硬膜外麻醉分娩镇痛降低初产妇会阴侧切率的研究

王大力

【摘要】目的：针对初产妇实施硬膜外麻醉分娩镇痛对其会阴侧切率的影响研究。方法： 将2021年1月-2021年12月我院97例初产妇纳为研究目标，随机分为两组，分别实施非药物分娩镇痛法与硬膜外麻醉分娩镇痛，，独臂会阴侧切率。结果：会阴侧切率比较，观察组低于对照组（P<0.05）;新生儿窒息率比较，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：将硬膜外麻醉分娩镇痛予以初次分娩产妇，可以舒缓产妇的负面情绪，降低产程疼痛程度，减少产后出血，减少会阴侧切事件的发生，保证良好的母婴结局，确保母婴安全，减少产妇承受的压力，值得推广。

【关键词】  硬膜外麻醉;分娩镇痛;会阴侧切

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

前言

产妇在分娩过程中由于宫缩产生的疼痛就是分娩疼痛，是一种正常的生理现象，根据医学疼痛指数划分，其疼痛程度仅次于烧伤痛，且伴随着产程的不断推进疼痛会越加剧烈，从而导致产妇出现焦虑、恐惧的负面情绪[1]。负面情绪会刺激人体发生神经内分泌反应，使得交感神经兴奋释放出大量的儿茶酚胺导致子宫收缩，产程由此会被延长，情况严重会导致胎儿在宫内缺血缺氧，对母婴的安全是极大的威胁。会阴侧切是产科广泛应用的手术方式，据统计[2]，部分地区经阴道分娩会阴侧切的概率高达90%。会阴侧切在阴道分娩中已经非常普及，可以有效缩短产程时间，以免严重撕裂产妇的会阴。但是结合相关报道，会阴侧切并不会实现预期的目标，损伤会阴与直肠括约肌的概率较高，加重产妇的疼痛，同时给伤口愈合带来严重的消极影响。因此，文章特选取相关病例，针对硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率的影响展开研究，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2021年1月-2021年12月我院97例初产妇纳为研究目标，随机分为两组，基线资料比较结果显示可比（P>0.05）。

对照组：48例，年龄范围24-34歲，均值（29.13±1.36）岁，孕周范围36-40周，均值（38.04±1.45）周;

观察组：49例，年龄范围25-34岁，均值（29.58±2.03）岁，孕周范围37-40周，均值（38.61±1.12）周。

纳入标准：单胎，且头位、骨盆外测量正常;胎儿双顶径≤9.5cm;对研究知情同意。

排除标准：手术助产、头位难产;高危妊娠产妇;临床资料不全产妇。

1.2方法

对照组产妇予以非药物助产模式，具体包括：心理护理、拉玛泽呼吸减痛法，并辅助产妇以自由体位分娩。

观察组产妇以上述措施为基础联合硬膜外麻醉分娩镇痛。待产妇宫口张开至2-3cm在L3-4椎间隙穿刺，实施常规硬膜外麻醉。朝向头端置管2-3cm，平卧后回抽来检查硬膜外导管是否进入蛛网膜下腔及血管，明确后注入9ml负荷量0.1%罗哌卡因——2μg/ml芬太尼混合液，连接电子自控镇痛泵，持续性给药8ml/h，用量4ml，时间20分钟，测定镇痛平面小于T10。

1.3观察指标

围生期情况：产后出血量、会阴侧切率、新生儿窒息情况。

1.4统计学处理

统计学软件SPSS21.0，利用该软件对本次研究中的两组数据进行分析，其中计量资料采取（x±s）表示，t检验，计数资应用百分比表示，χ2检验;P<0.05说明数据对比有统计学意义。

2结果

产后出血量比较，观察组少于对照组（P<0.05）;会阴侧切率比较，观察组低于对照组（P<0.05）;新生儿窒息率比较，观察组低于对照组（P<0.05）。

3讨论

社会经济的进步提升了分娩的镇痛水平，分娩镇痛水平同时也是一个时代社会文明的标志。分娩是任何一位女性都非常难忘的经历，在分娩的过程中需要缓解产妇的及焦虑心理，减轻恐惧感，保证母婴健康，让产妇这段难忘的经历可以痛并快乐着。母婴分娩的进步是社会进步、百姓生活质量提高的集中体现，代表着医疗服务质量的改进。

整个产程子宫都会强有力的收缩，宫口扩张、拉扯会阴组织均可造成分娩疼痛[3]。同时，疼痛程度与产妇自身的身体素质、生理因素、心理因素、文化因素以及伦理因素均存在紧密的联系。所以产痛程度相对较低;既往痛经史产妇、体内前列腺素分泌较多的产妇产痛更加严重。产妇在分娩时体内会释放出更多的内源性阿片类物质，并且与平时相比，分娩时的痛阈值更高，机体可行镇痛，但是这种能力有限，且不同产妇的镇痛能力高低不一。同时，产妇分娩过程中的心理因素非常关键，会对分娩的疼痛程度造成直接的影响。焦虑、恐惧、紧张等负面情绪会加重疼痛，而这种负面情绪产生的主要原因是产妇担心胎儿，对顺产的存在错误的认识，甚至担心死亡。因此，需要在分娩前加强对产妇的健康宣传教育，接受正规的产前检查，让产妇对分娩过程有全面、正确的认识，帮助产妇树立封面信心，以此可减轻产妇的疼痛感受。

临床将会阴侧切扩大阴道出口的使用具有一定的偶然性，但是缺乏严重的临床验证，所以，目前针对分娩过程中实施会阴侧切的合理性研究越来越多。结合相关研究可知[9]，会阴浅横肌与深横肌、球海绵体肌以及部分肛提肌是会阴侧切的主要范围，会损伤产妇的身体，加大血肿的发生概率，同时切口发生疼痛、水肿、感染。并且，会阴侧切会让阴道口变得更加狭窄，导致阴道脱垂以及切口瘙痒，切口一旦感染会导致愈合不良，让盆底肌肉变得更加松弛。

初产妇应用硬膜外麻醉分娩镇痛，降低会阴侧切率，保证良好的母婴结局，保证母婴安全，减轻产妇压力，值得推广。

参考文献：

[1] 黄丽华， 梁曼. 硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇分娩结局及产时发热影响的回顾性分析[J]. 护士进修杂志， 2020， 35（16）：4.

[2] 徐韬， 郑静， 安小虎. 改良硬膜外导管用于分娩镇痛的临床研究[J]. 上海交通大学学报：医学版， 2020， 40（2）：5.

[3] 陆云波， 丁炜炜. 自由体位联合硬膜外麻醉镇痛对初产妇分娩结局及产程的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2020， 29（5）：4.