；有效：症状体征有所改善，CCS心绞痛分级改善1级；无效：未达到上述标准[8]。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组冠心病稳定型心绞痛患者临床疗效比较观察组有效率为95.00%，对照组有效率为80.00%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组冠心病稳定型心绞痛患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后SAQ评分比较两组患者治疗后SAQ评分高于本组治疗前，治疗后观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后中医证候积分比较 分)

表3 两组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后SAQ评分比较 分)

2.4 两组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后血液流变学指标变化情况比较两组患者治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后血液流变学指标变化情况比较

3 讨论

冠心病心绞痛主要因冠状动脉狭窄或堵塞引起心肌组织缺血、缺氧而导致发病，临床对于该病的防治尤为重视。该病病理因素错综复杂，并发症较多，常规西医一般采取抗血小板、调血脂、β受体阻滞剂等药物治疗，虽然能够有效缓解病情，但仍难以达到理想的预后效果[9]。

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“卒心痛”等范畴，该病本虚标实，气血阴阳亏虚为本，痰浊、气滞、血瘀、寒凝为标，多因情志不畅、饮食劳倦过度、寒邪侵袭等因素所致，痰浊闭阻为常见证型[10]。根据张仲景“阳微阴弦”理论，即脾气亏虚、健运失职、心阳不足、下焦阴寒，水液运化失常，则聚湿成痰，气虚无力久滞为瘀，闭阻心脉，不通则痛，发为胸痹。因此，临床多选择健脾益气、活血祛瘀之方剂进行辨治[11]。

瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，是治疗胸痹的经典方剂，笔者根据临床治疗经验对其进行加减。方中瓜蒌与薤白共为君药，前者清热涤痰、宽胸散结，后者行气导滞、通阳散寒、化痰散结，两药配伍可宣阳散寒、化痰涤浊[12]；半夏与黄芪共为臣药，前者燥湿化痰、消痞散结，后者补气固表，二者可助君药发挥清热涤痰之功效；其余为佐使药，其中丹参与三七活血化瘀，当归补血活血，枳实消积散痞、化痰，檀香温中开窍，白术与陈皮健脾理气、燥湿化痰，甘草益气补脾、调和诸药[13]。诸药配伍，共奏健脾补气、化痰祛瘀、通阳散结之功效[14]。

现代药理学研究表明，瓜蒌薤白半夏汤中的瓜蒌、薤白可调节血脂代谢、保护内皮功能、改善心肌血液供应、抑制血小板聚集、改善血液流变学指标，瓜蒌还能够增加冠状动脉有效循环血量，改善心肌在缺氧状态下的适应力；半夏也有调控血脂水平的作用；黄芪则具有保护心肌组织、增强脂质过氧化作用的效果[15]。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且治疗后各项中医证候积分积分均低于对照组，也证实了瓜蒌薤白半夏汤对冠心病稳定型心绞痛有标本兼治的临床优势，能够与西药产生良好的协同效果，提升治疗预后。观察组治疗后SAQ各项评分均高于对照组，且治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率检测结果均低于对照组，也表明瓜蒌薤白半夏汤能够有效改善患者的血液流变学指标，从而减轻心脏负荷，改善血液循环，减轻心绞痛症状。王莉莉等[16]发现，瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药对冠心病心绞痛患者有良好的治疗效果，能够显著改善其血脂指标，与本研究结果相符。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛疗效显著，能够有效改善患者心绞痛症状和血液流变学指标。